Czy Medicare obejmuje leczenie uzależnień od substancji?

Zawartość

• Czy Medicare obejmuje leczenie zaburzeń związanych z używaniem substancji?
• Zakres leczenia szpitalnego
• Kwalifikowalność
• Koszty
• Zakres leczenia ambulatoryjnego
• Kwalifikowalność
• Koszty
• Leki na receptę
• Koszty
• Czego nie obejmuje?
• Część A
• Część B
• Części C i D.
• Dodatkowe opcje ubezpieczenia
• Plany Medigap
• Medicaid
• Finansowanie
• Co to jest zaburzenie używania substancji?
• Znaki ostrzegawcze
• Na wynos

• Leczenie zaburzeń związanych z używaniem substancji jest objęte częścią Medicare część A, część B, Medicare Advantage i Medicare część D.
• Zasoby są dostępne za pośrednictwem Medicare, SAMHSA i innych organizacji, aby pomóc ci znaleźć opcje leczenia zaburzeń związanych z używaniem substancji.

Zaburzenie używania substancji - wcześniej znane jako nadużywanie substancji, narkotyków lub alkoholu - dotknęło około 20,3 miliona osób w 2018 r. Jeśli jesteś beneficjentem Medicare, możesz zastanawiać się, czy Medicare obejmuje leczenie zaburzeń związanych z używaniem substancji. Zarówno oryginalne plany Medicare, jak i Medicare Advantage obejmują różne opcje leczenia tego schorzenia, w tym opiekę szpitalną, opiekę ambulatoryjną i leki na receptę.

W tym artykule omówimy opcje ubezpieczenia Medicare w leczeniu zaburzeń związanych z używaniem substancji.

Czy Medicare obejmuje leczenie zaburzeń związanych z używaniem substancji?

Jeśli jesteś beneficjentem Medicare, jesteś objęty wieloma dostępnymi obecnie metodami leczenia zaburzeń związanych z używaniem substancji. Oto, jak Medicare obejmuje Cię w przypadku tych zabiegów:

• Medicare Część A obejmuje szpitalną opiekę szpitalną i opiekę szpitalną w ośrodku rehabilitacyjnym lub szpitalu.
• Medicare Część B obejmuje ambulatoryjne usługi w zakresie zdrowia psychicznego, badania przesiewowe nadużywania alkoholu i inne usługi w zakresie zdrowia behawioralnego.
• Medicare Część C obejmuje wszystko, co już uwzględniono w części A i B Medicare, a także dodatki, takie jak ubezpieczenie na leki na receptę.
• Medicare Część D obejmuje niektóre leki na receptę, które mogą być konieczne w leczeniu zaburzeń związanych z używaniem substancji.
• Medigap pokrywa pewne wydatki związane z pierwotnym planem Medicare, takie jak koszty uzyskania przychodu, współpłatności i ubezpieczenia.

Zakres leczenia szpitalnego

Medicare Część A lub ubezpieczenie szpitalne obejmuje wszelkie niezbędne hospitalizacje z powodu zaburzeń związanych z używaniem substancji. Obejmuje również opiekę szpitalną w ośrodku rehabilitacyjnym lub szpitalu rehabilitacyjnym.

Zakres części Medicare obejmuje:

• hospitalizacja szpitalna
• szpitalne usługi rehabilitacji narkotykowej
• skoordynowana opieka pielęgniarek i lekarzy
• wszelkie leki niezbędne do leczenia podczas pobytu w szpitalu

Kwalifikowalność

Kwalifikujesz się do rehabilitacji szpitalnej na podstawie części A Medicare, jeśli lekarz poświadczył to jako niezbędne leczenie twojego stanu.

Koszty

Istnieją koszty związane z hospitalizacją i rehabilitacją szpitalną w ramach części Medicare A. Koszty te obejmują:

• Odliczalny. W przypadku części A jest to 1,408 USD na okres świadczenia w 2020 r.
• Koasekuracja Jeśli pobyt w szpitalu trwa dłużej niż 60 dni, zapłacisz 352 USD dziennie od 61 do 90 dni i 704 USD za każdy „dzień dożywotniej rezerwy” za każdy okres świadczenia (do 60 dni w ciągu całego życia).

Zakres leczenia ambulatoryjnego

Część B Medicare lub ubezpieczenie medyczne obejmuje poradnictwo ambulatoryjne w zakresie zdrowia psychicznego, badania przesiewowe nadużywania alkoholu oraz intensywne programy ambulatoryjne z powodu zaburzeń związanych z używaniem substancji.

