Kwas foliowy: wszystko, co musisz wiedzieć

Zawartość

• Co to jest kwas foliowy?
• Zalecane poziomy spożycia
• Korzyści i zastosowania
• Zapobieganie wadom wrodzonym i powikłaniom ciąży
• Leczenie niedoboru kwasu foliowego
• Promowanie zdrowia mózgu
• Wspomagające leczenie zaburzeń zdrowia psychicznego
• Zmniejszenie czynników ryzyka chorób serca
• Inne potencjalne korzyści
• Polimorfizmy genetyczne wpływające na status folianów
• Kwas foliowy na ciążę
• Skutki uboczne i środki ostrożności
• Niezmetabolizowany kwas foliowy i zwiększone ryzyko autyzmu i rozwoju neurokognitywnego
• Wysokie spożycie kwasu foliowego może maskować niedobór witaminy B12
• Inne potencjalne zagrożenia związane z wysokim spożyciem kwasu foliowego
• Dawkowanie i sposób przyjmowania
• Przedawkować
• Interakcje
• Składowania i stosowania
• Użyj w określonych populacjach
• Alternatywy

Co to jest kwas foliowy?

Kwas foliowy jest syntetyczną, rozpuszczalną w wodzie witaminą stosowaną w suplementach i żywności wzbogaconej.

To sztuczna wersja folianu, naturalnie występująca witamina B występująca w wielu produktach spożywczych. Twoje ciało nie jest w stanie wytwarzać folianów, więc należy je pozyskiwać w diecie.

Chociaż słowa folian i kwas foliowy są często używane zamiennie, te witaminy są wyraźne. Zsyntetyzowany kwas foliowy różni się strukturalnie od kwasu foliowego i ma nieco inne działanie biologiczne w organizmie. To powiedziawszy, oba uważa się za przyczyniające się do odpowiedniego spożycia diety.

Kwas foliowy znajduje się w wielu produktach roślinnych i zwierzęcych, w tym w szpinaku, jarmużu, brokułach, awokado, owocach cytrusowych, jajach i wątrobie wołowej.

Z kolei kwas foliowy dodaje się do żywności, takiej jak mąka, gotowe do spożycia płatki śniadaniowe i chleb. Kwas foliowy jest również sprzedawany w postaci skoncentrowanej w suplementach diety.

Twoje ciało wykorzystuje kwas foliowy do szerokiej gamy kluczowych funkcji, w tym (1, 2, 3, 4):

• synteza, naprawa i metylacja - dodanie grupy metylowej - DNA
• podział komórkowy
• konwersja homocysteiny do metioniny, aminokwasu stosowanego do syntezy białek lub przekształconego w S-adenozylometioninę (SAMe), związek, który działa jako główny donor metylu w twoim ciele i jest niezbędny do licznych reakcji komórkowych
• dojrzewanie czerwonych krwinek

Kwas foliowy bierze udział w szeregu ważnych procesów metabolicznych, a jego niedobór prowadzi do szeregu negatywnych skutków zdrowotnych, w tym niedokrwistości megaloblastycznej, zwiększonego ryzyka chorób serca i niektórych nowotworów oraz wad wrodzonych u niemowląt, których matki miały niedobór folianów (1).

Niedobór kwasu foliowego ma wiele przyczyn, w tym:

• złe spożycie w diecie
• choroby lub operacje wpływające na wchłanianie folianów w układzie pokarmowym, w tym celiakia, omijanie żołądka i zespół krótkiego jelita
• achlorhydria lub hypochlorhydria (nieobecny lub o niskim kwasie żołądkowym)
• leki wpływające na wchłanianie folianów, w tym metotreksat i sulfasalazyna
• alkoholizm
• ciąża
• niedokrwistość hemolityczna
• dializa

Wiele krajów, w tym Stany Zjednoczone, wymagają wzbogacania produktów zbożowych kwasem foliowym w celu ograniczenia występowania niedoboru folianów.

Wynika to z faktu, że niedobór kwasu foliowego jest dość powszechny, a niektóre populacje, w tym osoby starsze i kobiety w ciąży, mają trudności z uzyskaniem zalecanej dawki dietetycznej (2).

Zalecane poziomy spożycia

Ilość kwasu foliowego w organizmie waha się między 10–30 mg, z czego większość jest przechowywana w wątrobie, a pozostała ilość jest przechowywana we krwi i tkankach. Normalne poziomy kwasu foliowego we krwi wynoszą od 5–15 ng / ml. Główna postać kwasu foliowego we krwi nazywa się 5-metylotetrahydrofolanem (1, 5).

