Cewnikowanie Swan-Ganza

Zawartość

• Co to jest cewnik Swan-Ganz?
• Co to jest cewnik do tętnicy płucnej (PAC)?
• Dlaczego wykonuje się cewnikowanie Swan-Ganza?
• Przygotowanie do cewnikowania Swan-Ganza
• Procedura cewnikowania Swan-Ganza
• Ryzyko cewnikowania Swan-Ganz
• Kontrowersje wokół cewnikowania Swan-Ganz

Co to jest cewnik Swan-Ganz?

Cewnikowanie Swan-Ganz jest rodzajem procedury cewnikowania tętnicy płucnej.

Jest to test diagnostyczny używany do ustalenia, czy w sercu i płucach występują nieprawidłowości hemodynamiczne lub związane z przepływem krwi. Może to być przydatny test dla osób, które niedawno miały problemy z sercem, takie jak zawał serca.

Procedura polega na wprowadzeniu cewnika do tętnicy płucnej (PAC) do prawej strony serca i do tętnic prowadzących do płuc. PAC ma końcówkę balonową. Balon umożliwia przenoszenie cewnika przez przepływ krwi do miejsca w sercu, w którym będzie on używany.

Ponieważ twoja krew zabiera cewnik tam, gdzie jest potrzebny, obrazowanie nie jest potrzebne, aby go poprowadzić. Dlatego procedurę można wykonać przy łóżku. PAC jest również znany jako cewnik Swan-Ganz lub cewnik z prawym sercem.

Sama procedura jest czasami nazywana cewnikowaniem prawego serca. Wynika to z tego, że może mierzyć ciśnienie krwi przepływającej przez prawą stronę serca. Mierzy ciśnienie w trzech różnych miejscach:

• prawy przedsionek
• tętnica płucna
• naczynia włosowate płucne

Pomiary te można wykorzystać do ustalenia ilości tlenu we krwi prawej części serca. Służy również do ustalenia, ile krwi ogólnie wypływa z twojego serca.

Co to jest cewnik do tętnicy płucnej (PAC)?

PAC to długa, cienka rurka z końcówką balonową na końcu. Końcówka balonu pomaga cewnikowi płynnie przechodzić przez naczynia krwionośne do prawej komory serca. PAC jest w użyciu klinicznym od ponad 30 lat. Według najnowszej literatury nie wiadomo, jak często PAC są obecnie używane w Stanach Zjednoczonych.

PAC jest narzędziem diagnostycznym służącym do monitorowania czynności serca i płuc. Ocenia także skuteczność leków. Zazwyczaj jest on wstawiony do jednej z trzech żył:

• Dobrze wewnętrzna żyła szyjna (RIJ). Znajduje się na szyi i jest najkrótszą, najbardziej bezpośrednią drogą do serca.
• Lewo żyła podobojczykowa. Znajduje się pod obojczykiem lub obojczykiem. To duża żyła po lewej stronie górnej części klatki piersiowej.
• Żyły udowe. Znajdują się one w pachwinie.

W cewnikowaniu Swan-Ganz PAC wprowadza się do jednego z tych punktów dostępu i wprowadza do naczyń i komór prawego serca i płuc.

Dlaczego wykonuje się cewnikowanie Swan-Ganza?

Cewnikowanie prawego serca ocenia hemodynamikę, gdy krąży przez serce i płuca do ciała. Często służy do sprawdzania powikłań w sercu, płucach lub nerkach.

Procedura służy również do oceny:

• niewydolność serca
• czynność serca po zawale serca
• zaszokować
• obrzęk płuc lub płyn w płucach
• wrodzona wada serca
• monitorowanie po operacji osób, które przeszły operację na otwartym sercu
• choroba zastawkowa serca, taka jak nieszczelne zastawki serca
• kardiomiopatia
• tętnicze nadciśnienie płucne (PAH)

Czasami jest używany w połączeniu z IV. Leki na serce mogą być dostarczane przez IV, a działanie tego leku może być testowane i monitorowane przez Swan-Ganz.

Cewnikowanie Swan-Ganz można również wykonać w połączeniu z biopsją wsierdzia w celu przygotowania do przeszczepu serca. Biopsja wsierdzia koncentruje się na mięśniu sercowym. Ciśnienie płucne serca musi być możliwie niskie dla biorców przeszczepu serca. Swan-Ganz może pomóc ustalić, czy potrzebne są leki obniżające ciśnienie krwi.

Przygotowanie do cewnikowania Swan-Ganza

Prawdopodobnie zostaniesz poproszony o unikanie jedzenia lub picia przez co najmniej osiem godzin przed zabiegiem. Niektóre osoby będą musiały spać w szpitalu na noc przed testem.

Poinformuj swojego lekarza, jeśli dotyczy Cię którykolwiek z poniższych:

• Masz alergie
• W ostatnim czasie bierzesz lub przyjmowałeś leki rozrzedzające krew.
• Zażywasz inne leki na receptę lub bez recepty.
• Jesteś w ciąży lub uważasz, że możesz być w ciąży.

