Zespół aspiracji smółki

Zespół aspiracji smółki (MAS) odnosi się do problemów z oddychaniem, które może mieć noworodek, gdy:

• Nie ma innych przyczyn i
• Dziecko przeszło smółkę (kał) do płynu owodniowego podczas porodu lub porodu

MAS może wystąpić, jeśli dziecko wdycha (aspiruje) ten płyn do płuc.

Smółka to wczesny stolec wydalany przez noworodka wkrótce po urodzeniu, zanim dziecko zacznie karmić i trawić mleko lub mleko modyfikowane.

W niektórych przypadkach dziecko przechodzi smółkę jeszcze w macicy. Może się to zdarzyć, gdy dzieci są „zestresowane” z powodu zmniejszenia dopływu krwi i tlenu. Często jest to spowodowane problemami z łożyskiem lub pępowiną.

Gdy dziecko przeniesie smółkę do otaczającego płynu owodniowego, może wdychać ją do płuc. Może się to zdarzyć:

• Póki dziecko jest jeszcze w macicy
• Podczas porodu
• Natychmiast po urodzeniu

Smółka może również blokować drogi oddechowe niemowlęcia zaraz po urodzeniu. Może powodować problemy z oddychaniem z powodu obrzęku (stanu zapalnego) w płucach dziecka po urodzeniu.

Czynniki ryzyka, które mogą powodować stres u dziecka przed urodzeniem, obejmują:

• „Starzenie się” łożyska, jeśli ciąża znacznie przekroczy termin porodu
• Zmniejszona zawartość tlenu u niemowlęcia w macicy
• Cukrzyca u ciężarnej matki
• Trudna dostawa lub długa praca
• Wysokie ciśnienie krwi u ciężarnej matki

Większość dzieci, które przeszły smółkę do płynu owodniowego, nie wdycha jej do płuc podczas porodu i porodu. Jest mało prawdopodobne, aby miały jakiekolwiek objawy lub problemy.

Niemowlęta, które oddychają tym płynem, mogą mieć:

• Niebieskawy kolor skóry (sinica) u niemowlęcia
• Ciężka praca nad oddychaniem (hałaśliwe oddychanie, stękanie, używanie dodatkowych mięśni do oddychania, szybkie oddychanie)
• Brak oddychania (brak wysiłku oddechowego lub bezdech)
• wiotkość przy urodzeniu

Przed urodzeniem monitor płodu może wykazywać wolne tętno. Podczas porodu lub po urodzeniu smółkę można zobaczyć w płynie owodniowym iu niemowlęcia.

Niemowlę może potrzebować pomocy z oddychaniem lub biciem serca zaraz po urodzeniu. Mogą mieć niski wynik Apgar.

Zespół medyczny będzie słuchał klatki piersiowej niemowlęcia stetoskopem. Może to ujawnić nieprawidłowe odgłosy oddechu, zwłaszcza szorstkie, trzeszczące dźwięki.

Analiza gazometrii pokaże:

• Niskie (kwaśne) pH krwi
• Zmniejszony tlen
• Zwiększony dwutlenek węgla

RTG klatki piersiowej może wykazywać niejednolite lub smugi w płucach niemowlęcia.

W przypadku stwierdzenia śladów smółki w płynie owodniowym, przy urodzeniu dziecka powinien być obecny specjalny zespół opieki. Dzieje się tak w ponad 10% normalnych ciąż. Jeśli dziecko jest aktywne i płacze, leczenie nie jest potrzebne.

Jeśli dziecko nie jest aktywne i płacze zaraz po porodzie, zespół:

• Ciepło i utrzymuj normalną temperaturę!
• Osusz i stymuluj dziecko

Jeśli dziecko nie oddycha lub ma niskie tętno:

• Zespół pomoże dziecku oddychać za pomocą maski na twarz przymocowanej do worka, który dostarcza mieszankę tlenu, aby napełnić płuca dziecka.
• Niemowlę może zostać umieszczone w żłobku specjalnej opieki lub na oddziale intensywnej terapii noworodka, aby być uważnie obserwowane.

Inne zabiegi mogą obejmować:

• Antybiotyki do leczenia możliwej infekcji.
• Aparat oddechowy (respirator), jeśli dziecko nie jest w stanie samodzielnie oddychać lub potrzebuje dużej ilości dodatkowego tlenu.
• Tlen, aby utrzymać normalny poziom we krwi.
• Żywienie dożylne (IV) – odżywianie przez żyły – jeśli problemy z oddychaniem uniemożliwiają dziecku karmienie doustnymi.
  
• Ocieplacz promieniujący utrzymujący temperaturę ciała.
• Środek powierzchniowo czynny wspomagający wymianę tlenu w płucach. Jest to używane tylko w cięższych przypadkach.
• Tlenek azotu (określany również jako NO, gaz wziewny) wspomagający przepływ krwi i wymianę tlenu w płucach. Jest to używane tylko w ciężkich przypadkach.
• ECMO (pozaustrojowe natlenianie błonowe) to rodzaj bypassu serca/płuc. Może być stosowany w bardzo ciężkich przypadkach.

W większości przypadków płynów zabrudzonych smółką prognozy są doskonałe i nie ma długotrwałych skutków zdrowotnych.

• Tylko około połowa dzieci z płynem zawierającym smółkę będzie miała problemy z oddychaniem, a tylko około 5% będzie miało MAS.
• W niektórych przypadkach niemowlęta mogą potrzebować dodatkowego wsparcia w oddychaniu i odżywianiu. Ta potrzeba często ustępuje w ciągu 2 do 4 dni. Jednak szybki oddech może trwać przez kilka dni.
• MAS rzadko prowadzi do trwałego uszkodzenia płuc.

MAS można zaobserwować wraz z poważnym problemem z przepływem krwi do i z płuc. Nazywa się to przetrwałym nadciśnieniem płucnym noworodka (PPHN).

Aby zapobiec problemom, które prowadzą do obecności smółki, zachowaj zdrowie podczas ciąży i postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza.

Twój dostawca będzie chciał być przygotowany na obecność smółki przy porodzie, jeśli:

• Twoja woda pękła w domu, a płyn był przezroczysty lub poplamiony zielonkawą lub brązową substancją.
• Wszelkie badania wykonane podczas ciąży wskazują, że mogą wystąpić problemy.
• Monitorowanie płodu wykazuje wszelkie oznaki niepokoju płodu.

MAS; Zapalenie płuc smółki (zapalenie płuc); Praca - smółka; Dostawa - smółka; Noworodek - smółka; Pielęgnacja noworodka - smółka

• Smółka

Ahlfeld SK. Zaburzenia dróg oddechowych. W: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, wyd. Podręcznik Pediatrii Nelsona. Wyd. 21. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 122.

Magister Crowleya. Zaburzenia oddechowe u noworodków. W: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, wyd. Medycyna noworodkowo-okołoporodowa Fanaroffa i Martina: choroby płodu i niemowlęcia. 11 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 66.

Wyckoff MH, Aziz K, Escobedo MB, et al. Część 13: Resuscytacja noworodków: Aktualizacja wytycznych American Heart Association z 2015 r. dotyczących resuscytacji krążeniowo-oddechowej i doraźnej opieki sercowo-naczyniowej. Krążenie. 2015; 132 (18 Suplement 2): S543-S560. PMID: 26473001 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26473001/.