Odrzucenie przeszczepu

Odrzucenie przeszczepu to proces, w którym układ odpornościowy biorcy przeszczepu atakuje przeszczepiony narząd lub tkankę.

Układ odpornościowy Twojego organizmu zazwyczaj chroni Cię przed substancjami, które mogą być szkodliwe, takimi jak zarazki, trucizny, a czasem komórki rakowe.

Te szkodliwe substancje mają na swoich powierzchniach białka zwane antygenami. Gdy tylko te antygeny dostaną się do organizmu, układ odpornościowy rozpoznaje, że nie pochodzą one z organizmu danej osoby i że są „obce” i atakuje je.

Kiedy dana osoba otrzymuje narząd od innej osoby podczas operacji przeszczepu, jej układ odpornościowy może rozpoznać, że jest on obcy. Dzieje się tak, ponieważ układ odpornościowy osoby wykrywa, że ​​antygeny na komórkach narządu są różne lub nie są „dopasowane”. Niedopasowane narządy lub narządy, które nie są wystarczająco dopasowane, mogą wywołać reakcję na transfuzję krwi lub odrzucenie przeszczepu.

Aby zapobiec tej reakcji, lekarze wpisują lub dopasowują zarówno dawcę organu, jak i osobę, która otrzymuje narząd. Im bardziej podobne są antygeny między dawcą a biorcą, tym mniejsze prawdopodobieństwo, że narząd zostanie odrzucony.

Typowanie tkanek zapewnia, że ​​narząd lub tkanka są jak najbardziej podobne do tkanek biorcy. Dopasowanie zazwyczaj nie jest idealne. Żadne dwie osoby, z wyjątkiem identycznych bliźniąt, nie mają identycznych antygenów tkankowych.

Lekarze stosują leki w celu osłabienia układu odpornościowego biorcy. Celem jest zapobieganie atakowi układu odpornościowego na nowo przeszczepiony narząd, gdy narząd nie jest ściśle dopasowany. Jeśli te leki nie są stosowane, organizm prawie zawsze uruchomi odpowiedź immunologiczną i zniszczy obcą tkankę.

Są jednak wyjątki. Przeszczepy rogówki rzadko są odrzucane, ponieważ rogówka nie ma dopływu krwi. Również przeszczepy od jednego identycznego bliźniaka do drugiego prawie nigdy nie są odrzucane.

Istnieją trzy rodzaje odrzucenia:

• Odrzucenie nadostre występuje kilka minut po przeszczepie, gdy antygeny są zupełnie niezrównane. Tkankę należy natychmiast usunąć, aby biorca nie umarł. Ten rodzaj odrzucenia występuje, gdy biorca otrzymuje niewłaściwy rodzaj krwi. Na przykład, gdy dana osoba otrzymuje krew typu A, gdy jest w grupie B.
• Ostre odrzucenie może wystąpić w dowolnym momencie od pierwszego tygodnia po przeszczepie do 3 miesięcy po przeszczepie. Wszyscy odbiorcy mają pewną dozę ostrego odrzucenia.
• Chroniczne odrzucenie może trwać wiele lat. Stała odpowiedź immunologiczna organizmu przeciwko nowemu narządowi powoli uszkadza przeszczepione tkanki lub narząd.

Objawy mogą obejmować:

• Funkcja narządu może zacząć się zmniejszać
• Ogólny dyskomfort, niepokój lub złe samopoczucie
• Ból lub obrzęk w okolicy narządu (rzadko)
• Gorączka (rzadko)
• Objawy grypopodobne, w tym dreszcze, bóle ciała, nudności, kaszel i duszność

Objawy zależą od przeszczepionego narządu lub tkanki. Na przykład pacjenci, którzy odrzucają nerkę, mogą mieć mniej moczu, a pacjenci, którzy odrzucają serce, mogą mieć objawy niewydolności serca.

Lekarz zbada obszar nad i wokół przeszczepionego narządu.

