Nowe kryteria diagnostyczne dla stwardnienia rozsianego (MS)

Zawartość

• Kto cierpi na stwardnienie rozsiane (MS)?
• Jakie są najnowsze kryteria diagnostyczne?
• Wywołane potencjały
• Jakie warunki mogą przypominać stwardnienie rozsiane?
• Jakie są wczesne objawy stwardnienia rozsianego?
• Jakie są typowe objawy stwardnienia rozsianego?
• Jakie są różne rodzaje SM?
• Zespół klinicznie izolowany (CIS)
• Nawracająco-ustępujące stwardnienie rozsiane (RRMS)
• Pierwotne postępujące stwardnienie rozsiane (PPMS)
• Wtórne postępujące stwardnienie rozsiane (SPMS)
• Co dzieje się po diagnozie?
• Terapie modyfikujące przebieg choroby (DMT)
• Zastrzyki
• Leki doustne
• Napary
• Leczenie zaostrzeń
• Leczenie objawów
• Jakie są perspektywy dla osób z SM?

Kto cierpi na stwardnienie rozsiane (MS)?

Stwardnienie rozsiane (MS) jest przewlekłą chorobą zapalną ośrodkowego układu nerwowego (OUN), która obejmuje mózg, rdzeń kręgowy i nerw wzrokowy.

U osób ze stwardnieniem rozsianym układ odpornościowy błędnie atakuje mielinę.Substancja ta obejmuje i chroni włókna nerwowe.

Uszkodzona mielina tworzy bliznę lub zmiany. Powoduje to lukę komunikacyjną między mózgiem a resztą ciała. Same nerwy również mogą ulec uszkodzeniu, czasem na stałe.

National Stwardnienie Rozsiane Społeczeństwo szacuje, że ponad 2,3 miliona ludzi na całym świecie ma stwardnienie rozsiane. Według badania przeprowadzonego w 2017 r. Przez społeczeństwo szacuje się, że obejmuje to około 1 miliona osób w Stanach Zjednoczonych.

Możesz rozwinąć stwardnienie rozsiane w każdym wieku. SM występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn. Jest również bardziej powszechny u białych ludzi w porównaniu z osobami pochodzenia latynoskiego lub afrykańskiego. Jest to rzadkie u osób pochodzenia azjatyckiego i innych grup etnicznych.

Pierwsze objawy pojawiają się zwykle między 20 a 50 rokiem życia. Dla młodych dorosłych najczęstszą chorobą neurologiczną jest SM.

Jakie są najnowsze kryteria diagnostyczne?

Aby lekarz postawił diagnozę, dowody SM muszą znajdować się w co najmniej dwóch oddzielnych obszarach ośrodkowego układu nerwowego (OUN). Uszkodzenie musiało nastąpić w osobnych punktach czasowych.

Kryteria McDonald są używane do diagnozowania stwardnienia rozsianego. Według aktualizacji dokonanych w 2017 r. Stwardnienie rozsiane można zdiagnozować na podstawie tych ustaleń:

• dwa ataki lub nawroty objawów (trwające co najmniej 24 godziny z 30 dniami między atakami) plus dwa uszkodzenia
• dwa ataki, jedna zmiana i dowód rozprzestrzeniania się w kosmosie (lub inny atak w innej części układu nerwowego)
• jeden atak, dwie zmiany i dowód rozprzestrzenienia się w czasie (lub znalezienie nowej zmiany - w tym samym miejscu - od poprzedniego skanu lub obecność immunoglobuliny, zwanej pasmami oligoklonalnymi w płynie rdzeniowym)
• jeden atak, jedna zmiana i dowód rozprzestrzeniania się w przestrzeni i czasie
• pogorszenie objawów lub zmian i rozprzestrzenianie się w przestrzeni kosmicznej stwierdzono w dwóch z następujących: MRI mózgu, MRI kręgosłupa i płynu rdzeniowego

MRI będą wykonywane z użyciem barwnika kontrastowego i bez niego w celu zlokalizowania zmian i podkreślenia aktywnego stanu zapalnego.