Zakres części B Medicare obejmuje:

• oceny psychiatryczne
• badania przesiewowe nadużywania alkoholu
• terapia indywidualna lub grupowa
• niektóre leki na receptę
• częściowa hospitalizacja (intensywne leczenie ambulatoryjne)
• ambulatoryjne usługi szpitalne

W niektórych przypadkach Medicare obejmie również usługi związane z badaniami przesiewowymi, krótką interwencją i skierowaniem na leczenie (SBIRT). Usługi te mają na celu pomóc tym, którzy mogą być narażeni na rozwój zaburzeń związanych z używaniem substancji. Medicare obejmuje usługi SBIRT, jeśli zostaną uznane za konieczne z medycznego punktu widzenia.

Kwalifikowalność

Kwalifikują się do tych usług leczenia ambulatoryjnego w ramach części B Medicare, jeśli lekarz lub doradca zaakceptuje zlecenie Medicare. Aby uzyskać ochronę ubezpieczeniową, musisz również opłacić odliczenie z części B i składki.

Koszty

Koszty ubezpieczenia w ramach części B Medicare obejmują:

• Premia. Jest to 144,60 USD miesięcznie (chociaż może być wyższe, w zależności od dochodów).
• Odliczalny. W 2020 r. Jest to 198 USD za rok.
• Koasekuracja Możesz być winien pewną kwotę za usługi, które otrzymujesz, co stanowi zwykle 20 procent kosztów zatwierdzonych przez Medicare po spełnieniu warunku odliczenia.

Leki na receptę

Część D Medicare, znana również jako plan leków na receptę Medicare, jest dodatkiem do oryginalnego Medicare, który pomaga pokryć koszty leków na receptę. Można to wykorzystać do pokrycia leków potrzebnych podczas leczenia zaburzeń związanych z używaniem substancji.

Większość programów Medicare Advantage lub Medicare Part C oferuje również ubezpieczenie na leki na receptę.

Leki, które można stosować w leczeniu zaburzeń związanych z używaniem opioidów, alkoholu lub nikotyny, obejmują:

• buprenorfina
• metadon
• naltrekson
• akamprozat
• disulfiram
• bupropion
• nikotynowe terapie zastępcze
• Chantix (wareniklina)

Każdy plan leków na receptę ma swój własny opis lub listę zatwierdzonych leków. Leki są rozmieszczone w poziomach od najtańszych leków generycznych po droższe leki markowe. Leki wymienione powyżej mogą mieć różny koszt w zależności od poziomu i tego, czy lek jest markowy czy generyczny.

Koszty

Istnieją dodatkowe koszty związane z dodaniem do planu Medicare część D. Koszty te obejmują:

• Premia. Kwota ta będzie się różnić w zależności od abonamentu, lokalizacji i innych czynników.
• Odliczalny. Kwota ta będzie się również różnić w zależności od planu, ale nie może kosztować więcej niż 435 USD w 2020 r.
• Koasekuracja lub współpłatności. Będą się różnić dla każdego przepisanego przez Ciebie leku.

Czego nie obejmuje?

Chociaż większość leczenia zostanie objęta, jak opisano powyżej, istnieje kilka rzeczy, których nie uwzględniono, o których powinieneś wiedzieć.

Część A

Część Medicare A nie obejmuje prywatnej opieki, prywatnego pokoju ani innych dodatkowych udogodnień podczas pobytu w szpitalu.

Część B

Medicare Część B nie obejmuje żadnej hospitalizacji ani usług związanych z opieką szpitalną, ponieważ są one ogólnie objęte częścią Medicare Część A. Każdy sprzęt medyczny, który nie jest uważany za niezbędny z medycznego punktu widzenia lub „trwały sprzęt medyczny”, również nie będzie objęty.

Części C i D.

Nie wszystkie leki są objęte planami Medicare Part D lub Medicare Advantage. Jednak wszystkie plany leków na receptę Medicare są wymagane na pokrycie leków przeciwdepresyjnych, przeciwpsychotycznych i przeciwdrgawkowych. Jeśli te leki są przepisywane na zaburzenia związane z używaniem substancji, będą one objęte Twoim planem narkotykowym.