Dietetyczne odpowiedniki folianów (DFE) to jednostka miary, która uwzględnia różnice w nasiąkliwości kwasu foliowego i folianu.

Uważa się, że syntetyczny kwas foliowy ma 100% wchłanialności po spożyciu na pusty żołądek, podczas gdy kwas foliowy znajdujący się w żywności wzbogaconej ma tylko 85% wchłaniania. Naturalnie występujący folian ma znacznie niższą wchłanialność wynoszącą około 50%.

W postaci suplementu 5-metylotetrahydrofolian ma taką samą - jeśli nie nieco wyższą - biodostępność niż suplementy kwasu foliowego (3).

Ze względu na tę zmienność absorpcji, DFE opracowano zgodnie z następującym równaniem (4):

• 1 mcg DFE = 1 mcg naturalnie występującego folianu spożywczego = 0,5 mcg kwasu foliowego przyjmowanego w postaci suplementów na pusty żołądek = 0,6 mcg kwasu foliowego spożywanego z pokarmem

Dorośli potrzebują około 400 mcg DFE folianów dziennie, aby uzupełnić codzienne straty folianów. Kobiety w ciąży i karmiące piersią mają zwiększone zapotrzebowanie na folian i muszą przyjmować odpowiednio 600 mikrogramów i 500 mikrogramów DFE folianów dziennie (6).

Zalecana dieta (RDA) dla niemowląt, dzieci i nastolatków jest następująca (7):

• Urodzenie do 6 miesięcy: 65 mcg DFE
• W wieku 7–12 miesięcy: 80 mcg DFE
• W wieku 1–3: 150 mcg DFE
• W wieku 4–8 lat: 200 mcg DFE
• 9–13 lat: 300 mcg DFE
• 14–18 lat: 400 mcg DFE

Korzyści i zastosowania

Zarówno kwas foliowy, jak i folian są powszechnie stosowane w postaci suplementów z różnych powodów.

Chociaż suplementy kwasu foliowego i folianów są zwykle stosowane w leczeniu tych samych stanów, mają różne działanie na organizm, a zatem mogą wpływać na zdrowie na różne sposoby, co zostanie wyjaśnione w dalszej części tego artykułu.

Oto najczęstsze korzyści i zastosowania kwasu foliowego i suplementów kwasu foliowego.

Zapobieganie wadom wrodzonym i powikłaniom ciąży

Jednym z najczęstszych zastosowań suplementów kwasu foliowego i kwasu foliowego jest zapobieganie wadom wrodzonym, w szczególności uszkodzeniom cewy nerwowej, w tym rozszczepowi kręgosłupa i bezmózgowiu - gdy dziecko rodzi się bez części mózgu lub czaszki (7).

Status kwasu foliowego u matki jest predyktorem ryzyka uszkodzenia cewy nerwowej, co doprowadziło do opracowania krajowej polityki zdrowia publicznego dotyczącej suplementacji kwasu foliowego u kobiet, które są lub mogą zajść w ciążę.

Na przykład amerykańska grupa zadaniowa ds. Usług zapobiegawczych, niezależna grupa krajowych ekspertów ds. Zapobiegania chorobom, zaleca wszystkim kobietom, które planują zajść w ciążę lub zdolne do zajścia w ciążę, codzienne uzupełnianie dawki 400–800 mikrogramów kwasu foliowego od co najmniej 1 miesiąca przed zajściem w ciążę i kontynuowaniem pierwszych 2-3 miesięcy ciąży (7).

Suplementy kwasu foliowego są przepisywane kobietom w ciąży w celu zapobiegania wadom płodowym, a także mogą zapobiegać powikłaniom związanym z ciążą, w tym stanom przedrzucawkowym (8).

Leczenie niedoboru kwasu foliowego

Niedobór folianów może wystąpić z różnych przyczyn, w tym z nieodpowiedniego spożycia diety, operacji, ciąży, alkoholizmu i chorób złego wchłaniania (6).

Niedobór może powodować poważne działania niepożądane, w tym niedokrwistość megaloblastyczną, wady wrodzone, upośledzenie umysłowe, upośledzenie funkcji odpornościowych i depresję (9, 10).

Zarówno kwas foliowy, jak i suplementy kwasu foliowego są stosowane w leczeniu niedoboru kwasu foliowego.

Promowanie zdrowia mózgu

Badania wykazały, że niski poziom kwasu foliowego we krwi jest związany ze słabą funkcją mózgu i zwiększonym ryzykiem demencji. Nawet normalne, ale niskie poziomy kwasu foliowego są związane ze zwiększonym ryzykiem upośledzenia umysłowego u starszych osób dorosłych (11, 12).

