Uraz rdzenia kręgowego

Uraz rdzenia kręgowego to uszkodzenie rdzenia kręgowego. Może wynikać z bezpośredniego uszkodzenia samego sznurka lub pośrednio z choroby pobliskich kości, tkanek lub naczyń krwionośnych.

Rdzeń kręgowy zawiera włókna nerwowe. Te włókna nerwowe przenoszą wiadomości między mózgiem a ciałem. Rdzeń kręgowy przechodzi przez kanał kręgowy kręgosłupa w szyi i wraca do pierwszego kręgu lędźwiowego.

Uraz rdzenia kręgowego (SCI) może być spowodowany przez:

• Atak
• Spada
• Rany postrzałowe
• Wypadki przemysłowe
• Wypadki samochodowe (MVA)
• Nurkowanie
• Urazy sportowe

Niewielkie obrażenia mogą uszkodzić rdzeń kręgowy. Stany takie jak reumatoidalne zapalenie stawów lub osteoporoza mogą osłabiać kręgosłup, który normalnie chroni rdzeń kręgowy. Do urazu może również dojść, jeśli kanał kręgowy chroniący rdzeń kręgowy stał się zbyt wąski (zwężenie kręgosłupa). Dzieje się tak podczas normalnego starzenia.

Bezpośrednie obrażenia lub uszkodzenie rdzenia kręgowego mogą wystąpić z powodu:

• Siniaki, jeśli kości zostały osłabione, poluzowane lub złamane
• Przepuklina dysku (gdy dysk naciska na rdzeń kręgowy)
• Fragmenty kości (takie jak złamane kręgi, które są kośćmi kręgosłupa) w rdzeniu kręgowym
• Fragmenty metalu (np. z wypadku drogowego lub postrzału)
• Boczne ciągnięcie lub ściskanie lub ściskanie spowodowane skręceniem głowy, szyi lub pleców podczas wypadku lub intensywnej manipulacji chiropraktycznej
• Ciasny kanał kręgowy (zwężenie kręgosłupa), który ściska rdzeń kręgowy

Krwawienie, gromadzenie się płynów i obrzęk mogą wystąpić wewnątrz lub na zewnątrz rdzenia kręgowego (ale w kanale kręgowym). Może to uciskać rdzeń kręgowy i go uszkodzić.

Większość ostrych urazów SCI, takich jak wypadki samochodowe lub urazy sportowe, obserwuje się u młodych, zdrowych ludzi. Najczęściej dotyczy to mężczyzn w wieku od 15 do 35 lat.

Czynniki ryzyka obejmują:

• Uczestnictwo w ryzykownych zajęciach fizycznych
• Jazda w lub na pojazdach o dużej prędkości
• Nurkowanie w płytkiej wodzie

SCI o niskim wpływie często występuje u osób starszych w wyniku upadków podczas stania lub siedzenia. Uraz jest spowodowany osłabieniem kręgosłupa spowodowanym starzeniem się lub utratą masy kostnej (osteoporoza) lub zwężeniem kręgosłupa.

Objawy różnią się w zależności od miejsca urazu. SCI powoduje osłabienie i utratę czucia przy i poniżej urazu. Stopień nasilenia objawów zależy od tego, czy cały przewód jest poważnie uszkodzony (całkowity), czy tylko częściowo uszkodzony (niekompletny).

Uraz na i poniżej pierwszego kręgu lędźwiowego nie powoduje SCI. Ale może powodować zespół ogona końskiego, który jest uszkodzeniem korzeni nerwowych. Wiele urazów rdzenia kręgowego i zespół ogona końskiego to nagłe przypadki medyczne i wymagają natychmiastowej operacji.

Urazy rdzenia kręgowego na dowolnym poziomie mogą powodować:

• Zwiększone napięcie mięśniowe (spastyczność)
• Utrata normalnej kontroli jelit i pęcherza (może obejmować zaparcia, nietrzymanie moczu, skurcze pęcherza)
• Drętwienie
• Zmiany sensoryczne
• Ból
• Słabość, paraliż
• Trudności w oddychaniu z powodu osłabienia mięśni brzucha, przepony lub międzyżebrowych (żeber)

USZKODZENIA SZYJKI (SZYJKI)

Gdy urazy rdzenia kręgowego znajdują się w okolicy szyi, objawy mogą dotyczyć ramion, nóg i środka ciała. Symptomy:

• Może wystąpić po jednej lub obu stronach ciała
• Może obejmować problemy z oddychaniem spowodowane paraliżem mięśni oddechowych, jeśli uraz jest wysoko w szyi

USZKODZENIA KLATKI PIERSIOWEJ (KLATKI PIERSIOWEJ)

Gdy urazy kręgosłupa są na poziomie klatki piersiowej, objawy mogą dotyczyć nóg. Urazy rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym lub piersiowym mogą również skutkować:

