Nefropatia refluksowa

Nefropatia refluksowa to stan, w którym nerki są uszkodzone przez wsteczny przepływ moczu do nerki.

Mocz wypływa z każdej nerki przez rurki zwane moczowodami do pęcherza moczowego. Kiedy pęcherz jest pełny, ściska i wysyła mocz przez cewkę moczową. Podczas ściskania pęcherza mocz nie powinien spływać z powrotem do moczowodu. Każdy moczowód ma zawór jednokierunkowy, przez który wchodzi do pęcherza, co zapobiega cofaniu się moczu do moczowodu.

Ale u niektórych osób mocz spływa z powrotem do nerki. Nazywa się to refluksem pęcherzowo-moczowodowym.

Z biegiem czasu nerki mogą zostać uszkodzone lub zniszczone przez ten refluks. Nazywa się to nefropatią refluksową.

Refluks może wystąpić u osób, których moczowody nie przyczepiają się prawidłowo do pęcherza lub których zastawki nie działają dobrze. Dzieci mogą urodzić się z tym problemem lub mogą mieć inne wady wrodzone układu moczowego, które powodują nefropatię refluksową.

Nefropatia refluksowa może wystąpić z innymi stanami, które prowadzą do zablokowania przepływu moczu, w tym:

• Niedrożność ujścia pęcherza, taka jak powiększona prostata u mężczyzn
• Kamienie pęcherza
• Pęcherz neurogenny, który może wystąpić u osób ze stwardnieniem rozsianym, urazem rdzenia kręgowego, cukrzycą lub innymi schorzeniami układu nerwowego (neurologicznymi)

Nefropatia refluksowa może również wystąpić z powodu obrzęku moczowodów po przeszczepie nerki lub urazu moczowodu.

Czynniki ryzyka nefropatii refluksowej obejmują:

• Nieprawidłowości dróg moczowych
• Osobista lub rodzinna historia refluksu pęcherzowo-moczowodowego
• Powtarzające się infekcje dróg moczowych

Niektórzy ludzie nie mają objawów nefropatii refluksowej. Problem może pojawić się, gdy badania nerek są wykonywane z innych powodów.

Jeśli objawy wystąpią, mogą być podobne do tych z:

• Przewlekła niewydolność nerek
• Zespół nerczycowy
• Zakażenie dróg moczowych

Nefropatia refluksowa często występuje, gdy dziecko jest sprawdzane pod kątem powtarzających się infekcji pęcherza. W przypadku wykrycia refluksu pęcherzowo-moczowodowego można również zbadać rodzeństwo dziecka, ponieważ refluks może występować w rodzinach.

Ciśnienie krwi może być wysokie i mogą występować oznaki i objawy długotrwałej (przewlekłej) choroby nerek.

Zostaną wykonane badania krwi i moczu, które mogą obejmować:

• BUŁEK – krew
• Kreatynina – krew
• Klirens kreatyniny — mocz i krew
• Analiza moczu lub 24-godzinne badania moczu
• Kultura moczu

Testy obrazowania, które można wykonać, obejmują:

• Tomografia komputerowa jamy brzusznej
• USG pęcherza
• Pielogram dożylny (IVP)
• USG nerek
• Cystogram radionuklidu
• Pielogram wsteczny
• Cysourethrogram pustki

Refluks pęcherzowo-moczowodowy dzieli się na pięć różnych stopni. Refluks prosty lub łagodny często mieści się w stopniu I lub II. Nasilenie refluksu i stopień uszkodzenia nerek pomagają określić leczenie.

Prosty, nieskomplikowany odpływ pęcherzowo-moczowodowy (tzw. pierwotny odpływ) można leczyć za pomocą:

• Antybiotyki przyjmowane codziennie w celu zapobiegania infekcjom dróg moczowych
• Dokładne monitorowanie czynności nerek
• Powtarzające się posiewy moczu
• Coroczne USG nerek

Kontrolowanie ciśnienia krwi to najważniejszy sposób na spowolnienie uszkodzenia nerek. Pracownik służby zdrowia może przepisać leki kontrolujące nadciśnienie. Często stosuje się inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE) i blokery receptora angiotensyny (ARB).

Chirurgia jest zwykle stosowana tylko u dzieci, które nie zareagowały na terapię medyczną.

Cięższy refluks pęcherzowo-moczowodowy może wymagać operacji, zwłaszcza u dzieci, które nie reagują na leczenie. Operacja umieszczenia moczowodu z powrotem w pęcherzu (reimplantacja moczowodu) może w niektórych przypadkach zatrzymać nefropatię refluksową.

Cięższy refluks może wymagać operacji rekonstrukcyjnej. Ten rodzaj operacji może zmniejszyć liczbę i nasilenie infekcji dróg moczowych.

W razie potrzeby ludzie będą leczeni z powodu przewlekłej choroby nerek.

Wynik jest różny, w zależności od nasilenia refluksu. Niektóre osoby z nefropatią refluksową z czasem nie tracą funkcji nerek, nawet jeśli ich nerki są uszkodzone. Jednak uszkodzenie nerek może być trwałe. Jeśli zajęta jest tylko jedna nerka, druga nerka powinna normalnie pracować.

Nefropatia refluksowa może powodować niewydolność nerek u dzieci i dorosłych.

Powikłania, które mogą wynikać z tego stanu lub jego leczenia, obejmują:

• Zablokowanie moczowodu po operacji
• Przewlekłą chorobę nerek
• Przewlekłe lub nawracające infekcje dróg moczowych
• Przewlekła niewydolność nerek, jeśli zajęte są obie nerki (może przejść do schyłkowej choroby nerek)
• Infekcja nerek
• Wysokie ciśnienie krwi
• Zespół nerczycowy
• Uporczywy refluks
• Bliznowacenie nerek

Zadzwoń do swojego dostawcy, jeśli:

• Masz objawy nefropatii refluksowej
• Masz inne nowe objawy
• Wytwarzają mniej moczu niż normalnie

Szybkie leczenie stanów powodujących cofanie się moczu do nerek może zapobiegać nefropatii refluksowej.

Przewlekłe zanikowe odmiedniczkowe zapalenie nerek; Refluks pęcherzowo-moczowodowy; Nefropatia - refluks; Refluks moczowodowy

• Układ moczowy kobiety
• Męski układ moczowy
• Cysourethrogram pustki
• Refluks mózgowo-rdzeniowy

Bakkaloglu SA, Schaefer F. Choroby nerek i dróg moczowych u dzieci. W: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, wyd. Nerka Brennera i Rektora. 10. wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2016:rozdz. 74.

Mateusz R, Mattoo TK. Pierwotny odpływ pęcherzowo-moczowodowy i nefropatia refluksowa. W: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, wyd. Kompleksowa Nefrologia Kliniczna. 6 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdz. 61.