Zespół przedziału

Ostry zespół ciasnoty ciasnoty jest poważnym stanem, który obejmuje zwiększone ciśnienie w przedziale mięśniowym. Może prowadzić do uszkodzenia mięśni i nerwów oraz problemów z przepływem krwi.

Grube warstwy tkanki, zwane powięzią, oddzielają od siebie grupy mięśni ramion i nóg. Wewnątrz każdej warstwy powięzi znajduje się zamknięta przestrzeń, zwana przedziałem. Przedział obejmuje tkankę mięśniową, nerwy i naczynia krwionośne. Powięź otacza te konstrukcje, podobnie jak izolacja pokrywa przewody.

Powięź nie rozszerza się. Każdy obrzęk w przedziale doprowadzi do wzrostu ciśnienia w tym obszarze. To podwyższone ciśnienie, naciska na mięśnie, naczynia krwionośne i nerwy. Jeśli to ciśnienie jest wystarczająco wysokie, przepływ krwi do przedziału zostanie zablokowany. Może to prowadzić do trwałego uszkodzenia mięśni i nerwów. Jeśli nacisk będzie trwał wystarczająco długo, mięśnie mogą obumrzeć, a ręka lub noga przestaną działać. Aby rozwiązać problem, można wykonać operację, a nawet amputację.

Ostry zespół ciasnoty może być spowodowany:

• Trauma, taka jak zmiażdżenie lub zabieg chirurgiczny
• Złamana kość
• Bardzo posiniaczony mięsień
• Silne zwichnięcie
• Zbyt ciasny gips lub bandaż
• Utrata dopływu krwi spowodowana założeniem opaski uciskowej lub ułożeniem podczas zabiegu
  

Długotrwały (przewlekły) zespół przedziału może być spowodowany powtarzającymi się czynnościami, takimi jak bieganie. Ciśnienie w przedziale wzrasta tylko podczas tej czynności i spada po jej zakończeniu. Ten stan jest zwykle mniej ograniczający i nie prowadzi do utraty funkcji ani kończyny. Ból może jednak ograniczać aktywność i wytrzymałość.

Zespół przedziału najczęściej występuje w dolnej części nogi i przedramieniu. Może również wystąpić w dłoni, stopie, udzie, pośladkach i ramieniu.

Objawy zespołu ciasnoty ciasnoty nie są łatwe do wykrycia. W przypadku ostrego urazu objawy mogą stać się poważne w ciągu kilku godzin.

Objawy mogą obejmować:

• Ból, który jest znacznie wyższy niż oczekiwano w przypadku urazu
• Silny ból, który nie ustępuje po zażyciu leku przeciwbólowego lub podniesieniu dotkniętego obszaru
• Zmniejszone czucie, drętwienie, mrowienie, osłabienie dotkniętego obszaru
• Bladość skóry
• Obrzęk lub niezdolność do poruszania dotkniętą częścią

Pracownik służby zdrowia przeprowadzi badanie fizykalne i zapyta o objawy, koncentrując się na dotkniętym obszarze. Aby potwierdzić diagnozę, dostawca może potrzebować zmierzyć ciśnienie w przedziale. Odbywa się to za pomocą igły umieszczonej w okolicy ciała. Igła jest przymocowana do miernika ciśnienia. Test wykonuje się w trakcie i po czynności, która powoduje ból.

Celem leczenia jest zapobieganie trwałym uszkodzeniom. W przypadku ostrego zespołu ciasnoty ciasnoty konieczna jest natychmiastowa operacja. Opóźnienie operacji może prowadzić do trwałego uszkodzenia. Operacja nazywana jest fasciotomią i polega na przecięciu powięzi w celu zmniejszenia nacisku.

W przypadku przewlekłego zespołu ciasnoty:

• Jeśli opatrunek lub bandaż jest zbyt ciasny, należy go przyciąć lub poluzować, aby zmniejszyć ucisk
• Zatrzymanie powtarzających się czynności lub ćwiczeń lub zmiana sposobu ich wykonywania
• Podnoszenie dotkniętego obszaru powyżej poziomu serca, aby zmniejszyć obrzęk

Dzięki szybkiej diagnozie i leczeniu perspektywy są doskonałe, a mięśnie i nerwy wewnątrz przedziału wyzdrowieją. Jednak ogólna perspektywa zależy od urazu, który doprowadził do zespołu.

Jeśli diagnoza jest opóźniona, może dojść do trwałego uszkodzenia nerwów i utraty funkcji mięśni. Zdarza się to częściej, gdy poszkodowany jest nieprzytomny lub mocno uspokojony i nie może uskarżać się na ból. Trwałe uszkodzenie nerwu może nastąpić po mniej niż 12-24 godzinach ucisku. Urazy mięśni mogą wystąpić jeszcze szybciej.

Powikłania obejmują trwałe uszkodzenie nerwów i mięśni, które mogą drastycznie upośledzić funkcjonowanie. Nazywa się to przykurczem niedokrwiennym Volkmanna, jeśli występuje w przedramieniu.

W cięższych przypadkach może być wymagana amputacja.

Zadzwoń do swojego lekarza natychmiast, jeśli doznałeś urazu i masz silny obrzęk lub ból, który nie ustępuje po zastosowaniu leków przeciwbólowych.

Prawdopodobnie nie ma sposobu, aby temu zapobiec. Wczesna diagnoza i leczenie pomaga zapobiegać wielu powikłaniom. Czasami fasciotomie wykonuje się wcześniej, aby uniknąć wystąpienia zespołu ciasnoty powięziowej w przypadku ciężkiego urazu.

Jeśli nosisz gips, skontaktuj się z lekarzem lub udaj się na pogotowie, jeśli ból pod gipsem wzrośnie, nawet po zażyciu leków przeciwbólowych i podniesieniu obszaru.

Złamanie - zespół przedziału; Chirurgia - zespół przedziału; Trauma - zespół ciasnoty; Siniak mięśnia - zespół przedziału; Fasciotomia - zespół przedziału

• Amputacja nogi - wydzielina
• Amputacja nogi lub stopy – zmiana opatrunku

• Anatomia nadgarstka

Jobe MT. Zespół przedziału i przykurcz Volkmanna. W: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, wyd. Ortopedia operacyjna Campbella. 13 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2017:rozdz. 74.

Modrall JG. Zespół przedziału i jego postępowanie. W: Sidawy AN, Perler BA, wyd. Chirurgia naczyniowa i wewnątrznaczyniowa Rutherforda. 9. wydanie. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdz. 102.

Stevanovic MV, zespół Sharpe'a F. Compartment i przykurcz niedokrwienny Volkmanna. W: Wolfe SW, Hotchkiss RN, Pederson WC, Kozin SH, Cohen MS, wyd. Chirurgia operacyjna ręki Greena. 7 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2017:rozdz. 51.