Płyn mózgowo-rdzeniowy jest badany pod kątem białek i komórek zapalnych związanych z, ale nie zawsze znajdowanymi u osób z SM. Może również pomóc wykluczyć inne choroby i infekcje.

Wywołane potencjały

Twój lekarz może również zamówić wywołane potencjały.

W przeszłości wykorzystywano sensoryczne potencjały wywołane i słuchowe potencjały wywołane przez pień mózgu.

Obecne kryteria diagnostyczne obejmują wyłącznie wywołane potencjały wzrokowe. W tym teście lekarz analizuje reakcję mózgu na przemienny wzór szachownicy.

Jakie warunki mogą przypominać stwardnienie rozsiane?

Nie ma jednego testu, którego lekarze używają do diagnozowania stwardnienia rozsianego. Po pierwsze, inne warunki muszą zostać wyeliminowane.

Inne rzeczy, które mogą wpływać na mielinę to:

• infekcje wirusowe
• narażenie na toksyczne materiały
• ciężki niedobór witaminy B12
• kolagenowa choroba naczyniowa
• rzadkie zaburzenia dziedziczne
• Zespół Guillain-Barré
• Inne zaburzenia autoimmunologiczne

Badania krwi nie mogą potwierdzić stwardnienia rozsianego, ale mogą wykluczyć inne warunki.

Jakie są wczesne objawy stwardnienia rozsianego?

Uszkodzenia mogą tworzyć się w dowolnym miejscu w OUN.

Objawy zależą od tego, które włókna nerwowe są dotknięte. Wczesne objawy są bardziej łagodne i ulotne.

Te wczesne objawy mogą obejmować:

• podwójne lub rozmyte widzenie
• drętwienie, mrowienie lub pieczenie kończyn, tułowia lub twarzy
• osłabienie mięśni, sztywność lub skurcze
• zawroty głowy lub zawroty głowy
• niezgrabność
• pilna potrzeba

Objawy te mogą wynikać z dowolnej liczby stanów, więc lekarz może poprosić o MRI, aby pomóc im postawić prawidłową diagnozę. Nawet wcześnie ten test może ujawnić aktywne zapalenie lub zmiany.

Jakie są typowe objawy stwardnienia rozsianego?

Ważne jest, aby pamiętać, że objawy stwardnienia rozsianego są często nieprzewidywalne. Żadne dwie osoby nie doświadczą objawów stwardnienia rozsianego w ten sam sposób.

Z biegiem czasu może wystąpić jeden lub więcej z następujących symptomów:

• utrata wzroku
• ból oka
• kwestie równowagi i koordynacji
• trudności w chodzeniu
• utrata czucia
• częściowy paraliż
• sztywność mięśni
• utrata kontroli nad pęcherzem
• zaparcie
• zmęczenie
• zmiany nastroju
• depresja
• seksualna dysfunkcja
• ogólny ból
• Znak Lhermitte'a, który pojawia się, gdy poruszasz szyją i wydaje się, że porażenie prądem spływa po kręgosłupie
• zaburzenia funkcji poznawczych, w tym problemy z pamięcią i koncentracją lub problemy ze znalezieniem właściwych słów do powiedzenia

Jakie są różne rodzaje SM?

Chociaż nigdy nie możesz mieć więcej niż jednego rodzaju stwardnienia rozsianego na raz, twoja diagnoza może się zmieniać z czasem. Są to cztery główne typy MS:

Zespół klinicznie izolowany (CIS)

Zespół izolowanego klinicznie (CIS) jest pojedynczym przypadkiem zapalenia i demielinizacji w OUN. Musi trwać 24 godziny lub dłużej. CIS może być pierwszym atakiem stwardnienia rozsianego lub może być pojedynczym epizodem demielinizacji, a osoba nigdy nie ma innego epizodu.

