Uszkodzenie splotu ramiennego u noworodków

Splot ramienny to grupa nerwów wokół barku. W przypadku uszkodzenia tych nerwów może wystąpić utrata ruchu lub osłabienie ramienia. Uraz ten nazywany jest porażeniem splotu ramiennego u noworodków (NBPP).

Ucisk w łonie matki lub podczas trudnego porodu może wpływać na nerwy splotu ramiennego. Urazy mogą być spowodowane przez:

• Głowa i szyja niemowlęcia ciągną się w bok, gdy ramiona przechodzą przez kanał rodny
• Rozciąganie ramion niemowlęcia podczas porodu z głową do przodu
• Nacisk na uniesione ramiona dziecka podczas porodu pośladkowego (stopy do przodu)

Istnieją różne formy NBPP. Rodzaj zależy od stopnia porażenia ręki:

• Porażenie splotu ramiennego najczęściej dotyczy tylko ramienia. Jest również nazywany paraliżem Duchenne-Erb lub Erb-Duchenne.
• Paraliż Klumpkego wpływa na przedramię i rękę. To jest mniej powszechne.

Następujące czynniki zwiększają ryzyko NBPP:

• Dostawa zamka
• Otyłość matek
• Noworodek większy niż przeciętny (np. niemowlę matki chorej na cukrzycę)
• Trudności w porodzie barku dziecka po wysunięciu główki (tzw. dystocja barkowa)

NBPP jest mniej powszechny niż w przeszłości. Poród cesarski jest stosowany częściej, gdy istnieją obawy dotyczące trudnego porodu. Chociaż cesarskie cięcie zmniejsza ryzyko kontuzji, nie zapobiega temu. Sekcja cesarska niesie ze sobą również inne zagrożenia.

NBPP można pomylić ze stanem zwanym pseudoparaliżem. Jest to widoczne, gdy niemowlę ma złamanie i nie porusza ramieniem z powodu bólu, ale nie ma uszkodzenia nerwów.

Objawy można zauważyć od razu lub wkrótce po urodzeniu. Mogą obejmować:

• Brak ruchu w ramieniu lub ręce noworodka
• Brak odruchu Moro po uszkodzonej stronie
• Ramię wyprostowane (wyprostowane) w łokciu i oparte o ciało
• Zmniejszona przyczepność po uszkodzonej stronie (w zależności od miejsca urazu)

Badanie fizykalne najczęściej pokazuje, że niemowlę nie porusza ramieniem lub ręką. Dotknięta ręka może opaść, gdy niemowlę jest przetaczane z boku na bok.

Odruch Moro jest nieobecny po stronie urazu.

Pracownik służby zdrowia zbada obojczyk w poszukiwaniu złamania. Niemowlę może wymagać prześwietlenia obojczyka.

W łagodnych przypadkach dostawca zasugeruje:

• Delikatny masaż ramienia
• Ćwiczenia zakresu ruchu

Niemowlę może wymagać wizyty u specjalistów, jeśli uszkodzenie jest poważne lub stan nie ulegnie poprawie w ciągu pierwszych kilku tygodni.

Można rozważyć operację, jeśli siła nie poprawi się do 3-9 miesiąca życia.

Większość dzieci w pełni wyzdrowieje w ciągu 3 do 4 miesięcy. Ci, którzy nie wyzdrowieją w tym czasie, mają złe perspektywy. W takich przypadkach może dojść do oddzielenia korzenia nerwowego od rdzenia kręgowego (oderwanie).

Nie jest jasne, czy operacja mająca na celu naprawienie problemu nerwowego może pomóc. Operacja może obejmować przeszczepy nerwów lub transfery nerwów. Może minąć wiele lat, zanim nastąpi uzdrowienie.

W przypadku paraliżu rzekomego dziecko zacznie używać chorego ramienia w miarę gojenia się złamania. W większości przypadków złamania u niemowląt goją się szybko i łatwo.

Komplikacje obejmują:

• Nieprawidłowe skurcze mięśni (skurcze) lub napięcie mięśni. Mogą być trwałe.
• Trwała, częściowa lub całkowita utrata funkcji dotkniętych nerwów, powodująca paraliż ramienia lub osłabienie ramienia.

Zadzwoń do swojego lekarza, jeśli noworodek wykazuje brak ruchu w którymkolwiek z ramion.

NBPP trudno zapobiec. Podejmowanie kroków w celu uniknięcia trudnego porodu, gdy tylko jest to możliwe, zmniejsza ryzyko.

paraliż Klumpkego; paraliż Erba-Duchenne'a; porażenie Erba; porażenie ramienne; Pleksopatia ramienna; położnicze porażenie splotu ramiennego; porażenie splotu ramiennego związane z urodzeniem; porażenie splotu ramiennego u noworodków; NBPP

Streszczenie wykonawcze: porażenie splotu ramiennego u noworodków. Raport grupy zadaniowej American College of Obstetricians and Gynecologists na temat porażenia splotu ramiennego u noworodków. Obstet Gynecol. 2014;123(4):902-904. PMID: 24785634 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24785634/.

Park TS, Ranalli NJ. Uraz porodowy splotu ramiennego. W: Winn HR, wyd. Youmans i wygraj chirurgię neurologiczną. 7 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2017:rozdz. 228.

Prazad PA, Rajpal MN, Mangurten HH, Puppala BL. Urazy porodowe. W: RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, wyd. Medycyna noworodkowo-okołoporodowa Fanaroffa i Martina. 11 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 29.