Chromowane chromanie przestankowe

Zawartość

• Co to jest chromanie przestankowe?
• Jakie są objawy?
• Co to powoduje?
• Jak to jest zdiagnozowane?
• Czynniki ryzyka PAD
• Testy diagnostyczne
• Jak się leczy
• PODKŁADKA
• Inne przyczyny
• Ćwiczenia na chromanie przestankowe
• Jakie są perspektywy?

Co to jest chromanie przestankowe?

Przerwane chromanie przestanowe odnosi się do bólu w nogach podczas chodzenia lub ćwiczeń, który ustępuje podczas odpoczynku. Ból może wpływać na:

• cielę
• cześć p
• udo
• pośladek
• łuk stopy

Jedna forma chromania przestankowego jest również znana jako chromanie naczyniowe.

W większości przypadków ten rodzaj bólu powstaje, gdy tętnice dostarczające krew do nóg są zwężone lub zablokowane. Jest to wczesny objaw choroby tętnic obwodowych (PAD). Leczenie jest ważne, aby spowolnić lub zatrzymać postęp PAD.

PAD dotyka około 8,5 miliona Amerykanów, według amerykańskich Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom. Ale większość osób z PAD jest nierozpoznana i nie ma objawów. Szacuje się, że około 20 procent populacji powyżej 65 roku życia ma chromanie przestankowe z powodu PAD.

Zaprzeczenie pochodzi od łacińskiego czasownika claudicare, co oznacza „utykać”.

Jakie są objawy?

Objawy chromania przestankowego różnią się od łagodnego do ciężkiego. Ból może obejmować:

• zbolały
• skurcze
• drętwienie
• słabość
• ociężałość
• zmęczenie

Twój ból może być na tyle silny, że ograniczysz ilość kroków lub ćwiczeń. Jeśli przyczyną jest PAD, odpoczywanie przez 10 minut łagodzi ból. To dlatego, że twoje spoczynkowe mięśnie potrzebują mniejszego przepływu krwi.

Co to powoduje?

Przerwane chromanie przestankowe jest częstym wczesnym objawem PAD. Jest to spowodowane zablokowaniem tętnic, które dostarczają krew do twoich nóg i gdzie indziej obwodowo.

Z czasem płytki gromadzą się na ścianach tętnic. Płytki są kombinacją substancji we krwi, takich jak tłuszcz, cholesterol i wapń. Płytki te zwężają i uszkadzają tętnice, zmniejszając przepływ krwi i zmniejszając dopływ tlenu do mięśni.

Inne możliwe przyczyny chromania przestankowego (i inne stany, które mogą powodować objawy podobne do chromania przestankowego, ale inne od nich) mogą dotyczyć mięśni, kości lub nerwów. Oto niektóre przykłady:

• zwężenie odcinka lędźwiowego kręgosłupa, które powoduje nacisk na nerwy w miarę zwężania przestrzeni w obrębie kręgosłupa
• kompresja korzenia nerwowego, na przykład z przepukliny dysku lędźwiowego
• obwodowa neuropatia związana z cukrzycą, która może wystąpić wraz z chromaniem przestankowym spowodowanym przez PAD
• zapalenie stawów bioder, kolan lub kostek
• zespół przewlekłego przedziału wysiłkowego, gdy podczas ćwiczeń narasta ciśnienie w mięśniach nóg
• napięcie mięśni
• Torbiel Bakera
• zmiany wysokości pięty buta
• zakrzepica żył głębokich, zakrzep krwi w żyłach
• endofibroza zewnętrznej tętnicy biodrowej, tętnicy dostarczającej krew do nóg
• dysplazja włóknisto-mięśniowa, niezapalna choroba naczyń krwionośnych, która powoduje nieprawidłowy wzrost w ścianie tętnicy
• zapalenie naczyń (stany zapalne i śmierć naczyń krwionośnych), w tym olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic, zapalenie tętnic Takayasu, choroba Buergera, zapalenie węzłów żółciowych lub choroba Behçeta

U młodszych osób inne (rzadkie) przyczyny chromania przestankowego to:

• uwięzienie podkolanowe lub ucisk głównej tętnicy za kolanem
• tworzenie torbieli w głównej tętnicy za kolanem
• uporczywa tętnica kulszowa, która przechodzi do uda

Jak to jest zdiagnozowane?

Lekarz zapyta cię o objawy i historię choroby. Będą chcieli wiedzieć, kiedy zaczęły się twoje objawy, jak długo trwają i co wydaje się je łagodzić.