Oznaki, że narząd nie działa prawidłowo, obejmują:

• Wysoki poziom cukru we krwi (przeszczep trzustki)
• Mniej wydalanego moczu (przeszczep nerki)
• Duszność i mniejsza zdolność do ćwiczeń (przeszczep serca lub płuc)
• Żółty kolor skóry i łatwe krwawienie (przeszczep wątroby)

Biopsja przeszczepionego narządu może potwierdzić odrzucenie. Rutynowa biopsja jest często wykonywana okresowo w celu wczesnego wykrycia odrzucenia, zanim pojawią się objawy.

W przypadku podejrzenia odrzucenia narządu przed biopsją narządu można wykonać jeden lub więcej z następujących badań:

• Tomografia komputerowa jamy brzusznej
• Rentgen klatki piersiowej
• Echokardiografia serca
• Arteriografia nerek
• USG nerek
• Badania laboratoryjne funkcji nerek lub wątroby

Celem leczenia jest upewnienie się, że przeszczepiony narząd lub tkanka działa prawidłowo i tłumienie odpowiedzi układu odpornościowego. Tłumienie odpowiedzi immunologicznej może zapobiec odrzuceniu przeszczepu.

Leki będą prawdopodobnie stosowane do tłumienia odpowiedzi immunologicznej. Dawkowanie i wybór leków zależy od twojego stanu. Dawka może być bardzo wysoka, gdy tkanka jest odrzucana. Po tym, jak nie masz już oznak odrzucenia, dawka prawdopodobnie zostanie obniżona.

Niektóre przeszczepy narządów i tkanek są bardziej skuteczne niż inne. Jeśli rozpocznie się odrzucenie, leki hamujące układ odpornościowy mogą powstrzymać odrzucenie. Większość ludzi musi brać te leki do końca życia.

Mimo że leki są stosowane do tłumienia układu odpornościowego, przeszczepy narządów wciąż mogą się nie powieść z powodu odrzucenia.

Pojedyncze epizody ostrego odrzucenia rzadko prowadzą do niewydolności narządowej.

Przewlekłe odrzucanie jest główną przyczyną niepowodzenia przeszczepu narządów. Narząd powoli traci swoją funkcję i zaczynają pojawiać się objawy. Tego typu odrzucenia nie można skutecznie leczyć lekami. Niektórzy ludzie mogą potrzebować kolejnego przeszczepu.

Problemy zdrowotne, które mogą wynikać z przeszczepu lub odrzucenia przeszczepu obejmują:

• Niektóre nowotwory (u niektórych osób, które przez długi czas przyjmują silne leki hamujące układ odpornościowy)
• Infekcje (ponieważ układ odpornościowy człowieka jest osłabiony przez przyjmowanie leków hamujących układ odpornościowy)
• Utrata funkcji przeszczepionego narządu/tkanki
• Skutki uboczne leków, które mogą być ciężkie

Zadzwoń do lekarza, jeśli przeszczepiony narząd lub tkanka nie działa prawidłowo lub jeśli wystąpią inne objawy. Należy również skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpią skutki uboczne leków, które przyjmujesz.

Typowanie krwi ABO i typowanie HLA (antygenu tkankowego) przed przeszczepem pomaga zapewnić ścisłe dopasowanie.

Prawdopodobnie będziesz musiał brać leki, aby stłumić układ odpornościowy do końca życia, aby zapobiec odrzuceniu tkanki.

Zachowanie ostrożności przy przyjmowaniu leków po przeszczepieniu i bycie uważnie obserwowanym przez lekarza może pomóc w zapobieganiu odrzuceniu.

Odrzucenie przeszczepu; Odrzucenie tkanki/narządu

• Przeciwciała

Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S. Immunologia transplantacyjna. W: Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S, wyd. Immunologia komórkowa i molekularna. 9. wydanie. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2018:rozdz. 17.

Adams AB, Ford M, Larsen CP. Immunobiologia transplantacyjna i immunosupresja. W: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, wyd. Sabiston Textbook of Surgery: Biologiczne podstawy współczesnej praktyki chirurgicznej Sur. 20. ed. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2017:rozdz. 24.

Tse G, Marson L. Immunologia odrzucania przeszczepu. W: Forsythe JLR, wyd. Transplantacja: towarzysz specjalistycznej praktyki chirurgicznej. wyd. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2014:rozdz. 3.