Krzywica

Krzywica to zaburzenie spowodowane brakiem witaminy D, wapnia lub fosforanów. Prowadzi do zmiękczenia i osłabienia kości.

Witamina D pomaga organizmowi kontrolować poziom wapnia i fosforanów. Jeśli poziom tych minerałów we krwi stanie się zbyt niski, organizm może wytwarzać hormony, które powodują uwalnianie wapnia i fosforanów z kości. Prowadzi to do słabych i miękkich kości.

Witamina D jest wchłaniana z pożywienia lub produkowana przez skórę pod wpływem światła słonecznego. Brak produkcji witaminy D przez skórę może wystąpić u osób, które:

• Mieszkaj w klimacie o niewielkiej ekspozycji na światło słoneczne
• Musi pozostać w domu?
• Pracuj w pomieszczeniach w ciągu dnia

Możesz nie otrzymywać wystarczającej ilości witaminy D w swojej diecie, jeśli:

• Czy nie tolerują laktozy (masz problemy z trawieniem produktów mlecznych)
• NIE pij produktów mlecznych
• Przestrzegaj diety wegetariańskiej

Niemowlęta karmione wyłącznie piersią mogą rozwinąć niedobór witaminy D. Mleko kobiece nie dostarcza odpowiedniej ilości witaminy D. Może to stanowić szczególny problem dla dzieci o ciemnej karnacji w miesiącach zimowych. Dzieje się tak, ponieważ w tych miesiącach jest mniej światła słonecznego.

Brak wystarczającej ilości wapnia i fosforu w diecie może również prowadzić do krzywicy. Krzywica spowodowana brakiem tych minerałów w diecie jest rzadkością w krajach rozwiniętych. Wapń i fosfor znajdują się w mleku i zielonych warzywach.

Twoje geny mogą zwiększać ryzyko krzywicy. Wrodzona krzywica jest formą choroby, która jest przenoszona przez rodziny. Występuje, gdy nerki nie są w stanie utrzymać fosforanu mineralnego. Krzywica może być również spowodowana zaburzeniami nerek, które obejmują kwasicę kanalików nerkowych.

Zaburzenia, które zmniejszają trawienie lub wchłanianie tłuszczów, utrudnią wchłanianie witaminy D do organizmu.

Czasami krzywica może wystąpić u dzieci z zaburzeniami czynności wątroby. Te dzieci nie mogą przekształcić witaminy D w jej aktywną formę.

Krzywica jest rzadkością w Stanach Zjednoczonych. Najczęściej występuje u dzieci w okresach szybkiego wzrostu. Jest to wiek, w którym organizm potrzebuje wysokiego poziomu wapnia i fosforanów. Krzywicy można zaobserwować u dzieci w wieku od 6 do 24 miesięcy. Rzadko występuje u noworodków.

Objawy krzywicy obejmują:

• Ból lub tkliwość kości ramion, nóg, miednicy i kręgosłupa
• Zmniejszone napięcie mięśniowe (utrata siły mięśni) i osłabienie, które się pogarsza
• Deformacje zębów, w tym opóźnione formowanie zębów, ubytki w strukturze zęba, dziury w szkliwie i powiększone ubytki (próchnica zębów)
• Upośledzony wzrost
• Zwiększone złamania kości
• Skurcze mięśni
• Niski wzrost (dorośli poniżej 5 stóp lub 1,52 m wzrostu)
• Deformacje szkieletu, takie jak czaszka o dziwnym kształcie, kręgle, guzki w klatce piersiowej (różaniec krzywiczny), wysunięty do przodu mostek (klatka piersiowa), deformacje miednicy i deformacje kręgosłupa (nienormalnie zakrzywiony kręgosłup, w tym skolioza lub kifoza)

Badanie fizykalne ujawnia tkliwość lub ból kości, ale nie stawów ani mięśni.

Poniższe testy mogą pomóc zdiagnozować krzywicę:

• Gazometria krwi tętniczej
• Badania krwi (wapń w surowicy)
• Biopsja kości (rzadko wykonywana)
• Prześwietlenia kości
• Fosfataza alkaliczna w surowicy (ALP)
• Fosfor w surowicy

Inne testy i procedury obejmują:

• Izoenzym ALP
• Wapń (zjonizowany)
• Hormon przytarczyc (PTH)
• Wapń w moczu

Celem leczenia jest złagodzenie objawów i usunięcie przyczyny stanu. Przyczynę należy leczyć, aby zapobiec nawrotowi choroby.

Zastąpienie brakującego wapnia, fosforu lub witaminy D wyeliminuje większość objawów krzywicy. Źródła dietetyczne witaminy D obejmują wątrobę rybną i przetworzone mleko.

Zachęca się do ekspozycji na umiarkowane ilości światła słonecznego. Jeśli krzywica jest spowodowana problemem metabolicznym, może być potrzebna recepta na suplementy witaminy D.

Pozycjonowanie lub usztywnienie może być stosowane w celu zmniejszenia lub zapobiegania deformacjom. Niektóre deformacje szkieletu mogą wymagać operacji, aby je skorygować.

Zaburzenie można skorygować, zastępując witaminę D i minerały. Wartości laboratoryjne i prześwietlenia zwykle poprawiają się po około 1 tygodniu. Niektóre przypadki mogą wymagać dużych dawek minerałów i witaminy D.

Jeśli krzywica nie zostanie skorygowana, gdy dziecko wciąż rośnie, deformacje szkieletu i niski wzrost mogą być trwałe. Jeśli zostanie skorygowany, gdy dziecko jest małe, deformacje szkieletu często ulegają poprawie lub z czasem znikają.

Możliwe komplikacje to:

• Długotrwały (przewlekły) ból szkieletu
• Deformacje szkieletu
• Złamania szkieletu mogą wystąpić bez przyczyny

Zadzwoń do lekarza dziecka, jeśli zauważysz objawy krzywicy.

Możesz zapobiegać krzywicy, upewniając się, że Twoje dziecko otrzymuje wystarczającą ilość wapnia, fosforu i witaminy D w swojej diecie. Dzieci, które mają zaburzenia trawienia lub inne, mogą potrzebować suplementów przepisanych przez opiekuna dziecka.

Choroby nerek (nerki), które mogą powodować słabe wchłanianie witaminy D, należy natychmiast leczyć. Jeśli masz zaburzenia nerek, regularnie monitoruj poziom wapnia i fosforu.

Poradnictwo genetyczne może pomóc osobom z rodzinną historią dziedzicznych zaburzeń, które mogą powodować krzywicę.

Osteomalacja u dzieci; Niedobór witaminy D; krzywica nerkowa; krzywica wątrobowa

• RTG

Bhan A, Rao AD, Bhadada SK, Rao SD. Krzywica i osteomalacja. W Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, wyd. Podręcznik Endokrynologii Williamsa. 14 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 31.

Demay MB, Krane SM. Zaburzenia mineralizacji. W: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM i in., wyd. Endokrynologia: dla dorosłych i dzieci. 7 wyd. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016:rozdz. 71.

Greenbaum LA. Niedobór i nadmiar witaminy D (krzywica). W: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, wyd. Podręcznik Pediatrii Nelsona. Wyd. 21. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 64.

Weinsteina RS. Osteomalacja i krzywica. W: Goldman L, Schafer AI, wyd. Medycyna Goldman-Cecilcil. 26. wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 231.