W szczególności będą chcieli wiedzieć, czy:

• odczuwasz ból w mięśniach, a nie w kości lub stawie
• ból zawsze pojawia się po przejściu określonej odległości
• ból ustępuje, gdy odpoczywasz przez około 10 minut

To, jak daleko można przejść bez bólu, może wskazywać na nasilenie PAD. Jeśli twój ból nie ustępuje po odpoczynku, może wskazywać na przyczynę chromania przestankowego inną niż PAD. Na przykład:

• Ból zwężenia kręgosłupa wydaje się osłabieniem nóg. Zaczyna się wkrótce po wstaniu. Pochylać się można do bólu.
• Ból od podrażnienia do korzenia nerwowego zaczyna się w dolnej części pleców i promieniuje w dół nogi. Odpoczynek może, ale nie musi, przynieść ulgę.
• Ból stawów biodrowych jest związany z obciążeniem i aktywnością.
• Ból stawów (stan zapalny) może być ciągły, z obrzękiem, tkliwością i gorącem w dotkniętym obszarze. Ból nasila się wraz z noszeniem ciężaru.
• Ból torbieli Bakera może mieć obrzęk i tkliwość za kolanem. Jest pogarszany przez aktywność, ale nie przynosi ulgi odpoczynkiem.

Czynniki ryzyka PAD

Lekarz oceni również potencjalne czynniki ryzyka PAD, w tym:

• palenie tytoniu (jest to najsilniejszy czynnik ryzyka)
• starzenie się (niektóre badania wykazują dwukrotny wzrost ryzyka na każdy 10-letni wzrost wieku)
• cukrzyca
• wysokie ciśnienie krwi
• wysokie lipidy (cholesterol i trójglicerydy)
• zmniejszona czynność nerek
• rasa (stawki PAD dla Afroamerykanów są około dwa razy wyższe niż dla osób spoza Afryki)

Słabsze czynniki ryzyka PAD obejmują otyłość, podwyższoną homocysteinę, podwyższone stężenie białka C-reaktywnego i fibrynogenu oraz czynniki genetyczne.

Testy diagnostyczne

Lekarz sprawdzi cię fizycznie i może użyć niektórych testów w celu potwierdzenia chromania przestankowego i PAD lub wskazać inne warunki. Jeśli jesteś kandydatem do operacji, lekarz prawdopodobnie zleci szereg badań obrazowych.

Najważniejszym testem przesiewowym w kierunku PAD / chromania przestankowego jest wskaźnik kostka-ramię (ABI). Ten test wykorzystuje obrazowanie ultrasonograficzne do mierzenia i porównywania ciśnienia tętniczego krwi w kostce i ramieniu. Stosunek ciśnienia skurczowego stawu skokowego do ciśnienia skurczowego ramienia (ramienia) wskazuje na nasilenie PAD:

• ABI większe niż 1,0–1,4 uważa się za normalne.
• Dopuszczalne jest ABI wynoszące 0,9–1,0.
• ABI wynoszące 0,8–0,9 uważa się za łagodny PAD.
• ABI 0,5–0,8 jest uważane za umiarkowane PAD.
• ABI mniejsze niż 0,5 jest uważane za ciężkie PAD.

Wskaźnik kostka-ramię może być wystarczający do zdiagnozowania PAD jako przyczyny chromania przestankowego.

Kolejny nieinwazyjny test służy do ustalenia, czy chromanie przestankowe może być spowodowane problemem kręgosłupa tarcicy. To patrzy na twój chód (sposób chodzenia). Jeśli masz problem z nerwem rdzeniowym, kąt kostki i kolana może być inny niż w przypadku PAD.

Do fizycznych objawów PAD w nogach należą:

• chłodna skóra
• rany, które się nie goją
• pieczenie lub ból stóp podczas odpoczynku
• lśniąca skóra i brak włosów
• blada skóra, gdy noga jest uniesiona
• odgłosy pędu (tętno) w tętnicach nóg
• nienormalny czas uzupełniania naczyń włosowatych, czas potrzebny na uzupełnienie krwi, po naciśnięciu na skórę przez kilka sekund.

W skrajnych przypadkach choroba jest tak zaawansowana, że ​​noga może odczuwać przewlekły ból podczas odpoczynku, utratę tkanki lub zgorzel. Szacuje się, że 1 procent osób z PAD ma te objawy.

Jak się leczy

Leczenie chromania przestankowego będzie zależeć od przyczyny.