• Problemy z ciśnieniem krwi (za wysokie i za niskie)
• Nieprawidłowa potliwość
• Problemy z utrzymaniem normalnej temperatury

USZKODZENIA KSZTAŁTU LĘDŹWIOWEGO (DOLNEJ STRONY)

Gdy urazy kręgosłupa występują na poziomie dolnej części pleców, objawy mogą dotyczyć jednej lub obu nóg. Może to również dotyczyć mięśni, które kontrolują jelita i pęcherz. Urazy kręgosłupa mogą uszkodzić rdzeń kręgowy, jeśli znajdują się w górnej części kręgosłupa lędźwiowego lub korzeni nerwów lędźwiowych i krzyżowych (ogon koński), jeśli znajdują się w dolnej części kręgosłupa lędźwiowego.

SCI to nagły przypadek medyczny, który wymaga natychmiastowej pomocy medycznej.

Pracownik służby zdrowia przeprowadzi badanie fizykalne, w tym badanie mózgu i układu nerwowego (neurologiczne). Pomoże to określić dokładną lokalizację urazu, jeśli nie jest znana.

Niektóre odruchy mogą być nieprawidłowe lub ich brak. Gdy obrzęk ustąpi, niektóre odruchy mogą powoli się regenerować.

Testy, które można zamówić, obejmują:

• CT lub MRI kręgosłupa
• Mielogram (prześwietlenie kręgosłupa po wstrzyknięciu barwnika)
• Prześwietlenia kręgosłupa
• Elektromiografia (EMG)
• Badania przewodnictwa nerwowego
• Testy czynności płuc
• Testy funkcji pęcherza moczowego

W większości przypadków SCI wymaga natychmiastowego leczenia. Czas między urazem a leczeniem może wpłynąć na wynik.

Leki zwane kortykosteroidami są czasami stosowane w ciągu pierwszych kilku godzin po SCI w celu zmniejszenia obrzęku, który może uszkodzić rdzeń kręgowy.

Jeśli nacisk na rdzeń kręgowy można złagodzić lub zmniejszyć przed całkowitym zniszczeniem nerwów rdzeniowych, paraliż może ulec poprawie.

Operacja może być potrzebna do:

• Wyrównaj kości kręgosłupa (kręgi)
• Usuń płyn, krew lub tkankę, która naciska na rdzeń kręgowy (laminektomia dekompresyjna)
• Usuń fragmenty kości, fragmenty dysku lub ciała obce
• Połącz złamane kości kręgosłupa lub załóż aparat ortodontyczny

Może być potrzebny odpoczynek w łóżku, aby umożliwić wygojenie kości kręgosłupa.

Można zasugerować trakcję kręgosłupa. Pomoże to powstrzymać ruch kręgosłupa. Czaszkę można przytrzymywać szczypcami. Są to metalowe szelki umieszczane w czaszce i mocowane do ciężarków lub uprzęży na ciele (kamizelka halo). Być może będziesz musiał nosić ortezy kręgosłupa lub kołnierz szyjny przez wiele miesięcy.

Zespół opieki zdrowotnej poinformuje Cię również, co zrobić w przypadku skurczów mięśni oraz dysfunkcji jelit i pęcherza. Nauczą Cię również, jak dbać o skórę i chronić ją przed odleżynami.

Prawdopodobnie będziesz potrzebować fizjoterapii, terapii zajęciowej i innego programu rehabilitacji po wyleczeniu urazu. Rehabilitacja pomoże Ci poradzić sobie z niepełnosprawnością po urazie rdzenia.

Możesz potrzebować leków rozrzedzających krew, aby zapobiec zakrzepom krwi w nogach lub leków zapobiegających infekcjom, takim jak infekcje dróg moczowych.

Poszukaj organizacji w celu uzyskania dodatkowych informacji na temat SCI. Mogą zapewnić wsparcie podczas powrotu do zdrowia.

To, jak dobrze dana osoba sobie radzi, zależy od poziomu obrażeń. Urazy górnego (szyjnego) kręgosłupa prowadzą do większej niepełnosprawności niż urazy dolnego (piersiowego lub lędźwiowego) kręgosłupa.

Paraliż i utrata czucia części ciała są powszechne. Obejmuje to całkowity paraliż lub drętwienie oraz utratę ruchu i czucia. Śmierć jest możliwa, zwłaszcza w przypadku paraliżu mięśni oddechowych.

Osoba, która odzyskuje część ruchu lub czucie w ciągu 1 tygodnia, zwykle ma dużą szansę na odzyskanie większej sprawności, chociaż może to potrwać 6 miesięcy lub dłużej. Straty, które pozostają po 6 miesiącach, są bardziej prawdopodobne, że będą trwałe.

Rutynowa pielęgnacja jelit często zajmuje 1 godzinę lub więcej każdego dnia. Większość osób po SCI musi regularnie wykonywać cewnikowanie pęcherza.

