Co to jest nadużycie Medicare?

Zawartość

• Co to jest nadużycie Medicare?
• Jak stwierdzić, czy jesteś ofiarą nadużycia Medicare
• Co zrobić, jeśli padłeś ofiarą nadużycia Medicare
• Kto bada nadużycie Medicare?
• Na wynos

• Nadużywanie Medicare jest formą oszustwa w opiece zdrowotnej, które najczęściej polega na składaniu sfałszowanych roszczeń Medicare.
• Typowe formy nadużywania Medicare obejmują planowanie niepotrzebnych medycznie usług oraz niewłaściwe naliczanie opłat za usługi lub sprzęt.
• Uważne czytanie wyciągów z rachunków to najlepszy sposób na rozpoznanie, czy padłeś ofiarą nadużycia Medicare.
• Zadzwoń pod numer 800-MEDICARE (800-633-4227), aby zgłosić podejrzenie nadużycia lub oszustwa Medicare.

Nadużycie w Medicare lub oszustwo Medicare to rodzaj oszustwa w opiece zdrowotnej, które dotyczy osób zapisanych do Medicare. Najczęstszym rodzajem nadużywania Medicare jest składanie niedokładnych lub sfałszowanych roszczeń Medicare w celu zwiększenia zysków.

W tym artykule przyjrzymy się, czym jest nadużycie Medicare, jakie rodzaje nadużyć Medicare istnieją oraz jak rozpoznać i zgłosić oszustwo i nadużycie Medicare.

Co to jest nadużycie Medicare?

Nadużywanie Medicare zazwyczaj wiąże się z nielegalną praktyką fałszowania roszczeń Medicare o wyższą rekompensatę finansową.

Oszustwa Medicare mogą przybierać różne formy, takie jak fakturowanie za nadwyżki usług lub odwołanie spotkań. Może się to zdarzyć w dowolnej części programu Medicare, od oryginalnego Medicare (części A i B) do dodatków Medicare i planów Medicare Advantage (część C).

Typowe przypadki oszustw Medicare mogą obejmować:

• rozliczanie za usługi wykraczające poza te wykonane
• fakturowanie za usługi, które w ogóle nie zostały wykonane
• fakturowanie za anulowane lub niedojazdowe spotkania
• fakturowanie za dostawy, które nie zostały dostarczone lub dostarczone
• zamawianie niepotrzebnych usług medycznych lub testów dla pacjentów
• zamawianie niepotrzebnych materiałów medycznych dla pacjentów
• otrzymywanie odrzutów i zachęt do skierowań pacjentów

Oszustwa Medicare mogą również obejmować kradzież tożsamości. Dzieje się tak, gdy dane Medicare danej osoby są kradzione i wykorzystywane do zgłaszania nieuczciwych roszczeń.

National Health Care Anti-Fraud Association szacuje, że oszustwa w sektorze opieki zdrowotnej kosztują rząd i podatników dziesiątki miliardów dolarów. I choć nie ma dokładnego oszacowania skali oszustw Medicare, niewłaściwe płatności Medicare oszacowano na 52 miliardy dolarów w samym 2017 roku. Niektóre z tych przypadków zostały sklasyfikowane jako oszustwo Medicare.

Jak stwierdzić, czy jesteś ofiarą nadużycia Medicare

Najlepszym sposobem ustalenia, czy byłeś celem nadużyć w Medicare, jest zapoznanie się z podsumowaniem Medicare. Jeśli jesteś zapisany do planu Medicare Advantage, możesz przejrzeć wyciągi rozliczeniowe ze swojego planu.

Zawiadomienia podsumowujące Medicare pokazują wszystkie usługi Medicare część A i część B lub materiały, za które naliczono opłaty za okres 3 miesięcy. Wskazują również, ile Medicare zapłacił za te usługi oraz maksymalną kwotę, jaką możesz być winien swojemu dostawcy.

Wyciągi z planu taryfowego Medicare Advantage powinny zawierać podobne informacje dotyczące otrzymanych usług lub dostaw.

Jeśli zauważysz, że usługa lub dostawa na rachunku nie są dokładne, może to być po prostu błąd. W niektórych przypadkach połączenie z biurem może pomóc w rozwiązaniu problemu. Ale jeśli zauważysz częste błędy w rozliczeniach na swoich wyciągach, możliwe, że jesteś ofiarą nadużycia Medicare lub kradzieży tożsamości.

