Co to jest chirurgia korekcji wymiany stawu kolanowego?

Zawartość

• Dlaczego operacja rewizyjna jest bardziej skomplikowana niż operacja początkowa
• Powody zmiany
• Rewizje krótkoterminowe: infekcja, obluzowanie implantu po nieudanej procedurze lub uszkodzenie mechaniczne
• Rewizje długoterminowe: ból, sztywność, poluzowanie z powodu zużycia elementów mechanicznych, zwichnięcie
• Rewizja chirurgiczna w celu wykrycia infekcji
• Powikłania po rewizji kolana
• Wskaźniki zachorowalności i umieralności
• Odzyskiwanie i rehabilitacja

Chociaż dzisiejsze implanty są zaprojektowane na wiele lat, jest to możliwe że w pewnym momencie w przyszłości - zwykle 15 do 20 lat lub dłużej - proteza się zepsuje lub zużyje. Jeśli masz nadwagę lub angażujesz się w ważne ćwiczenia, takie jak bieganie lub uprawianie sportów na dworze, urządzenie może ulec awarii wcześniej.

Gdy wymiana stawu kolanowego nie działa już prawidłowo, często wymagana jest operacja korekty. Podczas tej procedury chirurg zastępuje stare urządzenie nowym.

Operacja rewizyjna nie jest łatwa. Jest to bardziej skomplikowane niż pierwotna (lub początkowa) całkowita wymiana stawu kolanowego (TKR) i pociąga za sobą wiele takich samych zagrożeń. Niemniej jednak szacuje się, że każdego roku w Stanach Zjednoczonych wykonuje się ponad 22 000 operacji korekcji kolana. Ponad połowa tych procedur ma miejsce w ciągu dwóch lat od pierwotnej wymiany stawu kolanowego.

Dlaczego operacja rewizyjna jest bardziej skomplikowana niż operacja początkowa

Ważne jest, aby pamiętać, że zmiana stawu kolanowego nie zapewnia takiej samej długości życia jak początkowa wymiana (zwykle około 10 lat zamiast 20). Skumulowany uraz, blizna i mechaniczny rozkład komponentów prowadzą do obniżenia wydajności. Rewizje są również bardziej podatne na komplikacje.

Procedura korekty jest zazwyczaj bardziej złożona niż pierwotna operacja wymiany stawu kolanowego, ponieważ chirurg musi usunąć oryginalny implant, który wyrósłby na istniejącą kość.

Ponadto po usunięciu protezy przez chirurga pozostaje mniej kości. W niektórych przypadkach przeszczep kości - przeszczep kawałka kości przeszczepionej z innej części ciała lub od dawcy - może być wymagany do utrzymania nowej protezy. Przeszczep kości zapewnia wsparcie i zachęca do nowego wzrostu kości.

Procedura wymaga jednak dodatkowego planowania przedoperacyjnego, specjalistycznych narzędzi i większych umiejętności chirurgicznych. Operacja trwa dłużej niż pierwotna pierwotna wymiana stawu kolanowego.

Jeśli konieczna będzie operacja rewizyjna, wystąpią określone objawy. Wskazania nadmiernego zużycia lub awarii obejmują:

• zmniejszona stabilność lub ograniczona funkcja w kolanie
• zwiększony ból lub infekcja (która zwykle występuje wkrótce po wstępnym zabiegu)
• złamanie kości lub całkowita awaria urządzenia

W innych przypadkach kawałki protezy mogą się odłamać i spowodować nagromadzenie się drobnych cząstek wokół stawu.

Powody zmiany

Rewizje krótkoterminowe: infekcja, obluzowanie implantu po nieudanej procedurze lub uszkodzenie mechaniczne

Infekcja zwykle pojawia się w ciągu kilku dni lub tygodni od operacji. Jednak infekcja może również wystąpić wiele lat po operacji.