Dom danej osoby zwykle będzie wymagał modyfikacji.

Większość osób po urazie rdzenia porusza się na wózku inwalidzkim lub potrzebuje urządzeń wspomagających, aby się poruszać.

Trwają badania w dziedzinie urazów rdzenia kręgowego i zgłaszane są obiecujące odkrycia.

Oto możliwe powikłania SCI:

• Zmiany ciśnienia krwi, które mogą być ekstremalne (autonomiczna hiperrefleksja)
• Zwiększone ryzyko urazu zdrętwiałych obszarów ciała
• Zwiększone ryzyko infekcji dróg moczowych
• Długotrwała choroba nerek
• Utrata kontroli pęcherza i jelit
• Utrata funkcji seksualnych
• Paraliż mięśni i kończyn oddechowych (paraplegia, quadriplegia)
• Problemy spowodowane niemożnością poruszania się, takie jak zakrzepica żył głębokich, infekcje płuc, uszkodzenie skóry (odleżyny) i sztywność mięśni
• Zaszokować
• Depresja

Osoby mieszkające w domu po urazie rdzenia powinny wykonać następujące czynności, aby zapobiec komplikacjom:

• Korzystaj z opieki płucnej (płucnej) każdego dnia (jeśli tego potrzebują).
• Postępuj zgodnie ze wszystkimi instrukcjami dotyczącymi pielęgnacji pęcherza, aby uniknąć infekcji i uszkodzenia nerek.
• Postępuj zgodnie ze wszystkimi instrukcjami dotyczącymi rutynowej pielęgnacji ran, aby uniknąć odleżyn.
• Aktualizuj szczepienia.
• Utrzymuj rutynowe wizyty lekarskie u swojego lekarza.

Zadzwoń do swojego dostawcy, jeśli masz uraz pleców lub szyi. Zadzwoń pod numer 911 lub lokalny numer alarmowy, jeśli stracisz ruch lub czucie. To jest nagły przypadek medyczny.

Zarządzanie SCI rozpoczyna się na miejscu wypadku. Przeszkoleni ratownicy medyczni unieruchamiają zraniony kręgosłup, aby zapobiec dalszym uszkodzeniom układu nerwowego.

Ktoś, kto może mieć SCI, nie powinien być przenoszony, chyba że znajduje się w bezpośrednim niebezpieczeństwie.

Następujące środki mogą pomóc w zapobieganiu SCI:

• Właściwe praktyki bezpieczeństwa podczas pracy i zabawy mogą zapobiec wielu urazom rdzenia kręgowego. Używaj sprzętu ochronnego do każdej czynności, w której możliwe jest zranienie.
• Nurkowanie w płytkiej wodzie jest główną przyczyną urazu rdzenia kręgowego. Sprawdź głębokość wody przed nurkowaniem i poszukaj skał lub innych możliwych obiektów na drodze.
• Piłka nożna i sanki mogą często wiązać się z ostrymi uderzeniami lub nieprawidłowym skręcaniem i zginaniem pleców lub szyi, co może powodować SCI. Przed zjazdem na sankach, nartach lub snowboardzie sprawdź teren pod kątem przeszkód. Używaj odpowiednich technik i sprzętu podczas gry w piłkę nożną lub innych sportów kontaktowych.
• Jazda defensywna i zapinanie pasów bezpieczeństwa zmniejszają ryzyko poważnych obrażeń w razie wypadku samochodowego.
• Zainstaluj i użyj poręczy w łazience oraz poręczy obok schodów, aby zapobiec upadkom.
• Osoby o słabej równowadze mogą potrzebować chodzika lub laski.
• Należy przestrzegać ograniczeń prędkości na autostradach. Piłeś nie jedź.

Uraz rdzenia kręgowego; Kompresja rdzenia kręgowego; SCI; Kompresja przewodu

• Zapobieganie odleżynom

• Kręgi
• Ogon koński
• Kręgi i nerwy rdzeniowe

Levi AD. Uraz rdzenia kręgowego. W: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, wyd. Podręcznik intensywnej opieki medycznej. 7 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2017:rozdz. 57.

Strona Narodowego Instytutu Zaburzeń Neurologicznych i Udaru. Uraz rdzenia kręgowego: nadzieja dzięki badaniom. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Spinal-Cord-Injury-Hope-Through-Research#3233. Zaktualizowano 8 lutego 2017 r. Dostęp 28 maja 2018 r.

Sherman AL, Dalal KL. Rehabilitacja po urazach rdzenia kręgowego. W: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, wyd. Rothman-Simeone i Kręgosłup Herkowitza. 7 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2018:rozdz. 82.

Wang S, Singh JM, Fehlings MG. Postępowanie medyczne w przypadku urazu rdzenia kręgowego. W: Winn HR, wyd. Youmans i Winn Chirurgia Neurologiczna. 7 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2017:rozdz. 303.