Nie wszystkie oszustwa Medicare są związane z rozliczeniami. Inne oznaki nadużycia Medicare mogą obejmować każdą sytuację, w której jesteś:

• opłata za bezpłatne usługi profilaktyczne
• wywierano presję na wykonanie niepotrzebnych usług
• wywierana presja na niepotrzebne dostawy lub testy
• biorąc pod uwagę obietnice tańszych usług lub testów niż jest to typowe
• rutynowo obciążać polisę, gdy jej nie jesteś winien
• rutynowo otrzymujesz zwolnienie z copay, gdy nie kwalifikujesz się do takiego
• wywoływany lub odwiedzany przez nieproszony podmiot sprzedający plany Medicare
• skłamał na temat usług lub korzyści, które otrzymasz w ramach swojego planu

Co zrobić, jeśli padłeś ofiarą nadużycia Medicare

Jeśli uważasz, że padłeś ofiarą nadużycia lub oszustwa Medicare, musisz mieć wszystko pod ręką, aby złożyć zgłoszenie:

• Twoje imię
• twój numer Medicare
• nazwa twojego dostawcy
• wszelkie usługi lub przedmioty, które są wątpliwe lub wydają się fałszywe
• wszelkie informacje na temat rachunku związane z płatnością
• data przedmiotowego roszczenia

Po przygotowaniu tych informacji możesz zadzwonić do Medicare bezpośrednio pod numer 800-MEDICARE (800-633-4227). Będziesz mógł porozmawiać bezpośrednio z agentem Medicare, który pomoże Ci złożyć zgłoszenie oszustwa Medicare.

Jeśli jesteś zapisany do planu Medicare Advantage, możesz zadzwonić 877-7SAFERX (877-772-3379).

Możesz również zgłosić podejrzenie oszustwa Medicare do Biura Generalnego Inspektora, dzwoniąc 800-HHS-TIPS (800-447-8477) lub złożenie niesklasyfikowanego raportu online. Aby złożyć raport fizyczny, możesz również napisać do Biura Generalnego Inspektora pod adresem P.O. Box 23489, Washington, DC 20026 (ATTN: OPERACJE OIG HOTLINE).

Po złożeniu zgłoszenia różne agencje zbadają roszczenie, aby ustalić, czy popełniono oszustwo Medicare.

Ostatecznie osoby skazane za oszustwa zdrowotne mogą otrzymać do 10 lat więzienia. Wyrok ten jest znacznie surowszy, jeśli oszustwo doprowadziło do obrażeń lub śmierci pacjenta.

Kto bada nadużycie Medicare?

Obowiązują przepisy federalne i cywilne w celu zapobiegania oszustwom zdrowotnym, takim jak nadużycia Medicare.

Na przykład Ustawa o fałszywych roszczeniach (FCA) powoduje, że składanie fałszywych roszczeń do rządu federalnego, takich jak zawyżanie opłat za usługi medyczne lub dostawy, jest nielegalne.

Dodatkowe przepisy, takie jak ustawa o przeciwdziałaniu odrzutom, ustawa o samodzielnym skierowaniu przez lekarza (ustawa Starka) oraz ustawa o oszustwach dotyczących przestępczej opieki zdrowotnej, mają na celu zniechęcenie do działań, które można uznać za oszustwa zdrowotne.

Zgodnie z tymi przepisami wiele agencji rozpatruje przypadki nadużyć Medicare. Do agencji tych należą:

• Departament Sprawiedliwości Stanów Zjednoczonych (DOJ). DOJ odpowiada za egzekwowanie przepisów zabraniających oszustw zdrowotnych, takich jak nadużycia Medicare.
• Centra usług Medicare i Medicaid (CMS). CMS nadzoruje program Medicare i obsługuje roszczenia związane z nadużyciami i oszustwami Medicare.
• Departament Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych (HHS). HHS nadzoruje Biuro Generalnego Inspektora i CMS.
• Biuro Generalnego Inspektora HHS (OIG). OIG pomaga wykrywać oszustwa w opiece zdrowotnej, prowadząc dochodzenia, nakładając kary i opracowując programy zgodności.

Po zidentyfikowaniu oszustwa Medicare, każda agencja odgrywa rolę w badaniu i oskarżaniu o nadużycia Medicare w najszerszym zakresie prawa.

Na wynos

Nadużywanie Medicare jest formą oszustwa w opiece zdrowotnej, które co roku kosztuje podatników i rządowe miliardy dolarów.

Typowe praktyki nadużywania Medicare obejmują naliczanie opłat za niepotrzebne lub różne procedury, zamawianie niepotrzebnych materiałów eksploatacyjnych lub testów, a nawet kradzież informacji Medicare innej osoby w celu złożenia fałszywych roszczeń.

Jeśli podejrzewasz, że jesteś ofiarą nadużycia Medicare, zadzwoń pod numer 800-MEDICARE (800-633-4227), aby porozmawiać z agentem, aby uzyskać więcej informacji na temat dalszych działań.