Niektórzy ludzie, którzy mają CIS, w końcu rozwijają inne rodzaje SM, ale wielu nie. Szanse są większe, jeśli MRI pokazuje uszkodzenie mózgu lub rdzenia kręgowego.

Nawracająco-ustępujące stwardnienie rozsiane (RRMS)

Według Krajowego Towarzystwa Stwardnienia Rozsianego około 85 procent osób ze stwardnieniem rozsianym początkowo otrzymuje diagnozę RRMS.

RRMS obejmuje wyraźnie określone nawroty, podczas których dochodzi do pogorszenia objawów neurologicznych. Nawroty trwają od kilku dni do kilku miesięcy.

Po nawrotach następuje częściowa lub całkowita remisja, w której objawy są łagodniejsze lub nieobecne. Podczas remisji nie ma progresji choroby.

RRMS jest uważany za aktywny, gdy masz nowy nawrót choroby lub MRI wykazuje oznaki aktywności choroby. W przeciwnym razie jest nieaktywny. Nazywa się to pogarszaniem się, jeśli po wznowie masz zwiększoną niepełnosprawność. W przeciwnym razie jest stabilny.

Pierwotne postępujące stwardnienie rozsiane (PPMS)

W pierwotnym postępującym stwardnieniu rozsianym (PPMS) od początku występuje pogorszenie funkcji neurologicznej. Nie ma wyraźnych nawrotów ani zwolnień. Narodowe Towarzystwo Stwardnienia Rozsianego szacuje, że około 15 procent osób z SM ma tego typu diagnozę.

Mogą również występować okresy zwiększonej lub zmniejszonej aktywności choroby, gdy objawy nasilą się lub poprawią. Kiedyś nazywano to postępującym nawracającym stwardnieniem rozsianym (PRMS). Zgodnie ze zaktualizowanymi wytycznymi jest to obecnie uważane za PPMS.

PPMS jest uważany za aktywny, gdy istnieją dowody na nową aktywność choroby. PPMS z postępem oznacza, że ​​istnieją oznaki pogorszenia choroby w czasie. W przeciwnym razie jest to PPMS bez progresji.

Wtórne postępujące stwardnienie rozsiane (SPMS)

Kiedy RRMS przechodzi w postępujące stwardnienie rozsiane, nazywa się to wtórnym postępującym stwardnieniem rozsianym (SPMS). Podczas tego kursu choroba stopniowo staje się bardziej postępująca, z nawrotami lub bez. Ten kurs może być aktywny z nową aktywnością choroby lub nieaktywny bez aktywności choroby.

Co dzieje się po diagnozie?

Podobnie jak sama choroba jest różna dla każdej osoby, podobnie są zabiegi. Ludzie ze stwardnieniem rozsianym zazwyczaj pracują z neurologiem. Inni członkowie zespołu opieki zdrowotnej mogą obejmować lekarza ogólnego, fizjoterapeutę lub pielęgniarki specjalizujące się w SM.

Leczenie można podzielić na trzy główne kategorie:

Terapie modyfikujące przebieg choroby (DMT)

Większość z tych leków ma na celu zmniejszenie częstości i nasilenia nawrotów oraz spowolnienie postępu nawracającego stwardnienia rozsianego.

Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) zatwierdziła tylko jeden DMT do leczenia PPMS. Żadne DMT nie zostały zatwierdzone do leczenia SPMS.

Zastrzyki

• Interferony beta (Avonex, Betaseron, Extavia, Plegridy, Rebif). Uszkodzenie wątroby jest możliwym efektem ubocznym, dlatego będziesz musiał regularnie przeprowadzać badania krwi w celu monitorowania enzymów wątrobowych. Inne działania niepożądane mogą obejmować reakcje w miejscu wstrzyknięcia i objawy grypopodobne.
• Octan glatirameru (Copaxone, Glatopa). Działania niepożądane obejmują reakcje w miejscu wstrzyknięcia. Poważniejsze reakcje obejmują ból w klatce piersiowej, szybkie bicie serca oraz reakcje oddechowe lub skórne.