PODKŁADKA

Jeśli chromanie przestankowe jest spowodowane przez PAD, pierwszym krokiem jest zmodyfikowanie czynników ryzyka:

• Rzuć palenie wyrobów tytoniowych.
• Obniż i kontroluj wysokie ciśnienie krwi.
• Zmniejsz i kontroluj wysokie lipidy.
• Rozpocznij nadzorowany program ćwiczeń.
• Jedz zrównoważoną, zdrową dietę (dieta niskowęglowodanowa okazała się pomocna w kontrolowaniu cukrzycy i utracie wagi).

Głównym celem leczenia jest zmniejszenie ryzyka zawału serca związanego z PAD.

Twój lekarz może przepisać leki pomagające obniżyć ciśnienie krwi i lipidy. Mogą również przepisać leki poprawiające przepływ krwi do nóg. Wykazano, że leki przeciwpłytkowe zmniejszają ryzyko problemów z sercem związanych z miażdżycą tętnic i PAD, chociaż nie poprawiają chromania przestankowego.

Inne możliwe zabiegi obejmują:

• W celu rewaskularyzacji tętnic nóg można zastosować operację obejścia naczyń.
• Przezskórna śródnaczyniowa angioplastyka tętnic jest minimalnie inwazyjną procedurą odblokowania tętnic obwodowych.
• Angioplastyka może obejmować umieszczenie stentu w celu utrzymania otwartej tętnicy obwodowej lub aterektomii.

Przegląd badań leczenia PAD w 2015 r. Zauważył, że te operacje / procedury poprawiają przepływ krwi, ale efekty mogą nie utrzymywać się i mogą być związane z wyższą śmiertelnością. Każda osoba jest inna. Omów zalety i wady operacji z lekarzem.

Inne przyczyny

Leczenie innych przyczyn chromania przestankowego obejmuje odpoczynek nóg, leki przeciwbólowe dostępne bez recepty lub na receptę, fizykoterapię, aw niektórych przypadkach operację.

Ćwiczenia na chromanie przestankowe

Zalecanym ćwiczeniem w przypadku chromania przestankowego jest chodzenie. Zalecana metaanaliza z 2000 r .:

• Aby uzyskać jak najwięcej korzyści, chodź 30 minut co najmniej trzy razy w tygodniu.
• Odpoczywaj, gdy zbliżasz się do najwyższego punktu bólu.
• Śledź program przez co najmniej sześć miesięcy.
• Wejdź do nadzorowanego programu, aby uzyskać najlepsze wyniki.

Wyniki wykazały średnio 122 procentowy wzrost odległości, którą ludzie mogli pokonać.

Badanie z 2015 r. Wykazało znaczną poprawę po trzech miesiącach wśród osób uczestniczących w nadzorowanym programie chodzenia i edukacji.

Programy ćwiczeń domowych mogą obejmować inne ćwiczenia nóg lub chodzenie po bieżni. W kilku badaniach zauważono, że programy te mogą być wygodniejsze, ale nadzorowane ćwiczenia są bardziej korzystne. Jeden przegląd wykazał, że wyniki nadzorowanego programu ćwiczeń były równoważne z angioplastyką pod względem poprawy chodu i jakości życia.

Jakie są perspektywy?

Perspektywa chromania przestankowego zależy od choroby podstawowej. Torbiele piekarskie można leczyć i zwykle leczyć. Można również leczyć inne choroby mięśni i nerwów, aby zapewnić znaczną poprawę bólu i objawów.

Jeśli PAD jest przyczyną chromania przestankowego, jest uleczalny, ale nieuleczalny. Fizjoterapia może poprawić dystans chodzenia. Leki i chirurgia mogą leczyć PAD i minimalizować jego czynniki ryzyka. Zaleca się agresywne leczenie w celu zminimalizowania czynników ryzyka.

Najważniejsze jest leczenie każdej choroby sercowo-naczyniowej. W artykule napisanym w 2001 r. Stwierdzono, że aż 90 procent osób z chromaniem przestankowym ma chorobę sercowo-naczyniową. Ludzie z chromaniem przestankowym mają znacznie wyższe ryzyko zgonu niż inni w ich wieku, którzy tego nie robią.

Według przeglądu klinicznego z 2001 r. 5-letnia śmiertelność z powodu chromania przestankowego ze wszystkich przyczyn wynosi 30 procent. Spośród tych zgonów około 70 do 80 procent można przypisać chorobie sercowo-naczyniowej. Nowsze badanie (2017) wykazało poprawę wskaźnika umieralności po 5 latach.

Trwają badania w celu znalezienia lepszych metod leczenia, w tym terapii genowej i metod zwiększania wzrostu nowych naczyń krwionośnych (terapeutyczna angiogeneza). Porozmawiaj ze swoim lekarzem na temat aktualnych terapii, a także nowych terapii i badań klinicznych.