Perforacja przełyku

Perforacja przełyku to dziura w przełyku. Przełyk to przewód pokarmowy, przez który przechodzi z ust do żołądka.

Zawartość przełyku może przedostać się do okolic klatki piersiowej (śródpiersia), gdy w przełyku znajduje się dziura. Często prowadzi to do infekcji śródpiersia (zapalenie śródpiersia).

Najczęstszą przyczyną perforacji przełyku jest uraz podczas zabiegu medycznego. Jednak użycie elastycznych instrumentów sprawiło, że problem ten jest rzadki.

Przełyk może również ulec perforacji w wyniku:

• Guz
• Refluks żołądkowy z owrzodzeniem
• Wcześniejsza operacja przełyku
• Połknięcie ciała obcego lub żrących chemikaliów, takich jak domowe środki czyszczące, baterie dyskowe i kwas akumulatorowy
• Uraz lub uraz klatki piersiowej i przełyku
• Gwałtowne wymioty (zespół Boerhaave'a)

Mniej powszechne przyczyny to urazy okolicy przełyku (uraz tępy) oraz uraz przełyku podczas operacji innego narządu w pobliżu przełyku.

Głównym objawem jest ból, gdy problem pojawia się po raz pierwszy.

Perforacja w środkowej lub dolnej części przełyku może powodować:

• Problemy z połykaniem
• Ból w klatce piersiowej
• Problemy z oddychaniem

Twój lekarz będzie szukał:

• Szybki oddech.
• Gorączka.
• Niskie ciśnienie krwi .
• Szybkie tętno.
• Ból lub sztywność karku i pęcherzyki powietrza pod skórą, jeśli perforacja znajduje się w górnej części przełyku.

Możesz mieć prześwietlenie klatki piersiowej, aby szukać:

• Powietrze w miękkich tkankach klatki piersiowej.
• Płyn, który wyciekł z przełyku do przestrzeni wokół płuc.
• Zapadnięte płuco. Zdjęcia rentgenowskie wykonane po wypiciu nieszkodliwego barwnika mogą pomóc w ustaleniu lokalizacji perforacji.

Możesz również wykonać tomografię komputerową klatki piersiowej w celu znalezienia ropnia w klatce piersiowej lub raka przełyku.

Możesz potrzebować operacji. Operacja będzie zależeć od lokalizacji i wielkości perforacji. Jeśli konieczna jest operacja, najlepiej wykonać ją w ciągu 24 godzin.

Leczenie może obejmować:

• Płyny podawane dożylnie (IV)
• Antybiotyki dożylne w celu zapobiegania lub leczenia infekcji
• Drenaż płynu wokół płuc za pomocą drenu do klatki piersiowej
• Mediastinoskopia w celu usunięcia płynu, który zebrał się w obszarze za mostkiem i między płucami (śródpiersie)

Stent można umieścić w przełyku, jeśli wyciekła tylko niewielka ilość płynu. Może to pomóc w uniknięciu operacji.

Perforacja w najwyższej (w okolicy szyi) części przełyku może zagoić się samoczynnie, jeśli przez pewien czas nie jesz lub nie pijesz. W takim przypadku będziesz potrzebować sondy do karmienia żołądkiem lub innego sposobu na uzyskanie składników odżywczych.

Często konieczna jest operacja, aby naprawić perforację w środkowej lub dolnej części przełyku. Wyciek można leczyć prostą naprawą lub usunięciem przełyku, w zależności od stopnia problemu.

Nieleczony stan może prowadzić do szoku, a nawet śmierci.

Outlook jest dobry, jeśli problem zostanie znaleziony w ciągu 24 godzin od jego wystąpienia. Większość ludzi przeżywa, gdy operacja zostanie wykonana w ciągu 24 godzin. Wskaźnik przeżycia spada, jeśli będziesz czekać dłużej.

Powikłania mogą obejmować:

• Trwałe uszkodzenie przełyku (zwężenie lub zwężenie)
• Powstawanie ropnia w przełyku i wokół niego
• Infekcja w płucach i wokół nich

Poinformuj natychmiast swojego lekarza, jeśli problem pojawi się już w szpitalu.

Udaj się na pogotowie lub zadzwoń pod numer 911, jeśli:

• Niedawno przeszedłeś operację lub założono rurkę w przełyku i masz ból w klatce piersiowej, problemy z połykaniem lub oddychaniem.
• Masz inny powód, by podejrzewać, że możesz mieć perforację przełyku.

Te urazy, choć rzadkie, są trudne do uniknięcia.

Perforacja przełyku; Zespół Boerhaavea

• Układ trawienny
• Narządy układu pokarmowego

Maxwell R, Reynolds JK. Postępowanie w perforacji przełyku. W: Cameron JL, Cameron AM, wyd. Aktualna terapia chirurgiczna. 12 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2017:73-78.

Raja AS. Uraz klatki piersiowej. W: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, wyd. Medycyna ratunkowa Rosena: koncepcje i praktyka kliniczna. 9. wydanie. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2018:rozdz. 38.