Utrata funkcji mózgu - choroba wątroby

Utrata funkcji mózgu występuje, gdy wątroba nie jest w stanie usunąć toksyn z krwi. Nazywa się to encefalopatią wątrobową (HE). Ten problem może wystąpić nagle lub z czasem może się rozwijać powoli.

Ważną funkcją wątroby jest unieszkodliwianie toksycznych substancji w organizmie. Substancje te mogą być wytwarzane przez organizm (amoniak) lub substancje, które przyjmujesz (leki).

Kiedy wątroba jest uszkodzona, te „trucizny” mogą gromadzić się w krwiobiegu i wpływać na funkcjonowanie układu nerwowego. Rezultatem może być HE.

ON może pojawić się nagle i bardzo szybko możesz zachorować.Przyczyny HE mogą obejmować:

• Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu A lub B (niezbyt często występujące w ten sposób)
• Zablokowanie dopływu krwi do wątroby
• Zatrucie różnymi toksynami lub lekami
• Zaparcie
• Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego

Osoby z ciężkim uszkodzeniem wątroby często cierpią na HE. Efektem końcowym przewlekłego uszkodzenia wątroby jest marskość. Najczęstsze przyczyny przewlekłej choroby wątroby to:

• Ciężkie zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B lub C
• Nadużywanie alkoholu
• Autoimmunologiczne zapalenie wątroby
• Zaburzenia dróg żółciowych
• Niektóre leki
• Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby (NAFLD) i niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby (NASH)

Po uszkodzeniu wątroby epizody pogorszenia funkcji mózgu mogą być wywołane przez:

• Mniej płynów ustrojowych (odwodnienie)
• Jedzenie zbyt dużej ilości białka
• Niski poziom potasu lub sodu
• Krwawienie z jelit, żołądka lub przewodu pokarmowego (przełyku)
• Infekcje
• Problemy z nerkami
• Niski poziom tlenu w organizmie
• Umieszczenie zastawki lub powikłania
• Operacja
• Ból narkotyczny lub leki uspokajające

Zaburzenia, które mogą wydawać się podobne do HE, mogą obejmować:

• Zatrucie alkoholem
• Odstawienie alkoholu
• Krwawienie pod czaszką (krwiak podtwardówkowy)
• Zaburzenia mózgu spowodowane brakiem witaminy B1 (zespół Wernickego-Korsakowa)

W niektórych przypadkach HE jest problemem krótkotrwałym, który można naprawić. Może również wystąpić jako część długotrwałego (przewlekłego) problemu z chorobą wątroby, która z czasem się pogarsza.

Objawy HE są oceniane w skali od 1 do 4. Mogą zaczynać się powoli i z czasem się nasilać.

Wczesne objawy mogą być łagodne i obejmować:

• Oddychaj stęchłym lub słodkim zapachem
• Zmiany we wzorcach snu
• Zmiany w myśleniu
• Lekkie zamieszanie
• Zapomnienie
• Zmiany osobowości lub nastroju
• Słaba koncentracja i osąd
• Pogorszenie pisma ręcznego lub utrata innych drobnych ruchów dłoni

Ciężkie objawy mogą obejmować:

• Nieprawidłowe ruchy lub drżenie rąk lub ramion
• Pobudzenie, podekscytowanie lub drgawki (występują rzadko)
• Dezorientacja
• Senność lub dezorientacja
• Zmiany w zachowaniu lub osobowości
• Bełkotliwa wymowa
• Spowolniony lub powolny ruch

Osoby z HE mogą stać się nieprzytomne, przestać reagować i prawdopodobnie zapaść w śpiączkę.

Z powodu tych objawów ludzie często nie są w stanie zadbać o siebie.

Oznaki zmian układu nerwowego mogą obejmować:

• Drżenie rąk ("trzepotanie") podczas próby trzymania rąk przed ciałem i podnoszenia rąk
• Problemy z myśleniem i wykonywaniem zadań umysłowych
• Objawy choroby wątroby, takie jak zażółcenie skóry i oczu (żółtaczka) oraz gromadzenie się płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze)
• Stęchły zapach oddechu i moczu

Wykonane testy mogą obejmować:

• Pełna morfologia krwi lub hematokryt w celu sprawdzenia anemii
• CT głowy lub MRI
• EEG
• Testy czynności wątroby
• Czas protrombinowy
• Poziom amoniaku w surowicy
• Poziom sodu we krwi
• Poziom potasu we krwi
• BUN (azot mocznikowy we krwi) i kreatynina, aby zobaczyć, jak działają nerki

Leczenie HE zależy od przyczyny.

Jeśli zmiany w funkcjonowaniu mózgu są poważne, może być konieczny pobyt w szpitalu.

• Krwawienie w przewodzie pokarmowym musi zostać zatrzymane.
• Należy leczyć infekcje, niewydolność nerek oraz zmiany poziomu sodu i potasu.

Podawane są leki, które pomagają obniżyć poziom amoniaku i poprawić funkcjonowanie mózgu. Podane leki mogą obejmować:

• Laktuloza zapobiegająca tworzeniu amoniaku przez bakterie w jelitach. Może powodować biegunkę.
• Neomycyna i rifaksymina również zmniejszają ilość amoniaku wytwarzanego w jelitach.
• Jeśli HE poprawi się podczas przyjmowania rifaksyminy, należy ją kontynuować bezterminowo.

Należy unikać:

• Wszelkie środki uspokajające, uspokajające i wszelkie inne leki rozkładane przez wątrobę
• Leki zawierające amon (w tym niektóre leki zobojętniające)

Twój lekarz może zasugerować inne leki i zabiegi. Mogą mieć różne wyniki.

Perspektywy HE zależą od postępowania z przyczynami HE. Przewlekłe postacie zaburzenia często nasilają się i powracają.

Rokowanie w pierwszych dwóch stadiach choroby jest dobre. Etap trzeci i czwarty mają złe rokowania.

Zadzwoń do swojego lekarza, jeśli Ty lub osoby wokół Ciebie zauważysz jakiekolwiek problemy ze stanem psychicznym lub funkcjonowaniem układu nerwowego. Jest to ważne dla osób, które już mają zaburzenia wątroby. HE może szybko się pogorszyć i stać się stanem nagłym.

Leczenie problemów z wątrobą może zapobiec HE. Unikanie alkoholu i leków dożylnych może zapobiec wielu chorobom wątroby.

śpiączka wątrobowa; Encefalopatia - wątrobowa; encefalopatia wątrobowa; Encefalopatia portosystemowa

Ferri FF. Encefalopatia wątrobowa. W: Ferri FF, wyd. Doradca kliniczny Ferri 2020. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020: 652-654.

Garcia-Tsao G. Marskość wątroby i jej następstwa. W: Goldman L, Schafer AI, wyd. Medycyna Goldman-Cecilcil. 26. wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 144.

Nevah MI, Fallon MB. Encefalopatia wątrobowa, zespół wątrobowo-nerkowy, zespół wątrobowo-płucny i inne ogólnoustrojowe powikłania choroby wątroby. W: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, wyd. Choroba przewodu pokarmowego i wątroby Sleisengera i Fordtrana. 10. wyd. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016:rozdz. 94.

Wong MP, Moitra VK. Encefalopatia wątrobowa. W: Fleisher LA, Roizen MF, Roizen JD, wyd. Esencja Praktyki Anestezjologicznej. 4 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2018:198-198.

Woreta T, Mezina A. Postępowanie z encefalopatią wątrobową. W: Cameron AM, Cameron JL, wyd. Aktualna terapia chirurgiczna. 13 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020: 428-431.