Wcześniak

Wcześniak to dziecko urodzone przed ukończeniem 37 tygodnia ciąży (ponad 3 tygodnie przed terminem porodu).

Po urodzeniu dziecko jest klasyfikowane jako jedno z następujących:

• Wcześniak (poniżej 37 tygodnia ciąży)
• Pełny termin (od 37 do 42 tygodnia ciąży)
• Po terminie (urodzony po 42. tygodniu ciąży)

Jeśli kobieta zacznie rodzić przed 37 tygodniem, nazywa się to porodem przedwczesnym.

Późne wcześniaki urodzone między 35. a 37. tygodniem ciąży mogą nie wyglądać na przedwczesne. Mogą nie zostać przyjęte na oddział intensywnej terapii noworodków (NICU), ale nadal są narażone na więcej problemów niż dzieci urodzone w terminie.

Do przedwczesnego porodu mogą przyczyniać się schorzenia matki, takie jak cukrzyca, choroby serca i nerek. Często przyczyna porodu przedwczesnego jest nieznana. Niektóre przedwczesne porody to ciąże mnogie, takie jak bliźnięta lub trojaczki.

Różne problemy związane z ciążą zwiększają ryzyko porodu przedwczesnego lub wczesnego porodu:

• Osłabiona szyjka macicy, która wcześnie zaczyna się otwierać (rozszerzać), nazywana również niekompetencją szyjki macicy
• Wady wrodzone macicy
• Historia porodu przedwczesnego
• Infekcja (infekcja dróg moczowych lub infekcja błony owodniowej)
• Złe odżywianie tuż przed lub w trakcie ciąży
• Stan przedrzucawkowy: wysokie ciśnienie krwi i białko w moczu, które rozwijają się po 20. tygodniu ciąży
• Przedwczesne pęknięcie błon (łożysko previa)

Inne czynniki zwiększające ryzyko porodu przedwczesnego i przedwczesnego porodu to:

• Wiek matki (matki poniżej 16 roku życia lub powyżej 35 roku życia)
• Bycie Afroamerykaninem
• Brak opieki prenatalnej
• Niski status społeczno-ekonomiczny
• Używanie tytoniu, kokainy lub amfetaminy

Niemowlę może mieć problemy z oddychaniem i utrzymaniem stałej temperatury ciała.

Wcześniak może mieć oznaki następujących problemów:

• Za mało czerwonych krwinek (niedokrwistość)
• Krwawienie do mózgu lub uszkodzenie istoty białej mózgu
• Zakażenie lub posocznica noworodkowa
• Niski poziom cukru we krwi (hipoglikemia)
• Zespół niewydolności oddechowej noworodków, nadmiar powietrza w tkance płucnej (rozedma śródmiąższowa płuc) lub krwawienie w płucach (krwotok płucny)
• Zażółcenie skóry i białek oczu (żółtaczka noworodkowa)
• Problemy z oddychaniem z powodu niedojrzałych płuc, zapalenia płuc lub przetrwałego przewodu tętniczego
• Ciężkie zapalenie jelit (martwicze zapalenie jelit)

Wcześniak będzie miał niższą masę urodzeniową niż niemowlę urodzone o czasie. Typowe objawy wcześniactwa to:

• Nieprawidłowe wzorce oddechowe (płytkie, nieregularne przerwy w oddychaniu zwane bezdechem)
• Owłosienie ciała (lanugo)
• Powiększona łechtaczka (u niemowląt płci żeńskiej)
• Mniej tkanki tłuszczowej
• Niższe napięcie mięśniowe i mniejsza aktywność niż u niemowląt urodzonych o czasie
• Problemy z karmieniem z powodu problemów ze ssaniem lub koordynacją połykania i oddychania
• Mała moszna, która jest gładka i nie ma grzbietów oraz niezstąpionych jąder (u niemowląt płci męskiej)
• Miękka, elastyczna chrząstka ucha
• Cienka, gładka, błyszcząca skóra, często przezroczysta (widoczne pod skórą żyły)

Typowe testy wykonywane na wcześniakach obejmują:

• Analiza gazometrii krwi w celu sprawdzenia poziomu tlenu we krwi
• Badania krwi w celu sprawdzenia poziomu glukozy, wapnia i bilirubiny
• Rentgen klatki piersiowej
• Ciągłe monitorowanie krążeniowo-oddechowe (monitorowanie oddechu i częstości akcji serca)

Gdy rozwinie się poród przedwczesny i nie będzie można go powstrzymać, zespół opieki zdrowotnej przygotuje się na poród wysokiego ryzyka. Matka może zostać przeniesiona do ośrodka utworzonego w celu opieki nad wcześniakami na OIOM-ie.

