Stan przedrzucawkowy

Stan przedrzucawkowy to wysokie ciśnienie krwi i objawy uszkodzenia wątroby lub nerek, które występują u kobiet po 20. tygodniu ciąży. Chociaż rzadko, stan przedrzucawkowy może również wystąpić u kobiety po porodzie, najczęściej w ciągu 48 godzin. Nazywa się to stanem przedrzucawkowym poporodowym.

Dokładna przyczyna stanu przedrzucawkowego nie jest znana. Występuje w około 3% do 7% wszystkich ciąż. Uważa się, że stan zaczyna się w łożysku. Czynniki, które mogą prowadzić do rozwoju stanu przedrzucawkowego obejmują:

• Zaburzenia autoimmunologiczne
• Problemy z naczyniami krwionośnymi
• Twoja dieta
• Twoje geny

Czynniki ryzyka dla stanu obejmują:

• Pierwsza ciąża
• Historia stanu przedrzucawkowego
• Ciąża mnoga (bliźniaki lub więcej)
• Historia rodzinna stanu przedrzucawkowego
• Otyłość
• Bycie starszym niż 35 lat
• Bycie Afroamerykaninem
  
• Historia cukrzycy, wysokiego ciśnienia krwi lub choroby nerek
• Historia choroby tarczycy

Często kobiety ze stanem przedrzucawkowym nie czują się chore.

Objawy stanu przedrzucawkowego mogą obejmować:

• obrzęk dłoni i twarzy lub oczu (obrzęk)
• Nagły przyrost masy ciała w ciągu 1 do 2 dni lub ponad 0,9 kg tygodniowo

Uwaga: Niektóre obrzęki stóp i kostek są uważane za normalne podczas ciąży.

Objawy ciężkiego stanu przedrzucawkowego obejmują:

• Ból głowy, który nie ustępuje lub się pogarsza.
• Problemy z oddychaniem.
• Ból brzucha po prawej stronie poniżej żeber. Ból może być również odczuwany w prawym ramieniu i może być mylony ze zgagą, bólem pęcherzyka żółciowego, wirusem żołądka lub kopaniem przez dziecko.
• Nie oddaje moczu zbyt często.
• Nudności i wymioty (niepokojący objaw).
• Zmiany wzroku, w tym chwilowa ślepota, widzenie migających świateł lub plam, wrażliwość na światło i niewyraźne widzenie.
• Uczucie oszołomienia lub omdlenia.

Pracownik służby zdrowia przeprowadzi badanie fizykalne. Może to pokazywać:

• Wysokie ciśnienie krwi, często wyższe niż 140/90 mm Hg
• Obrzęk dłoni i twarzy
• Przybranie na wadze

Zostaną wykonane badania krwi i moczu. Może to pokazywać:

• Białko w moczu (białkomocz)
• Wyższe niż normalne enzymy wątrobowe
• Mała liczba płytek krwi
• Wyższe niż normalne poziomy kreatyniny we krwi
• Podwyższony poziom kwasu moczowego

Przeprowadzone zostaną również testy:

• Zobacz, jak dobrze krzepnie Twoja krew
• Monitoruj zdrowie dziecka

Wyniki USG ciążowego, testu bezstresowego i innych testów pomogą Twojemu lekarzowi zdecydować, czy Twoje dziecko musi zostać natychmiast porodu.

Kobiety, które miały niskie ciśnienie krwi na początku ciąży, po którym nastąpił znaczny wzrost ciśnienia krwi, należy uważnie obserwować pod kątem innych objawów stanu przedrzucawkowego.

Stan przedrzucawkowy często ustępuje po urodzeniu dziecka i urodzeniu łożyska. Jednak może się utrzymywać lub nawet rozpocząć po porodzie.

Najczęściej w 37 tygodniu Twoje dziecko jest wystarczająco rozwinięte, aby być zdrowe poza macicą.

W rezultacie Twój lekarz prawdopodobnie będzie chciał, aby Twoje dziecko zostało urodzone, aby stan przedrzucawkowy się nie pogorszył. Możesz dostać leki, które pomogą wywołać poród lub możesz potrzebować cesarskiego cięcia.

Jeśli Twoje dziecko nie jest w pełni rozwinięte i masz łagodny stan przedrzucawkowy, chorobę można często leczyć w domu, dopóki dziecko nie osiągnie dojrzałości. Dostawca zaleci:

• Częste wizyty u lekarza, aby upewnić się, że Ty i Twoje dziecko macie się dobrze.
• Leki obniżające ciśnienie krwi (czasami).
• Nasilenie stanu przedrzucawkowego może się szybko zmieniać, więc będziesz potrzebować bardzo uważnej obserwacji.

Nie zaleca się już całkowitego leżenia w łóżku.

Czasami do szpitala trafia ciężarna ze stanem przedrzucawkowym. Pozwala to zespołowi opieki zdrowotnej na dokładniejszą obserwację dziecka i matki.

