Zawód lekarza medycyny (MD)

Lekarze medycyny można znaleźć w szerokim zakresie praktyk, w tym w gabinetach prywatnych, gabinetach grupowych, szpitalach, organizacjach opieki zdrowotnej, placówkach dydaktycznych i organizacjach zdrowia publicznego.

Praktyka lekarska w Stanach Zjednoczonych sięga czasów kolonialnych (początek XVII wieku). Na początku XVII wieku praktykę lekarską w Anglii podzielono na trzy grupy: lekarzy, chirurgów i aptekarzy.

Lekarze byli postrzegani jako elita. Najczęściej posiadali wykształcenie wyższe. Chirurdzy byli zazwyczaj przeszkoleni w szpitalu i odbywali praktyki zawodowe. Często pełnili podwójną rolę cyrulików-chirurgów. Aptekarze nauczyli się również swoich ról (przepisywanie, wytwarzanie i sprzedaż leków) podczas praktyk, czasem w szpitalach. .

To rozróżnienie między medycyną, chirurgią i farmacją nie przetrwało w Ameryce kolonialnej. Kiedy do Ameryki przybyli przygotowani przez uniwersytety lekarze z Anglii, oczekiwano, że będą również przeprowadzać operacje i przygotowywać leki.

New Jersey Medical Society, założone w 1766 roku, było pierwszą organizacją zrzeszającą lekarzy w koloniach. Został opracowany, aby „sformować program obejmujący wszystkie sprawy najwyższej wagi dla zawodu: regulacje dotyczące praktyki; standardy edukacyjne dla praktykantów; harmonogramy opłat; i kodeks etyczny”. Później organizacja ta przekształciła się w Towarzystwo Medyczne New Jersey.

Towarzystwa zawodowe zaczęły regulować praktykę medyczną poprzez badanie i licencjonowanie lekarzy już w 1760 roku. Na początku XIX wieku towarzystwa medyczne były odpowiedzialne za ustanawianie przepisów, standardów praktyki i certyfikacji lekarzy.

Naturalnym kolejnym krokiem było opracowanie przez takie towarzystwa własnych programów szkoleniowych dla lekarzy. Te programy związane ze społeczeństwem nazywano „własnymi” uczelniami medycznymi.

Pierwszym z tych programów prawnie zastrzeżonych była uczelnia medyczna Towarzystwa Medycznego hrabstwa Nowy Jork, założona 12 marca 1807 roku. Wszędzie zaczęły pojawiać się programy prawnie zastrzeżone. Przyciągnęły dużą liczbę studentów, ponieważ wyeliminowały dwie cechy uniwersyteckich uczelni medycznych: długie wykształcenie ogólne i długi semestr wykładowy.

Aby zająć się wieloma nadużyciami w edukacji medycznej, w maju 1846 odbyła się ogólnokrajowa konwencja. Propozycje z tej konwencji obejmowały:

• Standardowy kodeks etyki dla zawodu
• Przyjęcie jednolitych wyższych standardów kształcenia lekarzy medycyny, w tym kursów edukacji przedmedycznej
• Utworzenie krajowego stowarzyszenia medycznego

5 maja 1847 r. spotkało się blisko 200 delegatów reprezentujących 40 towarzystw medycznych i 28 uczelni z 22 stanów i Dystryktu Kolumbii. Zdecydowali się na pierwszą sesję Amerykańskiego Towarzystwa Medycznego (AMA). Pierwszym prezesem stowarzyszenia został wybrany Nathaniel Chapman (1780-1853). AMA stała się organizacją, która ma duży wpływ na kwestie związane z opieką zdrowotną w Stanach Zjednoczonych.

AMA wyznaczyła standardy edukacyjne dla lekarzy, w tym:

• Liberalna edukacja w zakresie sztuki i nauki
• Świadectwo ukończenia praktyki przed wejściem na uczelnię medyczną
• Dyplom lekarza, który obejmował 3 lata studiów, w tym dwie 6-miesięczne sesje wykładowe, 3 miesiące poświęcone na sekcję i co najmniej jedną 6-miesięczną sesję hospitalizacji

W 1852 r. standardy zostały zrewidowane, aby dodać więcej wymagań:

• Szkoły medyczne musiały zapewnić 16-tygodniowy kurs nauczania obejmujący anatomię, medycynę, chirurgię, położnictwo i chemię
• Absolwenci musieli mieć co najmniej 21 lat
• Studenci musieli ukończyć co najmniej 3 lata nauki, z czego 2 lata były pod opieką akceptowalnego praktyka

W latach 1802-1876 powstały 62 dość stabilne szkoły medyczne. W 1810 r. w Stanach Zjednoczonych było zapisanych 650 studentów i 100 absolwentów szkół medycznych. Do 1900 r. liczby te wzrosły do ​​25 000 studentów i 5200 absolwentów. Prawie wszyscy ci absolwenci byli białymi mężczyznami.

