Hipogonadyzm

Hipogonadyzm występuje, gdy gruczoły płciowe organizmu wytwarzają niewiele hormonów lub nie wytwarzają ich wcale. U mężczyzn te gruczoły (gonady) są jądrami. U kobiet te gruczoły to jajniki.

Przyczyna hipogonadyzmu może być pierwotna (jądra lub jajniki) lub wtórna (problem z przysadką lub podwzgórzem). W pierwotnym hipogonadyzmie same jajniki lub jądra nie funkcjonują prawidłowo. Przyczyny pierwotnego hipogonadyzmu obejmują:

• Niektóre zaburzenia autoimmunologiczne
• Zaburzenia genetyczne i rozwojowe
• Zakażenie
• Choroba wątroby i nerek
• Promieniowanie (do gonad)
• Operacja
• Uraz
  

Najczęstsze zaburzenia genetyczne powodujące pierwotny hipogonadyzm to zespół Turnera (u kobiet) i zespół Klinefeltera (u mężczyzn).

Jeśli masz już inne choroby autoimmunologiczne, możesz być bardziej narażony na autoimmunologiczne uszkodzenie gonad. Mogą to być zaburzenia wpływające na wątrobę, nadnercza i tarczycę, a także cukrzycę typu 1.

W ośrodkowym hipogonadyzmie ośrodki w mózgu kontrolujące gonady (podwzgórze i przysadka) nie działają prawidłowo. Przyczyny centralnego hipogonadyzmu obejmują:

• Jadłowstręt psychiczny
• Krwawienie w okolicy przysadki
• Przyjmowanie leków, takich jak glikokortykosteroidy i opiaty
• Zatrzymanie sterydów anabolicznych
• Problemy genetyczne
• Infekcje
• Niedobory żywieniowe
• Nadmiar żelaza (hemochromatoza)
• Promieniowanie (do przysadki lub podwzgórza)
• Szybka, znaczna utrata masy ciała (w tym utrata masy ciała po operacji bariatrycznej)
• Chirurgia (operacja podstawy czaszki w okolicy przysadki)
• Uraz
• Guzy

Genetyczną przyczyną centralnego hipogonadyzmu jest zespół Kallmanna. Wiele osób z tym schorzeniem ma również obniżony węch.

Menopauza jest najczęstszą przyczyną hipogonadyzmu. Jest to normalne u wszystkich kobiet i występuje średnio w wieku około 50 lat. Poziom testosteronu spada również u mężczyzn wraz z wiekiem. Zakres normalnego testosteronu we krwi jest znacznie niższy u 50-60-letniego mężczyzny niż u 20-30-letniego mężczyzny.

Dziewczyny z hipogonadyzmem nie zaczną miesiączkować. Hipogonadyzm może wpływać na rozwój i wzrost piersi. Jeśli hipogonadyzm występuje po okresie dojrzewania, objawy u kobiet obejmują:

• Uderzenia gorąca
• Zmiany energii i nastroju
• Miesiączka staje się nieregularna lub zatrzymuje się

U chłopców hipogonadyzm wpływa na rozwój mięśni, brody, narządów płciowych i głosu. Prowadzi to również do problemów ze wzrostem. U mężczyzn objawy to:

• Powiększenie piersi
• Utrata mięśni
• Zmniejszone zainteresowanie seksem (niskie libido)

Jeśli obecny jest guz przysadki lub inny guz mózgu (hipogonadyzm centralny), mogą wystąpić:

• Bóle głowy lub utrata wzroku
• Mleczna wydzielina z piersi (z prolactinoma)
• Objawy innych niedoborów hormonalnych (takich jak niedoczynność tarczycy)

Najczęstszymi nowotworami atakującymi przysadkę są czaszkogardlaki u dzieci i gruczolaki prolactinoma u dorosłych.

Może być konieczne wykonanie testów, aby sprawdzić:

• Poziom estrogenu (kobiety)
• Hormon folikulotropowy (poziom FSH) i poziom hormonu luteinizującego (LH))
• Poziom testosteronu (mężczyźni) - interpretacja tego testu u starszych mężczyzn i mężczyzn otyłych może być trudna, dlatego wyniki należy omówić ze specjalistą ds. hormonów (endokrynologiem)
• Inne miary funkcji przysadki

Inne testy mogą obejmować:

• Badania krwi na anemię i żelazo
• Testy genetyczne, w tym kariotyp w celu sprawdzenia struktury chromosomów
• Poziom prolaktyny (hormon mleka)
• Liczba plemników
• Testy tarczycy

Czasami potrzebne są badania obrazowe, takie jak USG jajników. W przypadku podejrzenia choroby przysadki można wykonać rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową mózgu.