Leczenie w szpitalu może obejmować:

• Ścisłe monitorowanie matki i dziecka
• Leki kontrolujące ciśnienie krwi i zapobiegające drgawkom i innym powikłaniom
• Zastrzyki sterydowe dla ciąż poniżej 34 tygodnia ciąży, aby przyspieszyć rozwój płuc dziecka

Ty i Twój lekarz będziecie nadal omawiać najbezpieczniejszy czas na poród dziecka, biorąc pod uwagę:

• Jak blisko jesteś terminu porodu.
• Nasilenie stanu przedrzucawkowego. Stan przedrzucawkowy ma wiele poważnych powikłań, które mogą zaszkodzić matce.
• Jak dobrze dziecko ma się w łonie matki.

Dziecko należy urodzić, jeśli występują oznaki ciężkiego stanu przedrzucawkowego. Obejmują one:

• Testy, które pokazują, że Twoje dziecko nie rośnie dobrze lub nie otrzymuje wystarczającej ilości krwi i tlenu.
• Dolna wartość ciśnienia krwi wynosi ponad 110 mm Hg lub stale przekracza 100 mm Hg w ciągu 24 godzin.
• Nieprawidłowe wyniki testów czynności wątroby.
• Silne bóle głowy.
• Ból w okolicy brzucha (brzuch).
• Napady padaczkowe lub zmiany funkcji psychicznych (rzucawka).
• Nagromadzenie płynu w płucach matki.
• Zespół HELLP (rzadko).
• Mała liczba płytek krwi lub krwawienie.
• Niskie wydalanie moczu, dużo białka w moczu i inne oznaki nieprawidłowej pracy nerek.

Oznaki i objawy stanu przedrzucawkowego najczęściej ustępują w ciągu 6 tygodni po porodzie. Jednak wysokie ciśnienie krwi czasami pogarsza się w ciągu pierwszych kilku dni po porodzie. Nadal istnieje ryzyko wystąpienia stanu przedrzucawkowego do 6 tygodni po porodzie. Ten stan przedrzucawkowy poporodowy niesie ze sobą większe ryzyko zgonu. Jeśli zauważysz jakiekolwiek objawy stanu przedrzucawkowego, natychmiast skontaktuj się z lekarzem.

Jeśli miałeś stan przedrzucawkowy, jest bardziej prawdopodobne, że rozwinie się on ponownie podczas kolejnej ciąży. W większości przypadków nie jest tak dotkliwy jak za pierwszym razem.

Jeśli masz wysokie ciśnienie krwi podczas więcej niż jednej ciąży, jest bardziej prawdopodobne, że będzie ono miało wysokie ciśnienie krwi, gdy się starzejesz.

Rzadkie, ale poważne natychmiastowe powikłania dla matki mogą obejmować:

• Problemy z krwawieniem
• Napad (rzucawka)
• Opóźnienie wzrostu płodu
• Przedwczesne oddzielenie łożyska od macicy przed urodzeniem dziecka
• Pęknięcie wątroby
• Udar mózgu
• Śmierć (rzadko)

Posiadanie historii stanu przedrzucawkowego sprawia, że ​​kobieta jest bardziej narażona na przyszłe problemy, takie jak:

• Choroba serca
• Cukrzyca
• Choroba nerek
• Przewlekłe wysokie ciśnienie krwi

Zadzwoń do swojego lekarza, jeśli masz objawy stanu przedrzucawkowego podczas ciąży lub po porodzie.

Nie ma pewnego sposobu na uniknięcie stanu przedrzucawkowego.

• Jeśli lekarz uzna, że ​​istnieje wysokie ryzyko wystąpienia stanu przedrzucawkowego, może zasugerować rozpoczęcie przyjmowania aspiryny dla niemowląt (81 mg) codziennie pod koniec pierwszego trymestru lub na początku drugiego trymestru ciąży. Jednak NIE rozpoczynaj aspiryny dla dzieci, chyba że wcześniej skonsultowałeś się z lekarzem.
• Jeśli twój lekarz uważa, że ​​twoje spożycie wapnia jest niskie, może zasugerować codzienne przyjmowanie suplementu wapnia.
• Nie ma innych szczególnych środków zapobiegawczych w stanie przedrzucawkowym.

Ważne jest, aby wszystkie kobiety w ciąży wcześnie rozpoczęły opiekę prenatalną i kontynuowały ją przez okres ciąży i po porodzie.

Zatrucie krwi; nadciśnienie wywołane ciążą (PIH); Nadciśnienie ciążowe; Wysokie ciśnienie krwi - stan przedrzucawkowy

• Stan przedrzucawkowy

Amerykańskie Kolegium Położników i Ginekologów; Grupa zadaniowa ds. nadciśnienia w ciąży. Nadciśnienie w ciąży. Raport grupy zadaniowej American College of Obstetricians and Gynecologists na temat nadciśnienia w ciąży. Obstet Gynecol. 2013;122(5):1122-1131. PMID: 24150027 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24150027/.

Harper LM, Tita A, Karumanchi SA. Nadciśnienie związane z ciążą. W: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, wyd. Medycyna matczyno-płodowa Creasy i Resnik: zasady i praktyka. 8 edycja. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdział 48.

Sybaj BM. Stan przedrzucawkowy i zaburzenia nadciśnieniowe. Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM i in., wyd. Położnictwo Gabbe: ciąża normalna i problematyczna. 7 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2021:rozdz. 38.