Przed zabiegiem musisz usunąć biżuterię.

Musisz również podpisać formularz zgody przed procedurą, aby pokazać, że rozumiesz ryzyko. Twój lekarz poinformuje Cię dokładnie, czego się spodziewać podczas zabiegu.

Procedura cewnikowania Swan-Ganza

PAC można wstawić, gdy przebywasz na oddziale intensywnej terapii lub w specjalnym laboratorium. Procedura zasadniczo składa się z kilku etapów:

1. Otrzymasz środek uspokajający, który pomoże Ci się zrelaksować, ale nie położysz się spać.
2. Obszar, w którym zostanie wstawiony PAC, zostanie ogolony, oczyszczony i znieczulony miejscowym znieczuleniem, abyś nie odczuwał bólu. Zazwyczaj jest włożony w szyję lub pachwinę.
3. Lekarz wykona małe nacięcie, aby umożliwić PAC wejście przez żyłę.
4. Osłonka wprowadzająca lub pusta rurka zostanie najpierw umieszczona w żyle. Dzięki temu cewnik łatwiej wchodzi w ciało.
5. Cewnik jest następnie kierowany przez żyły do ​​prawej strony serca.
6. Następnie lekarz zmierzy ciśnienie krwi w tętnicy płucnej.
7. Próbka krwi może zostać pobrana w celu sprawdzenia poziomu tlenu we krwi lub można podać leki nasercowe w celu sprawdzenia reakcji serca.
8. Po zakończeniu wszystkich testów sprzęt zostanie usunięty, a rana nacięta zostanie zamknięta szwami.

Podczas zabiegu bicie serca będzie ściśle monitorowane za pomocą urządzenia do elektrokardiogramu (EKG). Będziesz obudzony podczas zabiegu, ale nie powinieneś odczuwać bólu. W miejscu wprowadzenia cewnika możesz poczuć lekki nacisk.

Ilość czasu, w którym PAC pozostaje w sercu, zależy od osoby. W przypadku bardzo chorych osób wymagających bardziej intensywnego monitorowania PAC może wymagać pozostania na miejscu przez kilka dni.

Ryzyko cewnikowania Swan-Ganz

Bardziej powszechne zagrożenia związane z procedurą PAC obejmują:

• zasinienie w miejscu wprowadzenia PAC
• nadmierne krwawienie
• uszkodzenie żyły lub łza

Odma opłucnowa lub zapaść płuca mogą również wystąpić w wyniku nakłucia płuc. Jest to częstsze, gdy cewnik wprowadza się do żyły szyi lub klatki piersiowej.

Mniej powszechne komplikacje obejmują:

• zakrzepy
• niskie ciśnienie krwi
• nieregularne tętno
• tamponada serca, w której krew lub płyn gromadzi się wokół serca, ściskając serce i powodując nieodpowiednie wypełnienie komór

Najbardziej niebezpieczne ryzyko związane z procedurą PAC stanowi pęknięcie tętnicy płucnej, która według jednego badania ma 50-procentową śmiertelność. Jest to rzadkie powikłanie, które najczęściej dotyka kobiety w wieku powyżej 60 lat z PAH. Jest to również większe ryzyko dla osób otrzymujących leczenie przeciwzakrzepowe lub rozrzedzające krew.

Kontrowersje wokół cewnikowania Swan-Ganz

Cewnikowanie Swan-Ganz i inne PAC były przedmiotem kontrowersji przez lata. Wynika to częściowo z badań z 1996 r. Prowadzonych przez Alfreda F. Connorsa, Jr. z Case Western Reserve University. Według badania procedura PAC może zwiększać ryzyko śmierci osób w stanie krytycznym.

Od tego czasu dodatkowe badania kwestionują przydatność cewnikowania Swana-Ganza jako niewiarygodnego, niedokładnego oraz słabo rozumianego i źle interpretowanego przez personel medyczny. Nowsze technologie oferują mniej inwazyjne i wiarygodne wyniki. Zawierają:

• Echokardiografia przezprzełykowa. Jest to rodzaj echokardiogramu. Mały przetwornik jest prowadzony w dół gardła do serca, aby zobaczyć problemy.
• Technologia konturów impulsowych. Jest to nieinwazyjny system, który w sposób ciągły i kompleksowo monitoruje pojemność minutową serca za pomocą linii tętniczej lub cewnika.
• Dynamiczna ocena reakcji płynu. Jest to ciągła ocena tego, jak wrażliwe będzie ciało na dodanie płynu dożylnego w celu zwiększenia pojemności minutowej serca. Czasami podawanie płynów nie pomaga zwiększyć pojemności minutowej serca.

Pomimo tych kontrowersji, PAC nadal odgrywa rolę w diagnozowaniu i leczeniu PAH i ostrej niewydolności prawej komory.