Wrzodziejące zapalenie okrężnicy

Zawartość

• Recenzja dla

Co to jest

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego to choroba zapalna jelit (IBD), ogólna nazwa chorób, które powodują stan zapalny w jelicie cienkim i okrężnicy. Może być trudna do zdiagnozowania, ponieważ jej objawy są podobne do innych zaburzeń jelitowych i innego rodzaju IBD, zwanego chorobą Leśniowskiego-Crohna. Choroba Leśniowskiego-Crohna różni się, ponieważ powoduje zapalenie głębiej w ścianie jelita i może wystąpić w innych częściach układu pokarmowego, w tym w jelicie cienkim, jamie ustnej, przełyku i żołądku.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego może wystąpić u osób w każdym wieku, ale zwykle zaczyna się między 15 a 30 rokiem życia, rzadziej między 50 a 70 rokiem życia. W równym stopniu dotyka mężczyzn i kobiety i wydaje się, że występuje w rodzinach, przy czym do 20 procent osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego ma członka rodziny lub krewnego z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego lub chorobą Leśniowskiego-Crohna. Większą częstość występowania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego obserwuje się u białych i osób pochodzenia żydowskiego.

Objawy

Najczęstsze objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego to ból brzucha i krwawa biegunka. Pacjenci mogą również doświadczyć

• Niedokrwistość
• Zmęczenie
• Utrata masy ciała
• Utrata apetytu
• Krwawienie z odbytnicy
• Utrata płynów ustrojowych i składników odżywczych
• Zmiany skórne
• Ból stawu
• Niewydolność wzrostu (szczególnie u dzieci)

Około połowa osób, u których zdiagnozowano wrzodziejące zapalenie jelita grubego, ma łagodne objawy. Inni cierpią na częste gorączki, krwawą biegunkę, nudności i silne skurcze brzucha. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego może również powodować problemy, takie jak zapalenie stawów, zapalenie oka, choroba wątroby i osteoporoza. Nie wiadomo, dlaczego te problemy występują poza okrężnicą. Naukowcy uważają, że te powikłania mogą być wynikiem zapalenia wywołanego przez układ odpornościowy. Niektóre z tych problemów ustępują po leczeniu zapalenia jelita grubego.

[strona]

Powoduje

Istnieje wiele teorii na temat przyczyn wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Osoby z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego mają nieprawidłowości w układzie odpornościowym, ale lekarze nie wiedzą, czy te nieprawidłowości są przyczyną czy skutkiem choroby. Uważa się, że układ odpornościowy organizmu reaguje nieprawidłowo na bakterie w przewodzie pokarmowym.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego nie jest spowodowane stresem emocjonalnym lub wrażliwością na niektóre pokarmy lub produkty spożywcze, ale te czynniki mogą wywoływać objawy u niektórych osób. Stres związany z życiem z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego może również przyczyniać się do pogorszenia objawów.

Diagnoza

Wiele testów służy do diagnozowania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Pierwszym krokiem jest zwykle badanie fizykalne i wywiad lekarski.

Można wykonać badania krwi w celu sprawdzenia anemii, która może wskazywać na krwawienie w okrężnicy lub odbytnicy, lub mogą ujawnić wysoką liczbę białych krwinek, co jest oznaką zapalenia gdzieś w ciele.

Próbka kału może również ujawnić białe krwinki, których obecność wskazuje na wrzodziejące zapalenie jelita grubego lub chorobę zapalną. Ponadto próbka kału pozwala lekarzowi wykryć krwawienie lub infekcję w okrężnicy lub odbytnicy wywołaną przez bakterie, wirusy lub pasożyty.

Kolonoskopia lub sigmoidoskopia to najdokładniejsze metody diagnozowania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i wykluczania innych możliwych schorzeń, takich jak choroba Leśniowskiego-Crohna, choroba uchyłkowa lub rak. W przypadku obu badań lekarz wprowadza do odbytu endoskop – długą, elastyczną, oświetloną rurkę podłączoną do komputera i telewizora – aby zobaczyć wnętrze okrężnicy i odbytnicy. Lekarz będzie mógł zobaczyć wszelkie stany zapalne, krwawienie lub wrzody na ścianie okrężnicy. Podczas badania lekarz może wykonać biopsję, która polega na pobraniu próbki tkanki z wyściółki okrężnicy w celu obejrzenia pod mikroskopem.

Czasami zdjęcia rentgenowskie, takie jak wlew barowy lub tomografia komputerowa, są również wykorzystywane do diagnozowania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego lub jego powikłań.

[strona]

Leczenie

Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego zależy od ciężkości choroby. Każda osoba doświadcza wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w inny sposób, dlatego leczenie jest dostosowane do każdej osoby.

Terapia lekowa

Celem terapii lekowej jest wywołanie i utrzymanie remisji oraz poprawa jakości życia osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Dostępnych jest kilka rodzajów leków.

