Klatka piersiowa lejkowata

Zawartość

• Objawy ciężkiej klatki piersiowej lejkowatej
• Interwencje chirurgiczne
• Procedura Ravitch
• Procedura Nussa
• Powikłania operacji klatki piersiowej lejkowatej
• Na horyzoncie

Pectus excavatum to łacińskie określenie oznaczające „wydrążoną klatkę piersiową”. Osoby z tą wadą wrodzoną mają wyraźnie zapadniętą klatkę piersiową. Po urodzeniu może istnieć wklęsły mostek lub mostek. Może również rozwinąć się później, zwykle w okresie dojrzewania. Inne popularne nazwy tego stanu to skrzynia szewca, skrzynia lejowa i zapadnięta skrzynia.

Około 37 procent osób z klatka piersiowa lejkowata ma również bliskiego krewnego z tą chorobą. Sugeruje to, że może być dziedziczna. Klatka piersiowa lejkowata jest najczęstszą anomalią ściany klatki piersiowej u dzieci.

W ciężkich przypadkach może wpływać na czynność serca i płuc. W łagodnych przypadkach może powodować problemy z obrazem siebie. Niektórzy pacjenci z tym schorzeniem często unikają czynności, takich jak pływanie, które utrudniają ukrywanie stanu.

Objawy ciężkiej klatki piersiowej lejkowatej

Pacjenci z ciężką klatką piersiową lejową mogą odczuwać duszność i ból w klatce piersiowej. Operacja może być konieczna, aby złagodzić dyskomfort i zapobiec nieprawidłowościom w sercu i oddychaniu.

Lekarze używają zdjęć rentgenowskich klatki piersiowej lub tomografii komputerowej do tworzenia obrazów wewnętrznych struktur klatki piersiowej. Pomagają one zmierzyć stopień skrzywienia. Wskaźnik Hallera jest znormalizowanym pomiarem używanym do obliczania ciężkości stanu.

Wskaźnik Hallera oblicza się, dzieląc szerokość klatki piersiowej przez odległość od mostka do kręgosłupa. Normalny indeks to około 2,5.Indeks większy niż 3,25 jest uważany za wystarczająco poważny, aby uzasadnić operację korekcji. Pacjenci mają możliwość nic nie robić, jeśli skrzywienie jest łagodne.

Interwencje chirurgiczne

Chirurgia może być inwazyjna lub minimalnie inwazyjna i może obejmować następujące procedury.

Procedura Ravitch

Procedura Ravitch jest inwazyjną techniką chirurgiczną, zapoczątkowaną pod koniec lat czterdziestych XX wieku. Technika polega na otwarciu jamy klatki piersiowej szerokim, poziomym nacięciem. Usuwa się małe fragmenty chrząstki żebrowej i spłaszcza mostek.

Można wszczepiać rozpórki lub metalowe pręty, aby utrzymać zmienioną chrząstkę i kości na miejscu. Dreny umieszcza się po obu stronach nacięcia, a nacięcie jest zszywane razem. Rozpórki można usunąć, ale mają pozostać na miejscu przez czas nieokreślony. Powikłania są zwykle minimalne, a pobyt w szpitalu krótszy niż tydzień jest częsty.

Procedura Nussa

Procedura Nussa została opracowana w latach 80. Jest to zabieg małoinwazyjny. Polega na wykonaniu dwóch małych nacięć po obu stronach klatki piersiowej, nieco poniżej poziomu sutków. Trzecie małe nacięcie pozwala chirurgom na włożenie miniaturowej kamery, która służy do kierowania wprowadzaniem delikatnie zakrzywionego metalowego pręta. Pręt jest obracany, tak że wygina się na zewnątrz, gdy znajdzie się pod kośćmi i chrząstką górnej klatki piersiowej. To wypycha mostek na zewnątrz.

Drugi pręt może być przymocowany prostopadle do pierwszego, aby pomóc utrzymać zakrzywiony pręt na miejscu. Nacięcia zamyka się szwami, a tymczasowe dreny umieszcza się w miejscach nacięć lub w ich pobliżu. Ta technika nie wymaga cięcia ani usuwania chrząstki lub kości.

Metalowe pręty są zwykle usuwane podczas zabiegu ambulatoryjnego około dwa lata po pierwszej operacji u młodych pacjentów. Do tego czasu korekta ma być trwała. Pręty nie mogą być usuwane przez trzy do pięciu lat lub mogą być pozostawione na stałe u dorosłych. Zabieg najlepiej sprawdzi się u dzieci, których kości i chrząstki wciąż rosną.

Powikłania operacji klatki piersiowej lejkowatej

Korekcja chirurgiczna ma doskonały wskaźnik powodzenia. Każdy zabieg chirurgiczny wiąże się z ryzykiem, w tym:

• ból
• ryzyko infekcji
• możliwość, że korekta będzie mniej skuteczna niż oczekiwano

Blizny są nieuniknione, ale w przypadku procedury Nussa są dość minimalne.

Podczas zabiegu Ravitch istnieje ryzyko wystąpienia dystrofii klatki piersiowej, która może skutkować poważniejszymi problemami z oddychaniem. Aby zmniejszyć to ryzyko, operację zwykle odkłada się do 8 roku życia.

Powikłania są rzadkie w przypadku obu operacji, ale nasilenie i częstotliwość powikłań są w przybliżeniu takie same dla obu.

Na horyzoncie

Lekarze oceniają nową technikę: procedurę mini-poruszania magnetycznego. Ta eksperymentalna procedura polega na wszczepieniu silnego magnesu w ścianę klatki piersiowej. Drugi magnes jest przymocowany do zewnętrznej strony klatki piersiowej. Magnesy wytwarzają wystarczającą siłę, aby stopniowo przebudowywać mostek i żebra, wypychając je na zewnątrz. Magnes zewnętrzny jest noszony jako usztywnienie przez określoną liczbę godzin dziennie.