Operacja antyrefluksowa

Chirurgia antyrefluksowa to leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego, znanego również jako GERD (choroba refluksowa przełyku). GERD to stan, w którym pokarm lub kwas żołądkowy wraca z żołądka do przełyku. Przełyk to rurka łącząca usta z żołądkiem.

Refluks często występuje, gdy mięśnie, w których przełyk styka się z żołądkiem, nie zamykają się wystarczająco ciasno. Przepuklina rozworu przełykowego może pogorszyć objawy GERD. Występuje, gdy żołądek wybrzusza się przez ten otwór w klatce piersiowej.

Objawy refluksu lub zgagi to pieczenie w żołądku, które możesz również odczuwać w gardle lub klatce piersiowej, odbijanie lub pęcherzyki gazu lub problemy z połykaniem pokarmów lub płynów.

Najczęstszym zabiegiem tego typu jest fundoplikacja. W tej operacji Twój chirurg:

• Najpierw napraw przepuklinę rozworu przełykowego, jeśli jest obecna. Polega to na zaciśnięciu otworu w przeponie szwami, aby żołądek nie wybrzuszał się w górę przez otwór w ścianie mięśniowej. Niektórzy chirurdzy umieszczają kawałek siatki w naprawianym obszarze, aby był bardziej bezpieczny.
• Owiń górną część żołądka wokół końca przełyku szwami. Szwy tworzą ucisk na końcu przełyku, co pomaga zapobiegać przedostawaniu się kwasu żołądkowego i pokarmu z żołądka do przełyku.

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, dzięki czemu śpisz i nie odczuwasz bólu. Operacja trwa najczęściej od 2 do 3 godzin. Twój chirurg może wybierać spośród różnych technik.

OTWARTA NAPRAWA

• Twój chirurg wykona 1 duże cięcie chirurgiczne w brzuchu.
• Do żołądka można wprowadzić rurkę przez brzuch, aby utrzymać ścianę żołądka na miejscu. Ta tuba zostanie wyjęta za około tydzień.

NAPRAWA LAPAROSKOPOWA

• Twój chirurg wykona od 3 do 5 małych nacięć w brzuchu. Przez jedno z tych nacięć wkłada się cienką rurkę z maleńką kamerą na końcu.
• Przez pozostałe nacięcia wprowadzane są narzędzia chirurgiczne. Laparoskop jest podłączony do monitora wideo na sali operacyjnej.
• Chirurg wykonuje naprawę, obserwując wnętrze brzucha na monitorze.
• W przypadku problemów chirurg może być zmuszony do przejścia na procedurę otwartą.

FUNDOPLIKACJE ENDOLUMINALNE

• Jest to nowa procedura, którą można wykonać bez wykonywania nacięć. Specjalna kamera na elastycznym narzędziu (endoskopie) jest wprowadzana przez usta do przełyku.
• Za pomocą tego narzędzia lekarz umieści małe klipsy w miejscu, w którym przełyk styka się z żołądkiem. Te klipsy pomagają zapobiegać cofaniu się jedzenia lub kwasu żołądkowego.

Zanim operacja zostanie rozważona, Twój lekarz poprosi Cię o spróbowanie:

• Leki, takie jak blokery H2 lub PPI (inhibitory pompy protonowej)
• Zmiany stylu życia

Chirurgia w celu leczenia zgagi lub objawów refluksu może być zalecana, gdy:

• Twoje objawy nie poprawiają się znacznie, gdy używasz leków.
• Nie chcesz dalej brać tych leków.
• Masz poważniejsze problemy w przełyku, takie jak blizny lub zwężenia, owrzodzenia lub krwawienie.
• Masz chorobę refluksową, która powoduje zachłystowe zapalenie płuc, przewlekły kaszel lub chrypkę.

Chirurgia antyrefluksowa jest również stosowana w leczeniu problemu, w którym część żołądka utknęła w klatce piersiowej lub jest skręcona. Nazywa się to przepukliną okołoprzełykową.

Ogólne zagrożenia związane ze znieczuleniem i operacją to:

• Reakcje na leki
• Problemy z oddychaniem
• Krwawienie, skrzepy krwi lub infekcje

Ryzyka tej operacji to:

• Uszkodzenie żołądka, przełyku, wątroby lub jelita cienkiego. To bardzo rzadkie.
• wzdęcie gazu. Dzieje się tak, gdy żołądek przepełnia się powietrzem lub pokarmem i nie jesteś w stanie zmniejszyć ciśnienia przez odbijanie lub wymioty. Objawy te powoli ustępują u większości ludzi.
• Ból i trudności przy przełykaniu. Nazywa się to dysfagią. U większości osób to ustępuje w ciągu pierwszych 3 miesięcy po operacji.
• Powrót przepukliny rozworu przełykowego lub refluksu.

