Niedomykalność zastawki mitralnej

Niedomykalność mitralna to zaburzenie, w którym zastawka mitralna po lewej stronie serca nie zamyka się prawidłowo.

Regurgitacja oznacza wyciek z zastawki, która nie zamyka się całkowicie.

Niedomykalność mitralna jest częstym typem wady zastawki serca.

Krew przepływająca między różnymi komorami serca musi przepływać przez zastawkę. Zastawka między dwiema komorami po lewej stronie serca nazywana jest zastawką mitralną.

Gdy zastawka mitralna nie zamyka się całkowicie, krew przepływa z powrotem do górnej komory serca (przedsionka) z dolnej komory, gdy się kurczy. Zmniejsza to ilość krwi, która przepływa do reszty ciała. W rezultacie serce może próbować mocniej pompować. Może to prowadzić do zastoinowej niewydolności serca.

Niedomykalność mitralna może rozpocząć się nagle. Dzieje się tak często po zawale serca. Kiedy niedomykalność nie ustępuje, staje się długotrwała (przewlekła).

Wiele innych chorób lub problemów może osłabić lub uszkodzić zastawkę lub tkankę serca wokół zastawki. Istnieje ryzyko niedomykalności zastawki mitralnej, jeśli masz:

• Choroba niedokrwienna serca i wysokie ciśnienie krwi
• Infekcja zastawek serca
• Wypadanie płatka zastawki mitralnej (MVP)
• Rzadkie schorzenia, takie jak nieleczona kiła lub zespół Marfana
• Choroba reumatyczna serca. Jest to powikłanie nieleczonej angioplastyki, które staje się coraz mniej powszechne.
• Obrzęk lewej dolnej komory serca

Innym ważnym czynnikiem ryzyka niedomykalności zastawki mitralnej jest wcześniejsze stosowanie pigułki odchudzającej o nazwie „Fen-Phen” (fenfluramina i fentermina) lub deksfenfluraminy. Lek został wycofany z rynku przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) w 1997 roku ze względów bezpieczeństwa.

Objawy mogą zacząć się nagle, jeśli:

• Zawał serca uszkadza mięśnie wokół zastawki mitralnej.
• Sznury mocujące mięsień do zastawki pękają.
• Infekcja zastawki niszczy część zastawki.

Często nie ma żadnych objawów. Kiedy objawy występują, często rozwijają się stopniowo i mogą obejmować:

• Kaszel
• Zmęczenie, wyczerpanie i zawroty głowy
• Szybkie oddychanie
• uczucie bicia serca (kołatanie serca) lub szybkie bicie serca
• Duszność, która nasila się wraz z aktywnością i podczas leżenia
• Budzenie się około godziny po zaśnięciu z powodu problemów z oddychaniem
• Oddawanie moczu, nadmierne w nocy

Podczas słuchania serca i płuc pracownik służby zdrowia może wykryć:

• Dreszczyk (wibracje) nad sercem podczas odczuwania obszaru klatki piersiowej
• Dodatkowy dźwięk serca (galop S4)
• Charakterystyczny szmer serca
• Trzeszczenie w płucach (jeśli płyn cofa się do płuc)

Fizyczny egzamin może również ujawnić:

• Obrzęk kostek i nóg
• Powiększona wątroba
• Wypukłe żyły szyi
• Inne objawy prawostronnej niewydolności serca

Poniższe testy można wykonać, aby przyjrzeć się budowie i funkcji zastawki serca:

• TK serca
• Echokardiogram (badanie ultrasonograficzne serca) - przezklatkowe lub przezprzełykowe
• Rezonans magnetyczny (MRI)

Cewnikowanie serca można wykonać, jeśli czynność serca pogorszy się.

Leczenie będzie zależeć od tego, jakie masz objawy, jaki stan spowodował niedomykalność zastawki mitralnej, jak dobrze działa serce i czy serce się powiększyło.

Osobom z wysokim ciśnieniem krwi lub osłabionym mięśniem sercowym można podawać leki zmniejszające obciążenie serca i łagodzące objawy.

Następujące leki mogą być przepisywane, gdy objawy niedomykalności zastawki mitralnej nasilają się:

• Beta-blokery, inhibitory ACE lub blokery kanału wapniowego
• Rozrzedzacze krwi (antykoagulanty) zapobiegające powstawaniu zakrzepów krwi u osób z migotaniem przedsionków
• Leki, które pomagają kontrolować nierówne lub nieprawidłowe bicie serca
• Tabletki na wodę (diuretyki) do usuwania nadmiaru płynu w płucach

Pomocna może być dieta niskosodowa. Być może będziesz musiał ograniczyć swoją aktywność, jeśli pojawią się objawy.

Po postawieniu diagnozy należy regularnie odwiedzać swojego dostawcę, aby śledzić objawy i czynność serca.

Możesz potrzebować operacji w celu naprawy lub wymiany zastawki, jeśli:

• Czynność serca jest słaba
• Serce zostaje powiększone (rozszerzone)
• Objawy się pogarszają

Wynik jest różny. Przez większość czasu stan jest łagodny, więc nie jest potrzebna żadna terapia ani ograniczenie. Objawy najczęściej można kontrolować za pomocą leków.

Problemy, które mogą się pojawić, obejmują:

• Nieprawidłowe rytmy serca, w tym migotanie przedsionków i prawdopodobnie poważniejsze, a nawet zagrażające życiu nieprawidłowe rytmy
• Zakrzepy, które mogą przemieszczać się do innych obszarów ciała, takich jak płuca lub mózg
• Infekcja zastawki serca
• Niewydolność serca

Zadzwoń do swojego lekarza, jeśli objawy się pogorszą lub nie ulegną poprawie wraz z leczeniem.

Zadzwoń również do swojego dostawcy, jeśli jesteś leczony z powodu tego schorzenia i wystąpią objawy infekcji, które obejmują:

• Dreszcze
• Gorączka
• Ogólne złe samopoczucie
• Bół głowy
• Bóle mięśni

Osoby z nieprawidłowymi lub uszkodzonymi zastawkami serca są narażone na infekcję zwaną zapaleniem wsierdzia. Wszystko, co powoduje przedostawanie się bakterii do krwiobiegu, może prowadzić do tej infekcji. Kroki, aby uniknąć tego problemu, obejmują:

• Unikaj nieczystych zastrzyków.
• Szybko wylecz infekcje paciorkowcowe, aby zapobiec gorączce reumatycznej.
• Przed rozpoczęciem leczenia zawsze informuj swojego lekarza i dentystę, jeśli masz historię wady zastawki serca lub wrodzoną wadę serca. Niektóre osoby mogą potrzebować antybiotyków przed zabiegami stomatologicznymi lub operacją.

niedomykalność zastawki mitralnej; niewydolność zastawki mitralnej; niedomykalność mitralna serca; Zastawkowa niedomykalność mitralna

• Serce - przekrój przez środek
• Serce - widok z przodu
• Operacja zastawki serca - seria

Carabello BA. Zastawkowa choroba serca. W: Goldman L, Schafer AI, wyd. Medycyna Goldman-Cecilcil. 26. wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 66.

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2017 AHA/ACC skoncentrowana aktualizacja wytycznych AHA/ACC 2014 dotyczących postępowania z pacjentami z wadami zastawek serca: raport Grupy Zadaniowej American College of Cardiology/American Heart Association on Clinical Practice Guidelines. Krążenie. 2017;135(25):e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458.

Thomas JD, Bonow, RO. Choroba zastawki mitralnej. W: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, wyd. Choroba serca Braunwalda: podręcznik medycyny sercowo-naczyniowej. 11 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdz. 69.