Delirium

Majaczenie to nagłe, poważne splątanie spowodowane szybkimi zmianami w funkcjonowaniu mózgu, które występują w przypadku choroby fizycznej lub psychicznej.

Majaczenie jest najczęściej spowodowane chorobą fizyczną lub psychiczną i zwykle jest tymczasowe i odwracalne. Wiele zaburzeń powoduje majaczenie. Często nie pozwalają one mózgowi na uzyskanie tlenu lub innych substancji. Mogą również powodować gromadzenie się w mózgu niebezpiecznych substancji chemicznych (toksyn). Majaczenie jest powszechne na oddziale intensywnej terapii (OIOM), zwłaszcza u osób starszych.

Przyczyny obejmują:

• Przedawkowanie lub odstawienie alkoholu lub leków
• Zażywanie narkotyków lub przedawkowanie, w tym stosowanie środków uspokajających na OIOM-ie
• Zaburzenia elektrolitowe lub inne chemiczne ciała
• Infekcje, takie jak infekcje dróg moczowych lub zapalenie płuc
• Poważny brak snu
• Trucizny
• Znieczulenie ogólne i chirurgia
  

Delirium obejmuje szybką zmianę stanów psychicznych (na przykład z letargu na pobudzenie iz powrotem do letargu).

Objawy obejmują:

• Zmiany w czujności (zwykle bardziej czujny rano, mniej czujny w nocy)
• Zmiany w odczuwaniu (odczuwaniu) i percepcji
• Zmiany w poziomie świadomości lub świadomości
• Zmiany w ruchu (na przykład mogą być powolne lub nadpobudliwe)
• Zmiany wzorców snu, senność
• Zamieszanie (dezorientacja) co do czasu lub miejsca
• Spadek pamięci krótkotrwałej i przypominanie
• Zdezorganizowane myślenie, takie jak mówienie w sposób, który nie ma sensu
• Zmiany emocjonalne lub osobowościowe, takie jak złość, pobudzenie, depresja, drażliwość i nadmierna radość
• Niemożność utrzymania
• Ruchy wywołane zmianami w układzie nerwowym
• Problem z koncentracją

Następujące testy mogą dawać nieprawidłowe wyniki:

• Badanie układu nerwowego (badanie neurologiczne), w tym testy czucia (doznania), stanu psychicznego, myślenia (funkcja poznawcza) i funkcji motorycznych
• Badania neuropsychologiczne

Można również wykonać następujące testy:

• Badania krwi i moczu
• Rentgen klatki piersiowej
• Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR) (nakłucie lędźwiowe lub nakłucie lędźwiowe)
• Elektroencefalogram (EEG)
• Tomografia komputerowa głowy
• Skanowanie MRI głowy
• Test stanu psychicznego

Celem leczenia jest kontrolowanie lub odwrócenie przyczyny objawów. Leczenie zależy od stanu powodującego majaczenie. Osoba może potrzebować krótkiego pobytu w szpitalu.

Zatrzymanie lub zmiana leków, które pogłębiają dezorientację lub które nie są konieczne, może poprawić funkcje umysłowe.

Należy leczyć zaburzenia, które przyczyniają się do zamieszania. Mogą to być:

• Niedokrwistość
• Zmniejszony poziom tlenu (niedotlenienie)
• Niewydolność serca
• Wysoki poziom dwutlenku węgla (hiperkapnia)
• Infekcje
• Niewydolność nerek
• Niewydolność wątroby
• Zaburzenia odżywiania
• Choroby psychiczne (takie jak depresja lub psychoza)
• Zaburzenia tarczycy

Leczenie zaburzeń medycznych i psychicznych często znacznie poprawia funkcje umysłowe.

Mogą być potrzebne leki do kontrolowania agresywnych lub pobudzonych zachowań. Są one zwykle rozpoczynane od bardzo niskich dawek i dostosowywane w razie potrzeby.

Niektóre osoby z majaczeniem mogą skorzystać z aparatów słuchowych, okularów lub operacji zaćmy.

Inne zabiegi, które mogą być pomocne:

• Modyfikacja zachowania w celu kontrolowania niedopuszczalnych lub niebezpiecznych zachowań
• Orientacja na rzeczywistość w celu zmniejszenia dezorientacji

Ostre stany powodujące majaczenie mogą wystąpić w przypadku długotrwałych (przewlekłych) zaburzeń powodujących demencję. Ostre zespoły mózgowe mogą być odwracalne poprzez leczenie przyczyny.

Majaczenie często trwa około 1 tygodnia. Powrót funkcji umysłowych do normy może potrwać kilka tygodni. Całkowite wyzdrowienie jest powszechne, ale zależy od przyczyny delirium.

Problemy, które mogą wynikać z majaczenia obejmują:

• Utrata zdolności do funkcjonowania lub dbania o siebie
• Utrata zdolności do interakcji
• Progresja do odrętwienia lub śpiączki
• Skutki uboczne leków stosowanych w leczeniu zaburzenia

Zadzwoń do swojego lekarza, jeśli nastąpi szybka zmiana stanu psychicznego.

Leczenie stanów powodujących majaczenie może zmniejszyć jego ryzyko. U osób hospitalizowanych unikanie lub stosowanie małych dawek środków uspokajających, szybkie leczenie zaburzeń metabolicznych i infekcji oraz stosowanie programów ukierunkowanych na rzeczywistość zmniejszy ryzyko majaczenia u osób z grupy wysokiego ryzyka.

Ostry stan splątania; Ostry zespół mózgu

• Centralny układ nerwowy i obwodowy układ nerwowy
• Mózg

Guthrie PF, Rayborn S, Butcher HK. Wytyczne dotyczące praktyki opartej na dowodach: majaczenie. J Gerontol Pielęgniarki. 2018;44(2):14-24. PMID: 29378075 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29378075.

Inouye SK. Majaczenie u starszego pacjenta. W: Goldman L, Schafer AI, wyd. Medycyna Goldman-Cecilcil. 26. wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 25.

Mendez MF, Padilla CR. Delirium. W: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, wyd. Neurologia Bradleya w praktyce klinicznej. 7 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2016:rozdz. 4.