Daniel Hale Williams (1856-1931) był jednym z pierwszych czarnych doktorów medycyny. Po ukończeniu Northwestern University w 1883 r. dr Williams praktykował chirurgię w Chicago, a później był główną siłą w tworzeniu szpitala Provident, który nadal obsługuje South Side w Chicago. Wcześniej czarnoskórzy lekarze nie mogli uzyskać przywilejów wykonywania zawodu lekarza w szpitalach.

Elizabeth Blackwell (1821-1920), po ukończeniu Geneva College of Medicine w północnej części stanu Nowy Jork, została pierwszą kobietą, która uzyskała stopień doktora medycyny w Stanach Zjednoczonych.

Johns Hopkins University School of Medicine została otwarta w 1893 roku. Jest cytowana jako pierwsza w Ameryce szkoła medyczna „autentycznego typu uniwersyteckiego, z odpowiednim wyposażeniem, dobrze wyposażonymi laboratoriami, nowoczesnymi nauczycielami zajmującymi się badaniami medycznymi i instruktażem oraz własnym szpital, w którym kształcenie lekarzy i leczenie chorych łączyło się w optymalny sposób.” Jest uważany za pierwszy i model dla wszystkich późniejszych uniwersytetów badawczych. Szkoła medyczna Johns Hopkins służyła jako model reorganizacji edukacji medycznej. Potem zamknięto wiele niespełniających standardów szkół medycznych.

Szkoły medyczne stały się w większości młynami dyplomowymi, z wyjątkiem kilku szkół w dużych miastach. Zmieniły to dwa wydarzenia. Pierwszym był „Raport Flexnera” opublikowany w 1910 roku. Abraham Flexner był czołowym pedagogiem, którego poproszono o studiowanie w amerykańskich szkołach medycznych. Jego wysoce negatywny raport i zalecenia dotyczące ulepszeń doprowadziły do ​​zamknięcia wielu niespełniających standardów szkół i stworzenia standardów doskonałości dla prawdziwej edukacji medycznej.

Drugie osiągnięcie wyszło od Sir Williama Oslera, Kanadyjczyka, który był jednym z największych profesorów medycyny we współczesnej historii. Pracował na McGill University w Kanadzie, a następnie na University of Pennsylvania, zanim został zatrudniony jako pierwszy lekarz naczelny i jeden z założycieli Johns Hopkins University. Tam założył pierwsze staże rezydencyjne (po ukończeniu studiów medycznych) i jako pierwszy przyprowadzał uczniów do łóżka pacjenta. Wcześniej studenci medycyny uczyli się z podręczników tylko do momentu wyjścia na praktykę, więc mieli niewielkie doświadczenie praktyczne. Osler napisał także pierwszy obszerny, naukowy podręcznik medycyny, a później wyjechał do Oksfordu jako profesor Regent, gdzie został pasowany na rycerza. Ustanowił opiekę zorientowaną na pacjenta oraz wiele standardów etycznych i naukowych.

Do 1930 r. prawie wszystkie uczelnie medyczne wymagały przy przyjęciu dyplomu sztuk wyzwolonych i zapewniały 3- do 4-letni program nauczania w zakresie medycyny i chirurgii. Wiele stanów wymagało również od kandydatów odbycia rocznego stażu w warunkach szpitalnych po uzyskaniu dyplomu z uznanej szkoły medycznej w celu uzyskania licencji na praktykę lekarską.

Amerykańscy lekarze zaczęli specjalizować się dopiero w połowie XX wieku. Ludzie sprzeciwiający się specjalizacji mówili, że „specjalizacje działają niesprawiedliwie w stosunku do lekarza rodzinnego, co sugeruje, że nie jest on w stanie właściwie leczyć pewnych klas chorób”. Powiedzieli również, że specjalizacja ma tendencję do „degradacji lekarza rodzinnego w oczach opinii publicznej”. Jednak wraz z rozwojem wiedzy i technik medycznych, wielu lekarzy zdecydowało się skoncentrować na określonych obszarach i uznać, że ich umiejętności mogą być bardziej pomocne w niektórych sytuacjach.