Po urodzeniu dziecko zostaje przyjęte na OIOM. Niemowlę umieszcza się pod ogrzewaczem lub w przezroczystym, ogrzewanym pudełku zwanym inkubatorem, który kontroluje temperaturę powietrza. Urządzenia monitorujące śledzą oddech dziecka, tętno i poziom tlenu we krwi.

Narządy wcześniaka nie są w pełni rozwinięte. Niemowlę wymaga specjalnej opieki w przedszkolu, dopóki narządy nie rozwiną się na tyle, aby utrzymać dziecko przy życiu bez pomocy medycznej. Może to potrwać od tygodni do miesięcy.

Niemowlęta zwykle nie mogą koordynować ssania i połykania przed 34 tygodniem ciąży. Wcześniak może mieć małą, miękką rurkę do karmienia umieszczaną przez nos lub usta w żołądku. U bardzo wcześniaków lub bardzo chorych niemowląt odżywianie może być podawane dożylnie, dopóki dziecko nie będzie wystarczająco stabilne, aby otrzymać całość pokarmu przez żołądek.

Jeśli niemowlę ma problemy z oddychaniem:

• Rurka może być umieszczona w tchawicy (tchawicy). Urządzenie zwane respiratorem pomoże dziecku oddychać.
• Niektóre dzieci, których problemy z oddychaniem są mniej poważne, otrzymują ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP) z małymi rurkami w nosie zamiast w tchawicy. Lub mogą otrzymać tylko dodatkowy tlen.
• Tlen może być podawany przez respirator, CPAP, kaniule do nosa lub kaptur tlenowy nad głową dziecka.

Niemowlęta wymagają specjalnej opieki przedszkolnej, dopóki nie będą mogły oddychać bez dodatkowego wsparcia, jeść doustnie oraz utrzymywać temperaturę ciała i masę ciała. Bardzo małe niemowlęta mogą mieć inne problemy, które komplikują leczenie i wymagają dłuższego pobytu w szpitalu.

Istnieje wiele grup wsparcia dla rodziców wcześniaków. Zapytaj pracownika socjalnego na oddziale intensywnej terapii noworodków.

Wcześniactwo było kiedyś główną przyczyną zgonów niemowląt. Udoskonalone techniki medyczne i pielęgniarskie zwiększyły przeżywalność wcześniaków.

Wcześniactwo może mieć długotrwałe skutki. Wiele wcześniaków ma problemy medyczne, rozwojowe lub behawioralne, które utrzymują się w dzieciństwie lub są trwałe. Im bardziej wcześniactwo i im mniejsza masa urodzeniowa, tym większe jest ryzyko powikłań. Jednak niemożliwe jest przewidzenie długoterminowego wyniku dziecka na podstawie wieku ciążowego lub masy urodzeniowej.

Możliwe powikłania długoterminowe obejmują:

• Długotrwały problem z płucami zwany dysplazją oskrzelowo-płucną (BPD)
• Opóźniony wzrost i rozwój
• Niepełnosprawność psychiczna lub fizyczna lub opóźnienie
• Problem ze wzrokiem zwany retinopatią wcześniaków, skutkujący słabym widzeniem lub ślepotą

Najlepszymi sposobami zapobiegania wcześniakom są:

• Bądź w dobrym zdrowiu przed zajściem w ciążę.
• Uzyskaj opiekę prenatalną jak najwcześniej w ciąży.
• Kontynuuj opiekę prenatalną do czasu narodzin dziecka.

Wczesna i dobra opieka prenatalna zmniejsza ryzyko przedwczesnego porodu.

Przedwczesny poród może być czasami leczony lub opóźniany za pomocą leku, który blokuje skurcze macicy. Często jednak próby opóźnienia przedwczesnego porodu nie kończą się powodzeniem.

Betametazon (lek steroidowy) podawany matkom w przedwczesnym porodzie może zmniejszyć nasilenie niektórych powikłań wcześniactwa.

Wcześniak; Wcześniak; Premiera; Noworodek - wcześniak; NICU - premiera

• Żółtaczka noworodka - wydzielina

Brady JM, Barnes-Davis ME, Pointdexter BB. Niemowlę wysokiego ryzyka. W: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, wyd. Podręcznik Pediatrii Nelsona. Wyd. 21. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 117.

Parsons KV, Jain L. Późne wcześniaki. W: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, wyd. Faranoff i Martin’s Neonatal-Perinat Medicine. 11 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 40.

Simhan HN, Romero R. Poród przedwczesny i poród. W: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM i in., wyd. Położnictwo Gabbe: ciąża normalna i problematyczna. 8 edycja. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2021:rozdz. 36.