• Aminosalicylany, leki zawierające kwas 5-aminosalicylowy (5-ASA) pomagają kontrolować stan zapalny. Sulfasalazyna to połączenie sulfapirydyny i 5-ASA. Składnik sulfapirydynowy przenosi przeciwzapalne 5-ASA do jelita. Jednak sulfapirydyna może prowadzić do działań niepożądanych, takich jak nudności, wymioty, zgaga, biegunka i ból głowy. Inne środki 5-ASA, takie jak olsalazyna, mesalamina i balsalazyd, mają inny nośnik, mniej skutków ubocznych i mogą być stosowane przez osoby, które nie mogą przyjmować sulfasalazyny. 5-ASA podaje się doustnie, przez lewatywę lub w czopkach, w zależności od umiejscowienia zapalenia w okrężnicy. Większość osób z łagodnym lub umiarkowanym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego jest najpierw leczona tą grupą leków. Ta klasa leków jest również stosowana w przypadkach nawrotów.

• Kortykosteroidy takie jak prednizon, metyloprednizon i hydrokortyzon również zmniejszają stan zapalny. Mogą być stosowane przez osoby z umiarkowanym lub ciężkim wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego lub niereagujące na leki 5-ASA. Kortykosteroidy, znane również jako steroidy, można podawać doustnie, dożylnie, przez lewatywę lub w czopkach, w zależności od umiejscowienia zapalenia. Leki te mogą powodować działania niepożądane, takie jak przyrost masy ciała, trądzik, zarost, nadciśnienie, cukrzyca, wahania nastroju, utrata masy kostnej i zwiększone ryzyko infekcji. Z tego powodu nie są zalecane do długotrwałego stosowania, chociaż są uważane za bardzo skuteczne, gdy są przepisywane do krótkotrwałego stosowania.

• Immunomodulatory takie jak azatiopryna i 6-merkaptopuryna (6-MP) zmniejszają stan zapalny, wpływając na układ odpornościowy. Leki te stosuje się u pacjentów, którzy nie odpowiedzieli na 5-ASA lub kortykosteroidy lub którzy są uzależnieni od kortykosteroidów. Immunomodulatory są podawane doustnie, jednak działają one wolno i może upłynąć do 6 miesięcy zanim odczuje się pełną korzyść. Pacjenci przyjmujący te leki są monitorowani pod kątem powikłań, w tym zapalenia trzustki, zapalenia wątroby, zmniejszonej liczby białych krwinek i zwiększonego ryzyka infekcji. Cyklosporynę A można stosować z 6-MP lub azatiopryną w leczeniu aktywnego, ciężkiego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u osób, które nie reagują na dożylne kortykosteroidy.

Inne leki mogą być podawane w celu rozluźnienia pacjenta lub złagodzenia bólu, biegunki lub infekcji.

Czasami objawy są na tyle poważne, że dana osoba musi być hospitalizowana. Na przykład osoba może mieć silne krwawienie lub ciężką biegunkę, która powoduje odwodnienie. W takich przypadkach lekarz będzie starał się powstrzymać biegunkę i utratę krwi, płynów i soli mineralnych. Pacjent może potrzebować specjalnej diety, żywienia dożylnego, leków, a czasem operacji.

Chirurgia

Około 25 do 40 procent pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego musi ostatecznie usunąć okrężnicę z powodu masywnego krwawienia, ciężkiej choroby, pęknięcia okrężnicy lub ryzyka raka. Czasami lekarz zaleci usunięcie okrężnicy, jeśli leczenie zawiedzie lub jeśli skutki uboczne kortykosteroidów lub innych leków zagrażają zdrowiu pacjenta.

Po operacji usunięcia okrężnicy i odbytnicy, znanej jako proktokolektomia, następuje jedna z następujących czynności:

• ileostomia, w którym chirurg tworzy mały otwór w jamie brzusznej, zwany stomią i przyczepia do niego koniec jelita cienkiego, zwanego jelitem krętym. Odpady będą przechodzić przez jelito cienkie i opuszczać ciało przez stomię. Stomia ma rozmiar około jednej czwartej i zwykle znajduje się w prawej dolnej części brzucha, w pobliżu linii pasa. Woreczek jest noszony na otworze do zbierania odpadów, a pacjent opróżnia worek w razie potrzeby.

• Zespolenie krętniczo-odbytniczelub operacja przeciągania, która pozwala pacjentowi na normalne wypróżnienia, ponieważ zachowuje część odbytu. W tej operacji chirurg usuwa okrężnicę i wnętrze odbytnicy, pozostawiając zewnętrzne mięśnie odbytnicy. Chirurg następnie mocuje jelito kręte do wnętrza odbytnicy i odbytu, tworząc torebkę. Odpady są przechowywane w woreczku i przechodzą przez odbyt w zwykły sposób. Wypróżnienia mogą być częstsze i wodniste niż przed zabiegiem. Możliwe powikłanie to zapalenie worka (pouchitis).

Powikłania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Około 5 procent osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego rozwija raka okrężnicy. Ryzyko raka wzrasta wraz z czasem trwania choroby i stopniem uszkodzenia okrężnicy. Na przykład, jeśli zaangażowana jest tylko dolna część okrężnicy i odbytnicy, ryzyko raka nie jest wyższe niż normalne. Jednakże, jeśli dotyczy to całej okrężnicy, ryzyko raka może być nawet 32-krotnie wyższe niż normalne.

Czasami w komórkach wyściełających okrężnicę zachodzą zmiany przedrakowe. Zmiany te nazywane są „dysplazja”. Osoby, które mają dysplazję, są bardziej narażone na rozwój raka niż osoby, które tego nie robią. Lekarze szukają oznak dysplazji podczas kolonoskopii lub sigmoidoskopii oraz podczas badania tkanek usuniętych podczas tych badań.

Recenzja dla