Niezgodność Rh

Niezgodność Rh to stan, który rozwija się, gdy ciężarna kobieta ma krew Rh-ujemną, a dziecko w jej łonie ma krew Rh-dodatnią.

W czasie ciąży czerwone krwinki nienarodzonego dziecka mogą przenikać do krwi matki przez łożysko.

Jeśli matka jest Rh-ujemna, jej układ odpornościowy traktuje komórki płodowe Rh-dodatnie tak, jakby były obcą substancją. Organizm matki wytwarza przeciwciała przeciwko komórkom krwi płodu. Te przeciwciała mogą przechodzić z powrotem przez łożysko do rozwijającego się dziecka. Niszczą krążące czerwone krwinki dziecka.

Kiedy czerwone krwinki są rozkładane, wytwarzają bilirubinę. To powoduje, że niemowlę staje się żółte (żółtaczka). Poziom bilirubiny we krwi niemowlęcia może wahać się od łagodnego do niebezpiecznie wysokiego.

Pierworodne niemowlęta często nie są dotknięte chorobą, chyba że matka przeszła poronienia lub aborcje. To uwrażliwiłoby jej układ odpornościowy. Dzieje się tak, ponieważ matka potrzebuje czasu, aby wytworzyć przeciwciała. Wszystkie dzieci, które ma później, a które są również Rh dodatnie, mogą być dotknięte.

Niezgodność Rh rozwija się tylko wtedy, gdy matka jest Rh ujemna, a niemowlę Rh dodatnie. Ten problem stał się mniej powszechny w miejscach zapewniających dobrą opiekę prenatalną. Dzieje się tak, ponieważ rutynowo stosuje się specjalne immunoglobuliny zwane RhoGAM.

Niezgodność Rh może powodować objawy od bardzo łagodnych do śmiertelnych. W najłagodniejszej postaci niezgodność Rh powoduje zniszczenie czerwonych krwinek. Nie ma innych efektów.

Po urodzeniu niemowlę może mieć:

• Zażółcenie skóry i białek oczu (żółtaczka)
• Niskie napięcie mięśniowe (hipotonia) i letarg

Przed porodem matka może mieć więcej płynu owodniowego wokół swojego nienarodzonego dziecka (wielwodzie).

Może być:

• Pozytywny wynik bezpośredniego testu Coombsa
• Wyższe niż normalne poziomy bilirubiny we krwi pępowinowej dziecka
• Oznaki zniszczenia czerwonych krwinek we krwi niemowlęcia

Niezgodności Rh można zapobiec stosując RhoGAM. Dlatego najlepszym leczeniem pozostaje profilaktyka. Leczenie niemowlęcia, które już jest dotknięte chorobą, zależy od ciężkości stanu.

Niemowlęta z łagodną niezgodnością Rh można leczyć fototerapią za pomocą lamp bilirubinowych. Można również zastosować immunoglobulinę dożylną. W przypadku poważnie dotkniętych niemowląt może być konieczna wymienna transfuzja krwi. Ma to na celu zmniejszenie poziomu bilirubiny we krwi.

Oczekuje się pełnego wyzdrowienia w przypadku łagodnej niezgodności Rh.

Powikłania mogą obejmować:

• Uszkodzenie mózgu z powodu wysokiego poziomu bilirubiny (kernicterus)
• Nagromadzenie płynów i obrzęk u dziecka (wodniak płodu)
• Problemy z funkcjami umysłowymi, ruchem, słuchem, mową i napadami

Zadzwoń do swojego lekarza, jeśli myślisz lub wiesz, że jesteś w ciąży i jeszcze nie widziałeś lekarza.

Niezgodności Rh można prawie całkowicie zapobiec. Matki Rh-ujemne powinny być ściśle obserwowane przez swoich opiekunów w czasie ciąży.

Obecnie stosuje się specjalne immunoglobuliny, zwane RhoGAM, aby zapobiec niezgodności RH u matek z ujemnym Rh.

Jeśli ojciec dziecka jest Rh-dodatni lub jeśli jego grupa krwi nie jest znana, matce podaje się zastrzyk RhoGAM w drugim trymestrze ciąży. Jeśli dziecko jest Rh-dodatnie, matka otrzyma drugi zastrzyk w ciągu kilku dni po porodzie.

Te zastrzyki zapobiegają rozwojowi przeciwciał przeciwko krwi Rh-dodatniej. Jednak kobiety z grupą krwi Rh-ujemną muszą otrzymać zastrzyki:

• Podczas każdej ciąży
• Po poronieniu lub aborcji
• Po badaniach prenatalnych, takich jak amniopunkcja i biopsja kosmówki
• Po urazie brzucha w czasie ciąży

choroba hemolityczna noworodka wywołana Rh; Erytroblastoza płodowa

• Żółtaczka noworodka - wydzielina

• Erytroblastoza płodu - fotomikrografia
• Niemowlę z żółtaczką
• Przeciwciała
• Transfuzja wymienna - seria
• Niezgodność Rh - seria

Kaplan M, Wong RJ, Sibley E, Stevenson DK. Żółtaczka noworodków i choroby wątroby. W: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, wyd. Medycyna noworodkowo-okołoporodowa Fanaroffa i Martina. 10. wyd. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2015:rozdz. 100.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Choroby krwi. W: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, wyd. Podręcznik Pediatrii Nelsona. Wyd. 21. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 124.

Moise KJ. Alloimmunizacja krwinek czerwonych. W: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL i in., wyd. Położnictwo: ciąża normalna i problematyczna. 7 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2017:rozdz. 34.