Kwasica

Kwasica to stan, w którym w płynach ustrojowych występuje zbyt dużo kwasu. Jest to przeciwieństwo zasadowicy (stanu, w którym w płynach ustrojowych jest zbyt dużo zasady).

Nerki i płuca utrzymują równowagę (właściwy poziom pH) substancji chemicznych zwanych kwasami i zasadami w organizmie. Kwasica występuje, gdy gromadzi się kwas lub gdy wodorowęglan (zasada) zostaje utracony. Kwasica jest klasyfikowana jako kwasica oddechowa lub metaboliczna.

Kwasica oddechowa rozwija się, gdy w organizmie jest zbyt dużo dwutlenku węgla (kwasu). Ten rodzaj kwasicy jest zwykle spowodowany tym, że organizm nie jest w stanie usunąć wystarczającej ilości dwutlenku węgla poprzez oddychanie. Inne nazwy kwasicy oddechowej to kwasica hiperkapnikowa i kwasica dwutlenkowa węgla. Przyczyny kwasicy oddechowej obejmują:

• Deformacje klatki piersiowej, takie jak kifoza
• Urazy klatki piersiowej
• Osłabienie mięśni klatki piersiowej
• Długotrwała (przewlekła) choroba płuc
• Zaburzenia nerwowo-mięśniowe, takie jak miastenia, dystrofia mięśniowa
  
• Nadużywanie leków uspokajających

Kwasica metaboliczna rozwija się, gdy organizm wytwarza zbyt dużo kwasu. Może również wystąpić, gdy nerki nie są w stanie usunąć wystarczającej ilości kwasu z organizmu. Istnieje kilka rodzajów kwasicy metabolicznej:

• Kwasica cukrzycowa (zwana również cukrzycową kwasicą ketonową i DKA) rozwija się, gdy substancje zwane ciałami ketonowymi (które są kwaśne) gromadzą się podczas niekontrolowanej cukrzycy.
• Kwasica hiperchloremiczna jest spowodowana utratą zbyt dużej ilości wodorowęglanu sodu z organizmu, co może mieć miejsce w przypadku ostrej biegunki.
• Choroba nerek (mocznica, dystalna kwasica kanalików nerkowych lub proksymalna kwasica kanalików nerkowych).
• Kwasica mleczanowa.
• Zatrucie aspiryną, glikolem etylenowym (znajdującym się w płynie niezamarzającym) lub metanolem.
• Poważne odwodnienie.

Kwasica mleczanowa to nagromadzenie kwasu mlekowego. Kwas mlekowy wytwarzany jest głównie w komórkach mięśniowych i krwinkach czerwonych. Powstaje, gdy organizm rozkłada węglowodany, aby wykorzystać je jako energię, gdy poziom tlenu jest niski. Może to być spowodowane:

• Rak
• Picie za dużo alkoholu
• Ćwicząc energicznie przez bardzo długi czas
• Niewydolność wątroby
• Niski poziom cukru we krwi (hipoglikemia)
• Leki, takie jak salicylany, metformina, leki przeciwretrowirusowe
• MELAS (bardzo rzadkie genetyczne zaburzenie mitochondrialne, które wpływa na produkcję energii)
• Długotrwały brak tlenu spowodowany wstrząsem, niewydolnością serca lub ciężką anemią
• Napady padaczkowe
• Sepsa – ciężka choroba spowodowana zakażeniem bakteriami lub innymi zarazkami
• Zatrucie tlenkiem węgla
• Ciężka astma

Objawy kwasicy metabolicznej zależą od podstawowej choroby lub stanu. Sama kwasica metaboliczna powoduje szybkie oddychanie. Może również wystąpić splątanie lub letarg. Ciężka kwasica metaboliczna może prowadzić do wstrząsu lub śmierci.

Objawy kwasicy oddechowej mogą obejmować:

• Zamieszanie
• Zmęczenie
• Letarg
• Duszność
• Senność

Pracownik służby zdrowia przeprowadzi badanie fizykalne i zapyta o objawy.

Badania laboratoryjne, które można zamówić, obejmują:

• Gazometria krwi tętniczej
• Podstawowy panel metaboliczny (grupa badań krwi, które mierzą poziom sodu i potasu, czynność nerek oraz inne substancje chemiczne i funkcje) w celu wykazania, czy rodzaj kwasicy jest metaboliczny czy oddechowy
• Ketony krwi
• Test kwasu mlekowego
• Ketony w moczu
• pH moczu

Inne badania, które mogą być potrzebne do ustalenia przyczyny kwasicy obejmują:

• Rentgen klatki piersiowej
• CT brzuch
• Analiza moczu
• pH moczu

Leczenie zależy od przyczyny. Twój dostawca powie ci więcej.

Kwasica może być niebezpieczna, jeśli nie jest leczona. Wiele przypadków dobrze reaguje na leczenie.

Powikłania zależą od konkretnego rodzaju kwasicy.

Wszystkie rodzaje kwasicy powodują objawy wymagające leczenia przez lekarza.

Profilaktyka zależy od przyczyny kwasicy. Można zapobiegać wielu przyczynom kwasicy metabolicznej, w tym cukrzycowej kwasicy ketonowej i niektórym przyczynom kwasicy mleczanowej. Normalnie osoby ze zdrowymi nerkami i płucami nie mają poważnej kwasicy.

• Nerki

Effros RM, Swenson ER. Równowaga kwasowej zasady. W: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD i in., wyd. Podręcznik medycyny oddechowej Murraya i Nadel. 6 wyd. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016:rozdz. 7.

Oh MS, Briefel G. Ocena funkcji nerek, wody, elektrolitów i równowagi kwasowo-zasadowej. W: McPherson RA, Pincus MR, wyd. Diagnoza kliniczna Henry’ego i zarządzanie metodami laboratoryjnymi. Wydanie 23. St Louis, MO: Elsevier; 2017:rozdz. 14.

Seifter JL. Zaburzenia kwasowo-zasadowe. W: Goldman L, Schafer AI, wyd. Medycyna Goldman-Cecilcil. 26. wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 110.