Możesz potrzebować następujących testów:

• Badania krwi (pełna morfologia krwi, elektrolity lub testy wątrobowe).
• Manometria przełyku (w celu pomiaru ciśnienia w przełyku) lub monitorowanie pH (w celu sprawdzenia, ile kwasu żołądkowego powraca do przełyku).
• Endoskopia górna. Prawie wszystkie osoby, które przeszły tę operację antyrefluksową, przeszły już ten test. Jeśli nie miałeś tego testu, będziesz musiał to zrobić.
• Zdjęcia rentgenowskie przełyku.

Zawsze informuj swojego dostawcę, jeśli:

• Możesz być w ciąży.
• Zażywasz jakiekolwiek leki, suplementy lub zioła, które kupiłeś bez recepty.

Przed zabiegiem:

• Może być konieczne zaprzestanie przyjmowania aspiryny, ibuprofenu (Advil, Motrin), witaminy E, klopidogrelu (Plavix), warfaryny (Coumadin) i wszelkich innych leków lub suplementów, które wpływają na krzepliwość krwi na kilka dni przed operacją. Zapytaj swojego chirurga, co powinieneś zrobić.
• Zapytaj swojego dostawcę, jakie leki powinieneś jeszcze zażywać w dniu operacji.

W dniu zabiegu:

• Postępuj zgodnie z instrukcjami swojego dostawcy, kiedy przestać jeść i pić.
• Zażywaj leki, które zalecił ci lekarz, popijając małym łykiem wody.
• Postępuj zgodnie z instrukcjami dotyczącymi prysznica przed zabiegiem.

Twój lekarz poinformuje Cię, kiedy przybyć do szpitala. Pamiętaj, aby dotrzeć na czas.

Większość osób, które przeszły operację laparoskopową, może opuścić szpital w ciągu 1 do 3 dni po zabiegu. Możesz potrzebować pobytu w szpitalu od 2 do 6 dni, jeśli masz operację otwartą. Większość ludzi może wrócić do normalnych czynności w ciągu 4 do 6 tygodni.

Zgaga i inne objawy powinny ulec poprawie po operacji. Niektórzy ludzie nadal muszą brać leki na zgagę po operacji.

W przyszłości może być konieczna kolejna operacja, jeśli wystąpią nowe objawy refluksu lub problemy z połykaniem. Może się to zdarzyć, jeśli żołądek został zbyt mocno owinięty wokół przełyku, otulina poluzuje się lub pojawi się nowa przepuklina rozworu przełykowego.

Fundoplikacja; fundoplikacja Nissena; fundoplikacja Belseya (Mark IV); fundoplikacja Toupeta; fundoplikacja Thala; Naprawa przepukliny rozworu przełykowego; Fundoplikacja endoluminalna; Refluks żołądkowo-przełykowy - operacja; GERD - operacja; Refluks - operacja; Przepuklina rozworu przełykowego - operacja

• Operacja antyrefluksowa – wypis
• Refluks żołądkowo-przełykowy - wydzielina
• Zgaga – o co zapytać lekarza
• Zabiegi chirurgiczne - otwarte

• Naprawa przepukliny rozworu przełykowego - seria
• Przepuklina rozworu przełykowego - prześwietlenie

Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Wytyczne dotyczące diagnozowania i leczenia choroby refluksowej przełyku. Jestem J Gastroenterolem. 2013;108(3):308-328. PMID: 23419381 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23419381.

Mazer LM, Azagury DE. Postępowanie chirurgiczne w chorobie refluksowej przełyku. W: Cameron AM, Cameron JL, wyd. Aktualna terapia chirurgiczna. 13 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020: 8-15.

Richter JE, Friedenberg FK. Choroba refluksowa przełyku. W: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, wyd. Choroba przewodu pokarmowego i wątroby Sleisengera i Fordtrana: patofizjologia/diagnostyka/zarządzanie. 10. wyd. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016:rozdz. 44.

Yates RB, Oelschlager BK, Pellegrini CA. Choroba refluksowa przełyku i przepuklina rozworu przełykowego. W: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, wyd. Podręcznik chirurgii Sabiston. 20. ed. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2017:rozdz. 42.