Krwiak zewnątrzoponowy

Krwiak nadtwardówkowy (EDH) krwawi między wnętrzem czaszki a zewnętrzną powłoką mózgu (zwaną oponą twardą).

EDH jest często spowodowane pęknięciem czaszki w dzieciństwie lub okresie dojrzewania. Błona pokrywająca mózg nie jest tak ściśle związana z czaszką jak u osób starszych i dzieci poniżej 2 roku życia. Dlatego ten rodzaj krwawienia występuje częściej u młodych ludzi.

EDH może również wystąpić z powodu pęknięcia naczynia krwionośnego, zwykle tętnicy. Naczynie krwionośne następnie krwawi do przestrzeni między oponą a czaszką.

Dotknięte naczynia są często rozdarte przez złamania czaszki. Złamania są najczęściej wynikiem ciężkiego urazu głowy, na przykład spowodowanego przez motocykl, rower, deskorolkę, snowboard czy wypadki samochodowe.

Szybkie krwawienie powoduje nagromadzenie krwi (krwiak), który naciska na mózg. Ciśnienie wewnątrz głowy (ciśnienie śródczaszkowe, ICP) szybko wzrasta. To ciśnienie może spowodować większe uszkodzenie mózgu.

Skontaktuj się z lekarzem w przypadku urazu głowy, który powoduje nawet krótką utratę przytomności lub jeśli po urazie głowy występują jakiekolwiek inne objawy (nawet bez utraty przytomności).

Typowy wzór objawów wskazujących na EDH to utrata przytomności, po której następuje czujność, a następnie ponownie utrata przytomności. Jednak ten wzór może NIE pojawić się u wszystkich ludzi.

Najważniejsze objawy EDH to:

• Zamieszanie
• Zawroty głowy
• Senność lub zmieniony poziom czujności
• Powiększona źrenica w jednym oku
• Ból głowy (silny)
• Uraz głowy lub uraz, po którym następuje utrata przytomności, okres czujności, a następnie gwałtowne pogorszenie z powrotem do utraty przytomności
• Nudności lub wymioty
• Osłabienie części ciała, zwykle po przeciwnej stronie od strony z powiększoną źrenicą
• W wyniku uderzenia głową mogą wystąpić drgawki

Objawy pojawiają się zwykle w ciągu kilku minut do kilku godzin po urazie głowy i wskazują na sytuację awaryjną.

Czasami krwawienie nie zaczyna się przez wiele godzin po urazie głowy. Objawy nacisku na mózg również nie pojawiają się od razu.

Badanie mózgu i układu nerwowego (neurologiczne) może wykazać, że określona część mózgu nie działa dobrze (na przykład może występować osłabienie ramion po jednej stronie).

Egzamin może również wykazywać oznaki zwiększonego ICP, takie jak:

• Bóle głowy
• Senność
• Zamieszanie
• Nudności i wymioty

W przypadku zwiększonego ICP może być konieczna natychmiastowa operacja, aby zmniejszyć ciśnienie i zapobiec dalszemu uszkodzeniu mózgu.

Badanie TK głowy bez kontrastu potwierdzi rozpoznanie EDH i wskaże dokładną lokalizację krwiaka i związanego z nim złamania czaszki. MRI może być przydatny do identyfikacji małych krwiaków nadtwardówkowych od podtwardówkowych.

EDH to stan awaryjny. Cele leczenia obejmują:

• Podejmowanie działań w celu ratowania życia danej osoby
• Kontrolowanie objawów
• Minimalizowanie lub zapobieganie trwałemu uszkodzeniu mózgu

Mogą być wymagane środki podtrzymujące życie. Operacja w nagłych wypadkach jest często konieczna, aby zmniejszyć ciśnienie w mózgu. Może to obejmować wywiercenie małego otworu w czaszce, aby zmniejszyć ciśnienie i umożliwić odpływ krwi poza czaszkę.

Może być konieczne usunięcie dużych krwiaków lub stałych skrzepów krwi przez większy otwór w czaszce (kraniotomia).