Zakażenie po wymianie stawu kolanowego może powodować poważne komplikacje. Jest to na ogół spowodowane przez bakterie, które osiedlają się wokół rany lub w urządzeniu. Zakażenie może zostać wprowadzone przez skażone instrumenty lub przez ludzi lub inne przedmioty na sali operacyjnej.

Z powodu ekstremalnych środków ostrożności podjętych na sali operacyjnej infekcja rzadko występuje. Jeśli jednak nastąpi infekcja, może to prowadzić do gromadzenia się płynów i potencjalnie zmiany.

Jeśli zauważysz niezwykły obrzęk, tkliwość lub wyciek płynu, natychmiast skontaktuj się z chirurgiem. Jeśli chirurg podejrzewa, że ​​istnieje problem z istniejącym sztucznym kolanem, zostaniesz poproszony o poddanie się badaniu i ocenie. Obejmuje to promieniowanie rentgenowskie i ewentualnie inne diagnostyki obrazowe, takie jak tomografia komputerowa lub MRI. Ten ostatni może dostarczyć ważnych wskazówek na temat utraty masy kostnej i ustalić, czy jesteś odpowiednim kandydatem do rewizji.

Ludzie, którzy doświadczają gromadzenia się płynu wokół sztucznego kolana, zwykle poddają się dążenie procedura usuwania płynu. Lekarz wysyła płyn do laboratorium w celu ustalenia rodzaju infekcji i tego, czy operacja rewizyjna lub inne etapy leczenia są w porządku.

Rewizje długoterminowe: ból, sztywność, poluzowanie z powodu zużycia elementów mechanicznych, zwichnięcie

Długotrwałe zużycie i obluzowanie implantu może wystąpić przez lata.

Różne źródła opublikowały statystyki dotyczące długoterminowych wskaźników korekcji wymiany stawu kolanowego. Według amerykańskiego Departamentu Zdrowia i Agencji ds. Usług Opieki Społecznej ds. Badań i Jakości Opieki Zdrowotnej (AHRQ) oraz obserwując pacjentów z TKR przez okres ośmiu lat kończący się w 2003 r., Wskaźnik długoterminowej weryfikacji wynosi 2 procent na pięć lub więcej lat.

Na podstawie metaanalizy światowych wspólnych rejestrów, opublikowanej w 2011 r., Wskaźnik zmian wynosi 6 procent po pięciu latach i 12 procent po dziesięciu latach.

Analiza Healthline dotycząca około 1,8 miliona Medicare i prywatnych rejestrów płac wykazała, że ​​wskaźnik zmian we wszystkich grupach wiekowych w ciągu pięciu lat od operacji wynosi około 7,7 procent. Stawka wzrasta do 10 procent dla osób w wieku 65 lat i starszych.

Dane dotyczące długoterminowych współczynników weryfikacji są różne i zależą od wielu czynników, w tym wieku obserwowanych. Szanse na rewizję są mniejsze dla młodszych ludzi. Możesz zmniejszyć przyszłe problemy, utrzymując wagę i unikając czynności, które nadmiernie obciążają staw, takich jak bieganie, skakanie, sporty na kortach i aerobik o dużej sile uderzenia.

Podczas procesu o nazwie aseptyczne rozluźnienie, wiązanie między kością a implantem rozpada się, gdy ciało próbuje strawić cząsteczki. Kiedy to wydarzenie ma miejsce, ciało również zaczyna trawić kość, która jest znana jako osteoliza. Może to prowadzić do osłabienia kości, złamania lub problemów z oryginalnym implantem. Aseptyczne rozluźnienie nie wiąże się z infekcją.

Rewizja chirurgiczna w celu wykrycia infekcji

Zwykle korekta wymagana z powodu infekcji obejmuje dwie oddzielne operacje: Początkowo ortopeda usuwa starą protezę i wstawia blok polietylenowy i cementowy znany jako przekładka, która była leczona antybiotykami. Czasami robią formy cementowe, takie jak pierwotna proteza, wkładają w to antybiotyki i wszczepiają je jako pierwszy etap.