Leki doustne

• Fumaran dimetylu (Tecfidera). Możliwe działania niepożądane leku Tecfidera obejmują uderzenia gorąca, nudności, biegunkę i obniżoną liczbę białych krwinek (WBC).
• Fingolimod (Gilenya). Działania niepożądane mogą obejmować spowolnione bicie serca, dlatego po pierwszej dawce należy dokładnie monitorować tętno. Może również powodować wysokie ciśnienie krwi, ból głowy i niewyraźne widzenie. Uszkodzenie wątroby jest możliwym działaniem niepożądanym, dlatego konieczne będą badania krwi w celu monitorowania czynności wątroby.
• Teriflunomid (Aubagio). Potencjalne działania niepożądane obejmują wypadanie włosów i uszkodzenie wątroby. Częste działania niepożądane obejmują ból głowy, biegunkę i uczucie mrowienia na skórze. Może również zaszkodzić rozwijającemu się płodowi.

Napary

• Alemtuzumab (Lemtrada). Ten lek może zwiększać ryzyko infekcji i zaburzeń autoimmunologicznych. Zwykle stosuje się go tylko wtedy, gdy nie ma odpowiedzi na inne leki. Ten lek może mieć poważne skutki uboczne dla nerek, tarczycy i skóry.
• Chlorowodorek mitoksantronu (dostępny tylko w postaci ogólnej). Ten lek należy stosować tylko w przypadku bardzo zaawansowanego stwardnienia rozsianego. Może zaszkodzić sercu i jest związany z nowotworami krwi.
• Natalizumab (Tysabri). Ten lek zwiększa ryzyko postępującej wieloogniskowej leukoencefalopatii (PML), rzadkiej wirusowej infekcji mózgu.
• Ocrelizumab (Ocrevus). Ten lek jest stosowany w leczeniu PPMS, a także RRMS. Skutki uboczne obejmują reakcje na wlew, objawy grypopodobne i infekcje, takie jak PML.

Leczenie zaostrzeń

Zaostrzenia można leczyć doustnymi lub dożylnymi kortykosteroidami, takimi jak prednizon (Prednizon Intensol, Rayos) i metyloprednizolon (Medrol). Leki te pomagają zmniejszyć stan zapalny. Skutki uboczne mogą obejmować podwyższone ciśnienie krwi, zatrzymywanie płynów i wahania nastroju.

Jeśli twoje objawy są poważne i nie reagują na sterydy, wymiana plazmy (plazmafereza) jest opcją. W tej procedurze płynna część krwi jest oddzielana od komórek krwi. Następnie jest mieszany z roztworem białka (albumina) i wraca do twojego ciała.

Leczenie objawów

Do leczenia poszczególnych objawów można stosować różne leki. Objawy te obejmują:

• zaburzenia czynności pęcherza lub jelit
• zmęczenie
• sztywność i skurcze mięśni
• ból
• seksualna dysfunkcja

Fizjoterapia i ćwiczenia mogą poprawić siłę, elastyczność i problemy z chodzeniem. Terapie uzupełniające mogą obejmować masaż, medytację i jogę.

Jakie są perspektywy dla osób z SM?

Nie ma lekarstwa na stwardnienie rozsiane, ani nie ma wiarygodnego sposobu oceny jego postępu u osobnika.

Niektóre osoby doświadczą kilku łagodnych objawów, które nie powodują niepełnosprawności. Inni mogą doświadczać większego postępu i rosnącej niepełnosprawności. Niektóre osoby ze stwardnieniem rozsianym ostatecznie stają się poważnie niepełnosprawne, ale większość nie. Oczekiwana długość życia jest prawie normalna, a SM rzadko kończy się śmiercią.

Zabiegi mogą pomóc opanować objawy. Wiele osób żyjących ze stwardnieniem rozsianym znajduje i uczy się, jak dobrze funkcjonować. Jeśli uważasz, że możesz mieć SM, udaj się do lekarza. Wczesna diagnoza i leczenie mogą być kluczem do utrzymania zdrowia.