Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (AS) jest przewlekłą postacią zapalenia stawów. Wpływa głównie na kości i stawy u podstawy kręgosłupa, gdzie łączy się z miednicą. Te stawy mogą stać się obrzęknięte i zaognione. Z biegiem czasu dotknięte kości kręgosłupa mogą się łączyć.

AS jest głównym członkiem rodziny podobnych postaci zapalenia stawów zwanych spondyloartropatią. Inni członkowie to łuszczycowe zapalenie stawów, zapalenie stawów w chorobie zapalnej jelit i reaktywne zapalenie stawów. Rodzina zapalenia stawów wydaje się być dość powszechna i dotyka do 1 na 100 osób.

Przyczyna AS jest nieznana. Wydaje się, że pewną rolę odgrywają geny. Większość osób z ZA ma gen HLA-B27.

Choroba często zaczyna się między 20 a 40 rokiem życia, ale może rozpocząć się przed 10 rokiem życia. Choroba dotyka więcej mężczyzn niż kobiet.

AS zaczyna się od bólu krzyża, który pojawia się i znika. Ból krzyża pojawia się przez większość czasu w miarę postępu choroby.

• Ból i sztywność nasilają się w nocy, rano lub gdy jesteś mniej aktywny. Dyskomfort może obudzić Cię ze snu.
• Ból często ustępuje wraz z aktywnością lub ćwiczeniami.
• Ból pleców może rozpocząć się między miednicą a kręgosłupem (stawy krzyżowo-biodrowe). Z czasem może obejmować cały kręgosłup lub jego część.
• Twój dolny kręgosłup może stać się mniej elastyczny. Z biegiem czasu możesz stać w zgarbionej pozycji do przodu.

Inne części ciała, które mogą być dotknięte, obejmują:

• Stawy ramion, kolan i kostek, które mogą być opuchnięte i bolesne
• Stawy między żebrami a mostkiem, tak że nie możesz w pełni rozwinąć klatki piersiowej
• Oko, które może mieć obrzęk i zaczerwienienie

Częstym objawem jest również zmęczenie.

Mniej powszechne objawy to:

• Lekka gorączka

AS może wystąpić w innych stanach, takich jak:

• Łuszczyca
• Wrzodziejące zapalenie jelita grubego lub choroba Leśniowskiego-Crohna
• Nawracające lub przewlekłe zapalenie oka (zapalenie tęczówki)

Testy mogą obejmować:

• CBC
• ESR (miara stanu zapalnego)
• Antygen HLA-B27 (który wykrywa gen związany z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa)
• Czynnik reumatoidalny (który powinien być ujemny)
• Prześwietlenia kręgosłupa i miednicy
• MRI kręgosłupa i miednicy

Twój lekarz może przepisać leki, takie jak NLPZ, aby zmniejszyć obrzęk i ból.

• Niektóre NLPZ można kupić bez recepty (OTC). Należą do nich aspiryna, ibuprofen (Advil, Motrin) i naproksen (Aleve, Naprosyn).
• Inne NLPZ są przepisywane przez Twojego dostawcę.
• Porozmawiaj ze swoim dostawcą lub farmaceutą przed codziennym, długotrwałym stosowaniem dowolnego NLPZ dostępnego bez recepty.

Możesz również potrzebować silniejszych leków kontrolujących ból i obrzęk, takich jak:

• Terapia kortykosteroidami (taka jak prednizon) stosowana przez krótki czas
• Sulfasalazyna
• Biologiczny inhibitor TNF (taki jak etanercept, adalimumab, infliksymab, certolizumab lub golimumab)
• Biologiczny inhibitor IL17A, sekukinumab

Operacja, taka jak wymiana stawu biodrowego, może być wykonana, jeśli ból lub uszkodzenie stawów są poważne.

Ćwiczenia mogą pomóc w poprawie postawy i oddychaniu. Leżenie na plecach w nocy może pomóc w utrzymaniu prawidłowej postawy.

Przebieg choroby jest trudny do przewidzenia. Z biegiem czasu oznaki i objawy zaostrzenia AS (nawrót) i uspokojenie (remisja). Większość ludzi jest w stanie dobrze funkcjonować, chyba że mają duże uszkodzenia bioder lub kręgosłupa. Dołączenie do grupy wsparcia innych osób z tym samym problemem może często pomóc.

Leczenie NLPZ często zmniejsza ból i obrzęk. Wydaje się, że leczenie inhibitorami TNF we wczesnym stadium choroby spowalnia postęp zapalenia stawów kręgosłupa.

Rzadko osoby z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa mogą mieć problemy z:

• Łuszczyca, przewlekła choroba skóry
• Zapalenie oka (zapalenie tęczówki)
• Zapalenie jelita (zapalenie okrężnicy)
• Nieprawidłowy rytm serca
• Bliznowacenie lub zgrubienie tkanki płucnej
• Zbliznowacenie lub zgrubienie zastawki aortalnej serca
• Uraz rdzenia kręgowego po upadku

Zadzwoń do swojego dostawcy, jeśli:

• Masz objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa
• Masz zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i podczas leczenia pojawiają się nowe objawy

zapalenie stawów kręgosłupa; spondyloartropatia; HLA - zapalenie stawów kręgosłupa

• Szkieletowy kręgosłup
• Spondyloza szyjna

Gardocki RJ, Park AL. Zaburzenia zwyrodnieniowe kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego. W: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, wyd. Ortopedia operacyjna Campbella. 13 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2017:rozdz. 39.

Inman RD. Spondyloartropatie. W: Goldman L, Schafer AI, wyd. Medycyna Goldman-Cecilcil. 26. wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 249.

van der Linden S, Brown M, Gensler LS, Kenna T, Maksymowych WP, Taylor WJ. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i inne postacie osiowej spondyloartropatii. W: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, Koretzky GA, McInnes IB, O’Dell JR, wyd. Podręcznik reumatologii Firesteina i Kelly. 11 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2021:rozdz. 80.

Ward MM, Deodhar A, Gensler LS i in. Aktualizacja 2019 zaleceń American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network Recommendations dotyczących leczenia zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa i osiowej spondyloartropatii nieradiograficznej. Leczenie zapalenia stawów (Hoboken). 2019;71(10):1285-1299. PMID: 31436026 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31436026/.

Werner BC, Feuchtbaum E, Shen FH, Samartzis D. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa szyjnego. W: Shen FH, Samartzis D, Fessler RG, wyd. Podręcznik kręgosłupa szyjnego. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2015:rozdz. 28.