Żywienie pozajelitowe: co to jest, do czego służy i jak go podawać

Zawartość

• Kiedy jest wskazane
• Jak zarządzać żywieniem pozajelitowym
• Na co zwrócić uwagę podczas podawania
• Rodzaj żywienia pozajelitowego
• Możliwe komplikacje
• 1. Krótkoterminowe
• 2. Długoterminowe

Żywienie pozajelitowe lub pozajelitowe (PN) to metoda podawania składników odżywczych, która odbywa się bezpośrednio do żyły, gdy nie jest możliwe uzyskanie składników odżywczych z normalnego pożywienia. Tak więc ten rodzaj odżywiania stosuje się, gdy dana osoba nie ma już funkcjonującego przewodu pokarmowego, co najczęściej zdarza się u osób w stanie bardzo krytycznym, takim jak np. Rak żołądka czy jelit w bardzo zaawansowanym stadium.

Istnieją dwa główne rodzaje żywienia pozajelitowego:

• Częściowe żywienie pozajelitowe: tylko kilka rodzajów składników odżywczych i witamin jest podawanych dożylnie;
• Całkowite żywienie pozajelitowe (TPN): wszystkie rodzaje składników odżywczych i witamin są podawane dożylnie.

Generalnie osoby, które spożywają ten rodzaj żywności, są również przyjmowane do szpitala w celu prowadzenia ciągłej oceny stanu zdrowia, jednak w niektórych przypadkach możliwe jest, że żywienie pozajelitowe odbywa się również w domu iw takich sytuacjach lekarz lub pielęgniarka muszą wyjaśnić, jak prawidłowo podawać żywność.

Kiedy jest wskazane

Żywienie pozajelitowe stosuje się w celu zapobiegania niedożywieniu, szczególnie u osób, które z jakiegoś powodu nie mają sprawnego przewodu pokarmowego lub potrzebują odpocząć żołądkowi lub jelitom.

Z tego powodu żywienie pozajelitowe jest również wskazane, gdy karmienie doustne, nawet przez zgłębnik, nie może być prowadzone w optymalnych warunkach przez dłużej niż 5 lub 7 dni.

Wskazanie na tego typu odżywianie można również wykonać krótkoterminowo, do 1 miesiąca lub długoterminowo, w zależności od sytuacji każdej osoby:

Jak zarządzać żywieniem pozajelitowym

W większości przypadków żywienie pozajelitowe jest wykonywane przez personel pielęgniarski w szpitalu, jednak gdy konieczne jest jego podanie w domu, ważne jest, aby w pierwszej kolejności ocenić torbę z żywnością, upewniając się, że jest w terminie przydatności do spożycia, torba pozostaje nienaruszona i zachowuje swoje normalne właściwości.

Następnie, w przypadku podawania przez cewnik obwodowy, należy postępować krok po kroku:

1. Umyj ręce mydłem i wodą;
2. Przerwać infuzję surowicy lub leku podawanego przez cewnik;
3. Zdezynfekować połączenie systemu surowicy za pomocą sterylnego wacika nasączonego alkoholem;
4. Usuń system surowicy, który był na miejscu;
5. Powoli wstrzyknąć 20 ml soli fizjologicznej;
6. Podłącz system żywienia pozajelitowego.

Cała procedura musi być wykonana przy użyciu materiału wskazanego przez lekarza lub pielęgniarkę, a także skalibrowanej pompy dostarczającej, która zapewnia podawanie pokarmu z odpowiednią prędkością i przez czas wskazany przez lekarza.

Ten krok po kroku powinien być również nauczony i przeszkolony z pielęgniarką w szpitalu, aby wyjaśnić wszelkie wątpliwości i upewnić się, że nie pojawią się komplikacje.

Na co zwrócić uwagę podczas podawania

W przypadku żywienia pozajelitowego ważna jest ocena miejsca wprowadzenia cewnika, ocena obecności obrzęku, zaczerwienienia lub bólu. Jeśli pojawi się którykolwiek z tych objawów, zaleca się zaprzestanie karmienia pozajelitowego i udanie się do szpitala.

Rodzaj żywienia pozajelitowego

Rodzaj żywienia pozajelitowego można podzielić ze względu na drogę podania:

• Centralne żywienie pozajelitowe: jest wykonywany przez centralny cewnik dożylny, który jest małą rurką umieszczoną w żyle dużego kalibru, takiej jak żyła główna, i która umożliwia podawanie składników odżywczych przez okres dłuższy niż 7 dni;
• Żywienie pozajelitowe obwodowe (NPP): wykonuje się przez obwodowy cewnik dożylny, który umieszcza się w mniejszej żyle ciała, zwykle w ramieniu lub dłoni. Ten typ jest najlepiej wskazany, gdy utrzymuje się żywienie do 7 lub 10 dni lub gdy nie jest możliwe założenie centralnego cewnika dożylnego.

Skład worków stosowanych w żywieniu pozajelitowym może się różnić w zależności od przypadku, ale zwykle zawiera tłuszcze, glukozę i aminokwasy, a także wodę i różne minerały i witaminy.

Możliwe komplikacje

Powikłania, które mogą pojawić się przy żywieniu pozajelitowym, są bardzo zróżnicowane, dlatego zawsze należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza i innych pracowników służby zdrowia.

Główne rodzaje powikłań można pogrupować według czasu trwania PN:

1. Krótkoterminowe

W krótkim okresie do najczęstszych powikłań należą te związane z założeniem centralnego cewnika żylnego, takie jak odma opłucnowa, płyn opłucnowy, krwawienie wewnętrzne, uszkodzenie nerwu ramienia czy uszkodzenie naczynia krwionośnego.

Ponadto może wystąpić zakażenie rany cewnika, zapalenie naczynia krwionośnego, niedrożność cewnika, zakrzepica lub uogólnione zakażenie wirusami, bakteriami lub grzybami.

Na poziomie metabolicznym większość powikłań obejmuje zmiany poziomu cukru we krwi, kwasicę metaboliczną lub zasadowicę, zmniejszenie ilości niezbędnych kwasów tłuszczowych, zmiany elektrolitów (sodu, potasu, wapnia) oraz zwiększenie stężenia mocznika lub kreatyniny.

2. Długoterminowe

Przy długotrwałym stosowaniu żywienia pozajelitowego główne powikłania obejmują zmiany w wątrobie i pęcherzykach, takie jak stłuszczenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego i zwłóknienie wrotne. Z tego powodu często dochodzi do podwyższenia poziomu enzymów wątrobowych w badaniach krwi (transaminazy, fosfatazy alkalicznej, gamma-GT i bilirubiny całkowitej).

Ponadto może również wystąpić niedobór kwasów tłuszczowych i karnityny, zmiana flory jelitowej oraz atrofia prędkości jelit i mięśni.