Ropień zewnątrzoponowy

Ropień nadtwardówkowy to zbiór ropy (zainfekowanego materiału) i zarazków między zewnętrzną powłoką mózgu i rdzenia kręgowego a kośćmi czaszki lub kręgosłupa. Ropień powoduje obrzęk okolicy.

Ropień zewnątrzoponowy jest rzadkim schorzeniem spowodowanym infekcją obszaru między kośćmi czaszki lub kręgosłupa a błonami pokrywającymi mózg i rdzeń kręgowy (oponami mózgowymi). Ta infekcja nazywana jest ropniem zewnątrzoponowym wewnątrzczaszkowym, jeśli znajduje się w obszarze czaszki. Nazywa się to ropniem nadtwardówkowym rdzenia kręgowego, jeśli znajduje się w okolicy kręgosłupa. Większość znajduje się w kręgosłupie.

Infekcja kręgosłupa jest zwykle wywoływana przez bakterie, ale może być wywołana przez grzyby. Może to być spowodowane innymi infekcjami w organizmie (zwłaszcza infekcją dróg moczowych) lub zarazkami rozprzestrzeniającymi się przez krew. Jednak u niektórych osób nie znaleziono żadnego innego źródła infekcji.

Ropień wewnątrz czaszki nazywany jest ropniem zewnątrzoponowym wewnątrzczaszkowym. Przyczyną może być dowolna z następujących:

• Przewlekłe infekcje ucha
• Przewlekłe zapalenie zatok
• Uraz głowy
• Zapalenie wyrostka sutkowatego
• Niedawna neurochirurgia

Ropień kręgosłupa nazywany jest ropniem nadtwardówkowym kręgosłupa. Może to być widoczne u osób z którymkolwiek z poniższych:

• Miał operację kręgosłupa lub inną inwazyjną procedurę obejmującą kręgosłup
• Infekcje krwi
• Czyraki, szczególnie na plecach lub skórze głowy
• Infekcje kości kręgosłupa (zapalenie kości i szpiku kręgów)

Osoby, które wstrzykują sobie narkotyki, są również bardziej zagrożone.

Ropień nadtwardówkowy kręgosłupa może powodować następujące objawy:

• Nietrzymanie jelit lub pęcherza
• trudności w oddawaniu moczu (zatrzymanie moczu)
• Gorączka i ból pleców

Ropień nadtwardówkowy wewnątrzczaszkowy może powodować następujące objawy:

• Gorączka
• Bół głowy
• Letarg
• Nudności i wymioty
• Ból w miejscu niedawnej operacji, który nasila się (zwłaszcza jeśli występuje gorączka)

Objawy ze strony układu nerwowego zależą od lokalizacji ropnia i mogą obejmować:

• Zmniejszona zdolność poruszania dowolną częścią ciała
• Utrata czucia w dowolnym obszarze ciała lub nieprawidłowe zmiany czucia
• Słabość

Pracownik służby zdrowia przeprowadzi badanie fizyczne w celu wykrycia utraty funkcji, takich jak ruch lub czucie.

Testy, które można wykonać, obejmują:

• Posiewy krwi w celu sprawdzenia obecności bakterii we krwi
• Pełna morfologia krwi (CBC)
• Tomografia komputerowa głowy lub kręgosłupa
• Drenaż ropnia i badanie materiału
• MRI głowy lub kręgosłupa
• Analiza i kultura moczu
  

Celem leczenia jest wyleczenie infekcji i zmniejszenie ryzyka trwałego uszkodzenia. Leczenie zwykle obejmuje antybiotyki i zabiegi chirurgiczne. W niektórych przypadkach stosuje się same antybiotyki.

Antybiotyki są zwykle podawane dożylnie przez co najmniej 4 do 6 tygodni. Niektóre osoby muszą przyjmować je przez dłuższy czas, w zależności od rodzaju bakterii i stopnia zaawansowania choroby.

Konieczna może być operacja w celu drenażu lub usunięcia ropnia. Często konieczna jest również operacja w celu zmniejszenia nacisku na rdzeń kręgowy lub mózg, jeśli występuje osłabienie lub uszkodzenie nerwów.

Wczesna diagnoza i leczenie znacznie zwiększają szansę na dobry wynik. Gdy wystąpi osłabienie, paraliż lub zmiany czucia, szansa na odzyskanie utraconej funkcji jest znacznie zmniejszona. Może dojść do trwałego uszkodzenia lub śmierci układu nerwowego.

Powikłania mogą obejmować:

• Ropień mózgu
• Uszkodzenie mózgu
• Infekcja kości (zapalenie kości i szpiku)
• Przewlekły ból pleców
• Zapalenie opon mózgowych (zakażenie błon pokrywających mózg i rdzeń kręgowy)
• Uszkodzenie nerwów
• Powrót infekcji
• Ropień rdzenia kręgowego

Ropień zewnątrzoponowy jest stanem nagłym. Udaj się na pogotowie lub zadzwoń pod lokalny numer alarmowy (np. 911), jeśli masz objawy ropnia rdzenia kręgowego.

Leczenie niektórych infekcji, takich jak infekcje ucha, zapalenie zatok i infekcje krwi, może zmniejszyć ryzyko ropnia nadtwardówkowego. Wczesna diagnoza i leczenie są ważne, aby zapobiec powikłaniom.

Ropień - zewnątrzoponowy; Ropień kręgosłupa

Kusuma S, Klineberg EO. Infekcje kręgosłupa: diagnostyka i leczenie zapalenia krążka międzykręgowego, zapalenia kości i szpiku oraz ropnia nadtwardówkowego. W: Steinmetz MP, Benzel EC, wyd. Chirurgia Kręgosłupa Benzela. 4 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2017:rozdz. 122.

Tunkel AR. Ropień podtwardówkowy, ropień nadtwardówkowy i ropne zakrzepowe zapalenie żył wewnątrzczaszkowych. W: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, wyd. Mandell, Douglas i Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases, wydanie zaktualizowane. 8 edycja. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2015:rozdz. 93.