Gastroschisis

Gastroschisis to wada wrodzona, w której jelita niemowlęcia znajdują się poza ciałem z powodu dziury w ścianie jamy brzusznej.

Dzieci z gastroschisis rodzą się z dziurą w ścianie jamy brzusznej. Jelita dziecka często wystają (wystają) przez otwór.

Stan wygląda podobnie do przepukliny. Przepuklina pępkowa to jednak wada wrodzona, w której jelito niemowlęcia lub inne narządy jamy brzusznej wystają przez otwór w okolicy pępka i są pokryte błoną. W przypadku gastroschisis nie ma membrany okrywającej.

Wady ściany brzucha rozwijają się, gdy dziecko rośnie w łonie matki. Podczas rozwoju jelita i inne narządy (wątroba, pęcherz, żołądek i jajniki lub jądra) rozwijają się najpierw poza ciałem, a następnie zwykle wracają do środka. U niemowląt z gastroschizą jelita (a czasami żołądek) pozostają poza ścianą brzucha, bez pokrywającej je błony. Dokładna przyczyna wad ściany brzucha nie jest znana.

Matki z następującymi chorobami mogą być bardziej narażone na urodzenie dzieci z gastroschisis:

• Młodszy wiek
• Mniej zasobów
• Złe odżywianie w czasie ciąży
• Używaj tytoniu, kokainy lub metamfetaminy
• Ekspozycja na nitrozoaminę (substancję chemiczną znajdującą się w niektórych produktach spożywczych, kosmetykach, papierosach)
• Stosowanie aspiryny, ibuprofenu, acetaminofenu
• Stosowanie leków zmniejszających przekrwienie zawierających chemiczną pseudoefedrynę lub fenylopropanolaminę

Dzieci z gastroschisis zwykle nie mają innych powiązanych wad wrodzonych.

Gastroschisis jest zwykle obserwowany podczas prenatalnego USG. Można to również zobaczyć, gdy dziecko się urodzi. W ścianie brzucha jest dziura. Jelito cienkie często znajduje się poza brzuchem w pobliżu pępowiny. Inne narządy, które również można zobaczyć, to jelito grube, żołądek lub woreczek żółciowy.

Zazwyczaj jelito jest podrażnione przez kontakt z płynem owodniowym. Dziecko może mieć problemy z wchłanianiem pokarmu.

USG prenatalne często identyfikuje niemowlęta z gastroschizą przed urodzeniem, zwykle przed 20. tygodniem ciąży.

Jeśli gastroschisis zostanie wykryte przed urodzeniem, matka będzie wymagała specjalnego monitorowania, aby upewnić się, że jej nienarodzone dziecko pozostaje zdrowe.

Leczenie gastroschisis obejmuje operację. Zwykle jama brzuszna niemowlęcia jest zbyt mała, aby jelito mogło się z powrotem zmieścić po urodzeniu. Tak więc wokół brzegów ubytku zaszyty jest worek siatkowy, a brzegi ubytku są podciągnięte. Worek nazywa się silosem. W ciągu najbliższego tygodnia lub dwóch jelita wracają do jamy brzusznej, a defekt można wtedy zamknąć.

Temperatura dziecka musi być dokładnie kontrolowana, ponieważ odsłonięte jelito pozwala na ucieczkę dużej ilości ciepła ciała. Ze względu na nacisk związany z powrotem jelit do brzucha dziecko może potrzebować wspomagania oddychania za pomocą respiratora. Inne metody leczenia dziecka obejmują podawanie dożylne i antybiotyki, aby zapobiec infekcji. Nawet po usunięciu wady żywienie dożylne będzie kontynuowane, ponieważ karmienie mlekiem należy wprowadzać powoli.

Dziecko ma duże szanse na powrót do zdrowia, jeśli nie ma innych problemów i jeśli jama brzuszna jest wystarczająco duża. Bardzo mała jama brzuszna może powodować komplikacje wymagające większej liczby operacji.

Należy zaplanować staranną dostawę i natychmiastowe rozwiązanie problemu po urodzeniu. Dziecko powinno być urodzone w ośrodku medycznym, który specjalizuje się w naprawie ubytków ściany jamy brzusznej. Niemowlęta prawdopodobnie poczują się lepiej, jeśli nie będą musiały być zabierane do innego ośrodka w celu dalszego leczenia.

Ze względu na kontakt z płynem owodniowym jelita dziecka mogą nie działać normalnie, nawet po umieszczeniu narządów z powrotem w jamie brzusznej. Niemowlęta z gastroschisis potrzebują czasu, aby ich jelita zregenerowały się i przyzwyczaiły do ​​przyjmowania pokarmów.

Niewielka liczba dzieci z gastroschizą (około 10-20%) może mieć atrezję jelit (części jelit, które nie rozwinęły się w macicy). Te dzieci wymagają dalszej operacji, aby złagodzić niedrożność.

Zwiększone ciśnienie z niewłaściwie umieszczonej treści w jamie brzusznej może zmniejszyć przepływ krwi do jelit i nerek. Może również utrudnić dziecku rozszerzenie płuc, co prowadzi do problemów z oddychaniem.

Innym możliwym powikłaniem jest martwica śmierci jelit. Dzieje się tak, gdy tkanka jelitowa umiera z powodu niskiego przepływu krwi lub infekcji. Ryzyko to może być zmniejszone u niemowląt, które otrzymują mleko matki, a nie mleko modyfikowane.

Ten stan jest widoczny po urodzeniu i zostanie wykryty w szpitalu po porodzie, jeśli nie został wcześniej zaobserwowany podczas rutynowych badań USG płodu podczas ciąży. Jeśli urodziłaś w domu i wydaje się, że Twoje dziecko ma tę wadę, natychmiast zadzwoń pod lokalny numer alarmowy (np. 911).

Ten problem jest diagnozowany i leczony w szpitalu przy porodzie. Po powrocie do domu zadzwoń do swojego lekarza, jeśli u dziecka wystąpi którykolwiek z tych objawów:

• Zmniejszone wypróżnienia
• Problemy z karmieniem
• Gorączka
• Zielone lub żółtawo-zielone wymiociny
• Obrzęk brzucha
• Wymioty (inne niż normalne ulewanie dziecka)
• Niepokojące zmiany behawioralne

Wada wrodzona - gastroschisis; Wada ściany brzucha - niemowlę; Ubytek ściany brzucha - noworodek; Ubytek ściany brzucha - noworodek

• Przepuklina brzuszna niemowląt (gastroschisis)
• Naprawa gastroschisis - seria
• Silos

Islam S. Wrodzone wady ściany jamy brzusznej: gastroschisis i pępek. W: Holcomb GW, Murphy P, St. Peter SD, wyd. Chirurgia dziecięca Holcomba i Ashcrafta. 7 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 48.

Walther AE, Nathan JD. Wady ściany jamy brzusznej noworodka. W: Wyllie R, Hyams JS, Kay M, wyd. Choroby przewodu pokarmowego i wątroby u dzieci. wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2016:rozdz. 58.