Leki stosowane oprócz zabiegu chirurgicznego będą się różnić w zależności od rodzaju i nasilenia objawów oraz występującego uszkodzenia mózgu.

Leki przeciwpadaczkowe mogą być stosowane do kontrolowania lub zapobiegania napadom. Niektóre leki zwane środkami hiperosmotycznymi mogą być stosowane w celu zmniejszenia obrzęku mózgu.

W przypadku osób na lekach rozrzedzających krew lub z zaburzeniami krzepnięcia może być konieczne leczenie zapobiegające dalszemu krwawieniu.

EDH wiąże się z wysokim ryzykiem śmierci bez szybkiej interwencji chirurgicznej. Nawet przy natychmiastowej pomocy lekarskiej nadal istnieje znaczne ryzyko śmierci i niepełnosprawności.

Istnieje ryzyko trwałego uszkodzenia mózgu, nawet w przypadku leczenia EDH. Objawy (takie jak drgawki) mogą utrzymywać się przez kilka miesięcy, nawet po leczeniu. Z czasem mogą stać się rzadsze lub zniknąć. Napady mogą rozpocząć się do 2 lat po urazie.

U dorosłych większość powrotu do zdrowia następuje w ciągu pierwszych 6 miesięcy. Zwykle następuje pewna poprawa w ciągu 2 lat.

Jeśli dochodzi do uszkodzenia mózgu, pełne wyzdrowienie jest mało prawdopodobne. Inne powikłania obejmują trwałe objawy, takie jak:

• Przepuklina mózgu i trwała śpiączka
• Wodogłowie z normalnym ciśnieniem, które może prowadzić do osłabienia, bólów głowy, nietrzymania moczu i trudności w chodzeniu
• Paraliż lub utrata czucia (które rozpoczęły się w momencie urazu)

Udaj się na pogotowie lub zadzwoń pod numer 911 lub lokalny numer alarmowy, jeśli wystąpią objawy EDH.

Urazy kręgosłupa często występują wraz z urazami głowy. Jeśli musisz przesunąć tę osobę, zanim nadejdzie pomoc, postaraj się trzymać jej szyję nieruchomo.

Zadzwoń do dostawcy, jeśli te objawy utrzymują się po leczeniu:

• Utrata pamięci lub problemy z koncentracją
• Zawroty głowy
• Bół głowy
• Niepokój
• Problemy z mową
• Utrata ruchu w części ciała

Udaj się na pogotowie lub zadzwoń pod numer 911 lub lokalny numer alarmowy, jeśli te objawy wystąpią po leczeniu:

• Problemy z oddychaniem
• Napady padaczkowe
• Powiększone źrenice oczu lub źrenice różnej wielkości
• Zmniejszona responsywność
• Utrata przytomności

EDH może być nie do uniknięcia po wystąpieniu urazu głowy.

Aby zmniejszyć ryzyko urazu głowy, używaj odpowiedniego sprzętu ochronnego (takiego jak kaski, kaski rowerowe lub motocyklowe oraz pasy bezpieczeństwa).

Przestrzegaj zasad bezpieczeństwa w pracy oraz w sporcie i rekreacji. Na przykład nie nurkuj do wody, jeśli głębokość wody jest nieznana lub jeśli występują skały.

krwiak zewnątrzoponowy; Krwotok zewnątrzoponowy; Krwotok zewnątrzoponowy; EDH

Strona Narodowego Instytutu Zaburzeń Neurologicznych i Udaru. Urazowe uszkodzenie mózgu: nadzieja dzięki badaniom. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Traumatic-Brain-Injury-Hope-Through. Zaktualizowano 24 kwietnia 2020 r. Dostęp 3 listopada 2020 r.

Shahlaie K, Zwienenberg- Lee M, Muizelaar JP. Patofizjologia kliniczna urazowego uszkodzenia mózgu. W: Winn HR, wyd. Youmans i Winn Chirurgia Neurologiczna. 7 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2017:rozdz. 346.

Wermers JD, Hutchison LH. Uraz. W: Coley BD, wyd. Obrazowanie diagnostyczne pediatryczne Caffey. 13 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdz. 39.