Może być konieczne przyjmowanie leków hormonalnych. Estrogen i progesteron są stosowane u dziewcząt i kobiet. Leki występują w postaci pigułki lub plastra na skórę. Testosteron stosuje się u chłopców i mężczyzn. Lek można podawać w postaci plastra na skórę, żelu na skórę, roztworu nałożonego pod pachę, plastra na górne dziąsło lub w postaci zastrzyku.

W przypadku kobiet, którym nie usunięto macicy, leczenie skojarzone estrogenem i progesteronem może zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka endometrium. Kobietom z hipogonadyzmem, które mają niski popęd płciowy, można również przepisać niską dawkę testosteronu lub innego męskiego hormonu zwanego dehydroepiandrosteronem (DHEA).

U niektórych kobiet w celu stymulacji owulacji można zastosować zastrzyki lub pigułki. Zastrzyki z hormonu przysadki mogą być stosowane, aby pomóc mężczyznom w produkcji nasienia. Inne osoby mogą wymagać zabiegu chirurgicznego i radioterapii, jeśli istnieje przyczyna choroby przysadkowa lub podwzgórzowa.

Wiele form hipogonadyzmu jest uleczalnych i ma dobre perspektywy.

U kobiet hipogonadyzm może powodować niepłodność. Menopauza jest formą hipogonadyzmu, która występuje naturalnie. Może powodować uderzenia gorąca, suchość pochwy i drażliwość wraz ze spadkiem poziomu estrogenu. Ryzyko osteoporozy i chorób serca wzrasta po menopauzie.

Niektóre kobiety z hipogonadyzmem stosują terapię estrogenową, najczęściej te, które mają wczesną menopauzę. Jednak długotrwałe stosowanie terapii hormonalnej może zwiększać ryzyko raka piersi, zakrzepów krwi i chorób serca (szczególnie u starszych kobiet). Kobiety powinny porozmawiać z lekarzem o zagrożeniach i korzyściach związanych z hormonalną terapią menopauzy.

U mężczyzn hipogonadyzm powoduje utratę popędu płciowego i może powodować:

• Impotencja
• Bezpłodność
• Osteoporoza
• Słabość

Mężczyźni zwykle mają niższy poziom testosteronu wraz z wiekiem. Jednak spadek poziomu hormonów nie jest tak dramatyczny jak u kobiet.

Porozmawiaj ze swoim dostawcą, jeśli zauważysz:

• Wydzielina z piersi
• Powiększenie piersi (mężczyźni)
• Uderzenia gorąca (kobiety)
• Impotencja
• Wypadanie włosów na ciele
• Utrata miesiączki
• Problemy z zajściem w ciążę
• Problemy z popędem seksualnym
• Słabość

Zarówno mężczyźni, jak i kobiety powinni zadzwonić do swojego dostawcy, jeśli mają bóle głowy lub problemy ze wzrokiem.

Utrzymanie sprawności fizycznej, prawidłowej masy ciała i zdrowych nawyków żywieniowych może w niektórych przypadkach pomóc. Nie można zapobiec innym przyczynom.

niedobór gonad; Niewydolność jąder; niewydolność jajników; Testosteron - hipogonadyzm

• Gonadotropiny

Ali O, Donohoue PA. Niedoczynność jąder. W: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, wyd. Podręcznik Pediatrii Nelsona. Wyd. 21. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 601.

Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR i in. Terapia testosteronem u mężczyzn z hipogonadyzmem: wytyczne praktyki klinicznej Towarzystwa Endokrynologicznego. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(5):1715-1744. PMID: 29562364 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29562364/.

Styne DM. Fizjologia i zaburzenia dojrzewania. W: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, wyd. Podręcznik Pediatrii Nelsona. Wyd. 21. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 26.

Swerdloff RS, Wang C. Jądra i męski hipogonadyzm, niepłodność i dysfunkcje seksualne. W: Goldman L, Schafer AI, wyd. Medycyna Goldman-Cecilcil. 26. wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 221.

van den Beld AW, Lamberts SWJ. Endokrynologia i starzenie się. W: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, wyd. Podręcznik Endokrynologii Williamsa. 14 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 28.