Choroba Cushinga

Choroba Cushinga to stan, w którym przysadka wydziela zbyt dużo hormonu adrenokortykotropowego (ACTH). Przysadka mózgowa jest narządem układu hormonalnego.

Choroba Cushinga jest formą zespołu Cushinga. Inne formy zespołu Cushinga obejmują egzogenny zespół Cushinga, zespół Cushinga spowodowany guzem nadnerczy i ektopowy zespół Cushinga.

Choroba Cushinga jest spowodowana przez guz lub nadmierny wzrost (hiperplazja) przysadki mózgowej. Przysadka mózgowa znajduje się tuż pod podstawą mózgu. Najczęstszą przyczyną jest rodzaj guza przysadki zwanego gruczolakiem. Gruczolak to łagodny nowotwór (nie rak).

W chorobie Cushinga przysadka wydziela zbyt dużo ACTH. ACTH stymuluje produkcję i uwalnianie kortyzolu, hormonu stresu. Zbyt dużo ACTH powoduje, że nadnercza wytwarzają zbyt dużo kortyzolu.

Kortyzol jest zwykle uwalniany w sytuacjach stresowych. Posiada również wiele innych funkcji, w tym:

• Kontrolowanie wykorzystania przez organizm węglowodanów, tłuszczów i białek
• Zmniejszenie odpowiedzi układu odpornościowego na obrzęk (stan zapalny)
• Regulacja ciśnienia krwi i bilansu wodnego organizmu water

Objawy choroby Cushinga obejmują:

• Otyłość górnej części ciała (powyżej talii) oraz szczupłe ręce i nogi
• Okrągła, czerwona, pełna twarz (twarz księżyca)
• Powolne tempo wzrostu u dzieci

Często obserwowane zmiany skórne obejmują:

• Trądzik lub infekcje skóry
• Fioletowe rozstępy (szerokość 1/2 cala lub 1 centymetr lub więcej), zwane rozstępami, na skórze brzucha, ud, ramion i piersi
• Cienka skóra z łatwymi siniakami, najczęściej na ramionach i dłoniach

Zmiany mięśni i kości obejmują:

• Ból pleców, który pojawia się przy rutynowych czynnościach
• Ból lub tkliwość kości
• Zbieranie tłuszczu między ramionami (garb bawole)
• Osłabienie kości, które prowadzi do złamań żeber i kręgosłupa
• Słabe mięśnie powodujące nietolerancję ćwiczeń

Kobiety mogą mieć:

• Nadmierny wzrost włosów na twarzy, szyi, klatce piersiowej, brzuchu i udach
• Cykl menstruacyjny, który staje się nieregularny lub zatrzymuje się

Mężczyźni mogą mieć:

• Zmniejszona lub brak chęci na seks (niskie libido)
• Problemy z erekcją

Inne objawy lub problemy mogą obejmować:

• Zmiany psychiczne, takie jak depresja, lęk lub zmiany w zachowaniu
• Zmęczenie
• Częste infekcje
• Bół głowy
• Zwiększone pragnienie i oddawanie moczu
• Wysokie ciśnienie krwi
• Cukrzyca

Pracownik służby zdrowia przeprowadzi badanie fizykalne i zapyta o objawy.

Testy są wykonywane najpierw, aby potwierdzić, że w organizmie jest za dużo kortyzolu, a następnie w celu ustalenia przyczyny.

Te testy potwierdzają zbyt dużo kortyzolu:

• 24-godzinny kortyzol w moczu
• Test hamowania deksametazonem (niska dawka)
• Poziom kortyzolu w ślinie (wcześnie rano i późno w nocy)

Testy te określają przyczynę:

• Poziom ACTH we krwi
• MRI mózgu
• Test hormonu uwalniającego kortykotropinę, który działa na przysadkę mózgową, powodując uwalnianie ACTH
• Test hamowania deksametazonem (wysoka dawka)
• Pobieranie próbek z zatoki skalnej dolnej (IPSS) - mierzy poziom ACTH w żyłach drenujących przysadkę mózgową w porównaniu z żyłami w klatce piersiowej

Inne testy, które można wykonać, obejmują dowolne z poniższych:

• Stężenie glukozy we krwi na czczo i HbA1c w celu wykrycia cukrzycy
• Badanie lipidów i cholesterolu
• Skan gęstości mineralnej kości w celu sprawdzenia osteoporozy

Do zdiagnozowania choroby Cushinga może być potrzebne więcej niż jedno badanie przesiewowe. Twój lekarz może poprosić Cię o wizytę u lekarza specjalizującego się w chorobach przysadki.

Leczenie obejmuje operację usunięcia guza przysadki, jeśli to możliwe. Po zabiegu przysadka może powoli zacząć ponownie działać i powrócić do normy.

Podczas procesu rekonwalescencji po zabiegu chirurgicznym może być konieczne leczenie zastępcze kortyzolem, ponieważ przysadka potrzebuje czasu, aby ponownie zacząć wytwarzać ACTH.

Radioterapia przysadki może być również zastosowana, jeśli guz nie został całkowicie usunięty.

Jeśli guz nie reaguje na operację lub promieniowanie, możesz potrzebować leków, które powstrzymają organizm przed wytwarzaniem kortyzolu.

Jeśli te zabiegi nie przyniosą skutku, może być konieczne usunięcie nadnerczy, aby zatrzymać wytwarzanie wysokiego poziomu kortyzolu. Usunięcie nadnerczy może spowodować znaczne powiększenie guza przysadki (zespół Nelsona).

Nieleczona choroba Cushinga może spowodować ciężką chorobę, a nawet śmierć. Usunięcie guza może prowadzić do pełnego wyzdrowienia, ale guz może odrosnąć.

Problemy zdrowotne, które mogą wynikać z choroby Cushinga obejmują:

• Złamania kompresyjne kręgosłupa
• Cukrzyca
• Wysokie ciśnienie krwi
• Infekcje
• Kamienie nerkowe
• Nastrój lub inne problemy psychiatryczne

Zadzwoń do swojego dostawcy, jeśli wystąpią objawy choroby Cushinga.

Jeśli usunięto guz przysadki, zadzwoń do swojego lekarza, jeśli masz objawy powikłań, w tym objawy powrotu guza.

choroba Cushinga przysadki; Gruczolak wydzielający ACTH

• Gruczoły dokrewne
• Rozstępy w dole podkolanowym
• Rozstępy na nodze

Juszczak A, Morris DG, Grossman AB, Nieman LK. Zespół Cushinga. W: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM i in., wyd. Endokrynologia: dla dorosłych i dzieci. 7 wyd. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016:rozdz. 13.

Molitch mnie. Przysadka przednia. W: Goldman L, Schafer AI, wyd. Medycyna Goldman-Cecilcil. 25. wyd. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016:rozdz. 224.

Stewart PM, Newell-Price JDC. Kora nadnerczy. W: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, wyd. Podręcznik Endokrynologii Williamsa. 13 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2016:rozdz. 15.