Podczas drugiego zabiegu chirurg usuwa element dystansowy lub formy, zmienia kształt i powierzchnię kolana, a następnie wszczepia nowe urządzenie kolanowe. Te dwie procedury zwykle odbywają się w odstępie około sześciu tygodni. Założenie nowego urządzenia zwykle wymaga 2–3 godzin operacji, w porównaniu do 1 1/2 godziny na pierwotną wymianę stawu kolanowego.

Jeśli potrzebujesz przeszczepu kości, chirurg albo pobierze kość z innej części twojego ciała, albo użyje kości od dawcy, zwykle uzyskanej z banku kości. Chirurg może również instalować metalowe elementy, takie jak kliny, druty lub śruby, aby wzmocnić kość implantu lub przymocować implant do kości. Wersja wymaga od chirurga użycia specjalistycznego urządzenia protetycznego.

Powikłania po rewizji kolana

Powikłania, które mogą wystąpić po operacji korekcji kolana, są podobne do powikłań w przypadku wymiany stawu kolanowego. Zawierają:

• zakrzepica żył głębokich
• infekcja w nowym implancie
• obluzowanie implantu, które jest bardziej narażone na nadwagę
• przemieszczenie nowego implantu, którego ryzyko jest dwukrotnie większe w przypadku operacji rewizyjnej niż w przypadku wstępnego TKR
• dodatkowa lub szybsza utrata tkanki kostnej
• złamania kości podczas operacji, które mogłyby wystąpić, gdyby chirurg musiał użyć siły lub nacisku, aby usunąć stary implant
• różnica długości nogi wynikająca ze skrócenia nogi nową protezą
• tworzenie heterotopowej kości, czyli kości rozwijającej się w dolnej części kości udowej po operacji (zakażenia stawów po operacji zwiększają ryzyko).

Wskaźniki zachorowalności i umieralności

Podobnie jak w przypadku pierwotnej wymiany stawu kolanowego, 30-dniowa śmiertelność po operacji korekcji kolana jest niska, od 0,1 do 0,2 procent, zgodnie z analizą Healthline dotyczącą Medicare i prywatnych rejestrów płac. Szacowane wskaźniki powikłań to:

• zakrzepica żył głębokich: 1,5 procent
• głębokie zakażenie: 0,97 procent
• rozluźnienie nowej protezy: od 10 do 15 procent
• zwichnięcie nowej protezy: 2 do 5 procent

Odzyskiwanie i rehabilitacja

Następnie przejdziesz podobny proces regeneracji i rehabilitacji, jak osoba, która otrzymuje podstawową wymianę stawu kolanowego. Obejmuje to leki, fizykoterapię i podawanie rozcieńczalników krwi w celu zapobiegania zakrzepom. Na początku będziesz potrzebować wspomagającego urządzenia do chodzenia, takiego jak laska, kule lub chodzik, i prawdopodobnie będziesz na fizjoterapii przez trzy miesiące lub dłużej.

Podobnie jak w przypadku oryginalnej wymiany stawu kolanowego, ważne jest, aby stać i chodzić tak szybko, jak to możliwe. Nacisk, ucisk lub opór są potrzebne, aby kość mogła rosnąć i prawidłowo wiązać się z implantem.

Długość powrotu do zdrowia po korekcie operacji kolana jest różna w porównaniu do pierwszej wymiany stawu kolanowego. Niektóre osoby potrzebują więcej czasu na powrót do zdrowia po operacji rewizyjnej, podczas gdy inne powracają do zdrowia szybciej i odczuwają mniejszy dyskomfort niż podczas początkowego TKR.

Jeśli uważasz, że możesz wymagać rewizji, porozmawiaj ze swoim lekarzem i sprawdź stan, aby dowiedzieć się, czy jesteś dobrym kandydatem do operacji.