Dodatkowe opcje ubezpieczenia

Plany Medigap

Medigap lub dodatkowe ubezpieczenie Medicare to plan dodatkowy, który pomaga pokryć niektóre koszty z innych planów Medicare. Jeśli potrzebujesz leczenia zaburzeń związanych z używaniem substancji, posiadanie planu Medigap może pomóc w pokryciu niektórych kosztów, takich jak:

• Twoje odliczenie Medicare, część A.
• twoje odliczenie Medicare, część B, składka i ubezpieczenie monetarne
• krew do transfuzji (do 3 litrów)
• koszty leczenia podczas podróży zagranicznych

Aby zapisać się do planu Medigap, musisz już być zapisany do Medicare części A i B. Możesz zapisać się do Medigap za pośrednictwem prywatnej firmy ubezpieczeniowej, która sprzedaje plany.

Medicaid

Niektórzy beneficjenci Medicare są również uprawnieni do ubiegania się o Medicaid. Medicaid to kolejna opcja ubezpieczenia zdrowotnego, która pomaga objąć Amerykanów o niższych dochodach. Jeśli kwalifikują się, beneficjenci Medicare mogą skorzystać z Medicaid w celu pokrycia kosztów leczenia.

Możesz zadzwonić do lokalnego biura Medicaid, aby uzyskać więcej informacji i dowiedzieć się, czy kwalifikujesz się do objęcia ubezpieczeniem.

Finansowanie

Niektóre obiekty rehabilitacyjne oferują opcje finansowania, które umożliwiają późniejsze opłacenie usług, na przykład poprzez abonament. Finansowanie to może pomóc, jeśli potrzebujesz natychmiastowego leczenia zaburzeń związanych z używaniem substancji, ale nie masz środków przeznaczonych na opłacenie go z góry.

Co to jest zaburzenie używania substancji?

DSM-5 (Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych, wydanie piąte) definiuje zaburzenie używania substancji jako uzależnienie od substancji takich jak alkohol lub narkotyki. Zaburzenie to było wcześniej znane jako dwa odrębne zaburzenia: nadużywanie i uzależnienie od substancji.

Uzależnienie od substancji to chęć używania substancji, które często mogą prowadzić do uzależnienia. Uzależnienie od substancji ma miejsce wtedy, gdy nadal nadużywasz substancji tak bardzo, że nie możesz bez niej funkcjonować.

Znaki ostrzegawcze

Według Krajowego Stowarzyszenia Dostawców Leczenia Uzależnień objawy ostrzegawcze zaburzeń związanych z używaniem substancji mogą obejmować:

• niewłaściwe stosowanie substancji
• zwiększona tolerancja fizyczna substancji
• zaniedbywanie relacji i obowiązków
• głód używania substancji pomimo konsekwencji
• powtarzające się i nieudane próby wyjścia
• tolerancja na substancje
• wycofanie się z pracy, zajęć rekreacyjnych lub społecznych
• kontynuował stosowanie tej substancji pomimo pogarszających się problemów zdrowia fizycznego i psychicznego
• bolesne fizyczne i psychiczne objawy odstawienia, gdy działanie substancji zanika

Jeśli uważasz, że ty lub ktoś, kogo kochasz, zmaga się z zaburzeniami używania substancji, istnieją zasoby, które mogą pomóc:

• Administracja ds. Nadużywania Substancji i Zdrowia Psychicznego (SAMHSA) ma całodobową linię pomocy, pod którą można dzwonić pod numerem 800-662-HELP (4357).
• Możesz również odwiedzić witrynę internetową SAMHSA, aby dowiedzieć się więcej o dostępnych programach i inicjatywach, które mogą pomóc.

Na wynos

Jeśli ty lub ktoś bliski ma zaburzenia związane z używaniem substancji i jesteś zapisany do Medicare, możesz być pewny, że prawie całe niezbędne leczenie będzie objęte Medicare.

Pobyt hospitalizacyjny lub rehabilitacyjny jest objęty częścią Medicare część A. Dodatkowe świadczenia i programy ambulatoryjne są objęte częścią Medicare część B. Niektóre leki na receptę do leczenia są objęte częścią Medicare część D lub część C.

Jeśli ty lub ktoś, kogo znasz, potrzebuje pomocy w zaburzeniach związanych z używaniem substancji, niezbędne jest odpowiednie leczenie. Skontaktuj się z pracownikiem służby zdrowia, aby uzyskać dostęp do najbliższego programu leczenia.