Ważną rolę odegrała też ekonomia, ponieważ specjaliści zazwyczaj zarabiali wyższe niż lekarze ogólni. Debaty między specjalistami i lekarzami medycyny ogólnej trwają, a ostatnio podsycane są przez kwestie związane z nowoczesną reformą służby zdrowia.

ZAKRES PRAKTYK

Praktyka lekarska obejmuje diagnozę, leczenie, korektę, poradę lub receptę na jakąkolwiek ludzką chorobę, dolegliwość, uraz, ułomność, deformację, ból lub inny stan fizyczny lub psychiczny, rzeczywisty lub urojony.

REGULAMIN ZAWODU

Medycyna była pierwszym zawodem, który wymagał licencji. Ustawodawstwo stanowe dotyczące licencjonowania medycznego określało „diagnozę” i „leczenie” chorób ludzkich w medycynie. Każda osoba, która chciałaby diagnozować lub leczyć w ramach zawodu, mogła zostać oskarżona o „uprawianie medycyny bez licencji”.

Dziś medycyna, podobnie jak wiele innych zawodów, jest regulowana na kilku różnych poziomach:

• Szkoły medyczne muszą przestrzegać standardów Amerykańskiego Stowarzyszenia Szkół Medycznych
• Licencja to proces, który odbywa się na poziomie stanowym zgodnie z określonymi przepisami stanowymi
• Certyfikacja jest ustanawiana przez organizacje krajowe, które mają spójne krajowe wymagania dotyczące minimalnych standardów praktyki zawodowej

Licencja: Wszystkie stany wymagają, aby osoby ubiegające się o licencję na studia medyczne były absolwentami zatwierdzonej szkoły medycznej i ukończyły egzamin licencyjny w Stanach Zjednoczonych (USMLE) Kroki od 1 do 3. Kroki 1 i 2 są wykonywane podczas studiów medycznych, a krok 3 po pewnym przeszkoleniu medycznym (zwykle od 12 do 18 miesięcy, w zależności od stanu). Osoby, które uzyskały stopnie medyczne w innych krajach, również muszą spełnić te wymagania przed podjęciem praktyki lekarskiej w Stanach Zjednoczonych.

Wraz z wprowadzeniem telemedycyny pojawiły się obawy co do tego, jak radzić sobie z kwestiami licencji państwowych, gdy leki są udostępniane między stanami za pośrednictwem telekomunikacji. Przepisy i wytyczne są adresowane. Niektóre stany ustanowiły niedawno procedury uznawania licencji lekarzy praktykujących w innych stanach w sytuacjach nagłych, takich jak po huraganie lub trzęsieniach ziemi. .

Orzecznictwo: Lekarze, którzy chcą się specjalizować, muszą ukończyć dodatkowe 3 do 9 lat pracy podyplomowej w swojej specjalizacji, a następnie zdać egzaminy certyfikacyjne. Medycyna Rodzinna to specjalność o najszerszym zakresie szkoleń i praktyki. Lekarze, którzy twierdzą, że wykonują praktykę w danej specjalności, powinni być certyfikowani przez radę w tym konkretnym obszarze praktyki. Jednak nie wszystkie „certyfikaty” pochodzą od uznanych agencji akademickich. Większość wiarygodnych agencji certyfikujących jest częścią American Board of Medical Specialties. Wiele szpitali nie zezwala lekarzom lub chirurgom na wykonywanie zawodu przez swoich pracowników, jeśli nie posiadają oni certyfikatu rady w odpowiedniej specjalizacji.

Lekarz

• Rodzaje świadczeniodawców

Strona internetowa Federacji Państwowych Izb Lekarskich. O FSMB. www.fsmb.org/about-fsmb/. Dostęp 21 lutego 2019 r.

Goldman L, Schafer AI. Podejście do medycyny, pacjenta i zawodu lekarza: medycyna jako zawód wyuczony i humanitarny. W: Goldman L, Schafer AI, wyd. Medycyna Goldman-Cecilcil. 25. wyd. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016:rozdz. 1.

Kaljee L, Stanton BF. Zagadnienia kulturowe w opiece pediatrycznej. W: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, wyd. Podręcznik Pediatrii Nelsona. 20. ed. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2016:rozdz. 4.