Badania wykazały, że suplementy kwasu foliowego mogą poprawić funkcjonowanie mózgu u osób z zaburzeniami psychicznymi i pomóc w leczeniu choroby Alzheimera.

Badanie z 2019 r. U 180 dorosłych z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi (MCI) wykazało, że suplementacja 400 mcg kwasu foliowego dziennie przez 2 lata znacznie poprawiła miary funkcji mózgu, w tym werbalne IQ i obniżone poziomy niektórych białek we krwi zaangażowanych w rozwój i progresję choroby Alzheimera, w porównaniu z grupą kontrolną (13).

Inne badanie przeprowadzone na 121 osobach z nowo zdiagnozowaną chorobą Alzheimera, które były leczone lekiem donepezil, wykazało, że osoby przyjmujące 1,250 mikrogramów kwasu foliowego dziennie przez 6 miesięcy poprawiły funkcje poznawcze i zmniejszyły markery stanu zapalnego w porównaniu z tymi, którzy przyjmowali sam donepezil ( 14).

Wspomagające leczenie zaburzeń zdrowia psychicznego

Wykazano, że osoby z depresją mają niższy poziom kwasu foliowego we krwi niż osoby bez depresji (15).

Badania pokazują, że suplementy kwasu foliowego i folianów mogą zmniejszać objawy depresyjne w połączeniu z lekami przeciwdepresyjnymi.

Przegląd systematyczny wykazał, że stosowanie suplementów na bazie kwasu foliowego, w tym kwasu foliowego i metylofolanu, w połączeniu z lekami przeciwdepresyjnymi, wiązało się ze znacznie większym zmniejszeniem objawów depresyjnych w porównaniu z samym leczeniem lekami przeciwdepresyjnymi (16).

Co więcej, przegląd 7 badań wykazał, że leczenie suplementami na bazie kwasu foliowego wraz z lekami przeciwpsychotycznymi spowodowało zmniejszenie negatywnych objawów u osób ze schizofrenią w porównaniu z samym lekiem przeciwpsychotycznym (17).

Zmniejszenie czynników ryzyka chorób serca

Uzupełnianie suplementów na bazie kwasu foliowego, w tym kwasu foliowego, może poprawić zdrowie serca i zmniejszyć ryzyko wystąpienia czynników ryzyka chorób serca.

Podwyższony poziom homocysteiny w aminokwasach wiąże się ze zwiększonym ryzykiem rozwoju chorób serca. Poziom homocysteiny we krwi zależy zarówno od czynników odżywczych, jak i genetycznych.

Kwas foliowy odgrywa ważną rolę w metabolizmie homocysteiny, a niski poziom kwasu foliowego może przyczyniać się do wysokiego poziomu homocysteiny, znanego jako hiperhomocysteinemia (18).

Badania wykazały, że suplementacja kwasem foliowym może obniżyć poziom homocysteiny i ryzyko chorób serca.

Na przykład przegląd obejmujący 30 badań i ponad 80 000 osób wykazał, że suplementacja kwasem foliowym doprowadziła do 4% zmniejszenia ogólnego ryzyka chorób serca i 10% zmniejszenia ryzyka udaru mózgu (19).

Ponadto suplementy kwasu foliowego mogą pomóc w obniżeniu wysokiego ciśnienia krwi, znanego czynnika ryzyka chorób serca (20).

Dodatkowo wykazano, że suplementy kwasu foliowego poprawiają przepływ krwi, co może pomóc poprawić czynność układu sercowo-naczyniowego (21).

Inne potencjalne korzyści

Uzupełnienie kwasem foliowym wiąże się również z następującymi korzyściami:

• Cukrzyca. Suplementy kwasu foliowego mogą pomóc poprawić kontrolę poziomu cukru we krwi, zmniejszyć insulinooporność i poprawić funkcje sercowo-naczyniowe u osób z cukrzycą. Suplementy te mogą również pomóc zmniejszyć powikłania cukrzycowe, w tym neuropatię (22, 23, 24).
• Płodność. Wyższe spożycie suplementów kwasu foliowego (ponad 800 mcg dziennie) wiąże się z wyższym odsetkiem urodzeń żywych u kobiet poddawanych technologii wspomaganego rozrodu. Odpowiedni kwas foliowy jest również niezbędny do zapewnienia jakości oocytów (jaj), implantacji i dojrzewania (25).
• Zapalenie. Wykazano, że suplementy kwasu foliowego i folianów zmniejszają markery stanu zapalnego, w tym białka C-reaktywnego (CRP), w różnych populacjach, w tym u kobiet z zespołem policystycznych jajników (PCOS) i dzieci z padaczką (26, 27).
• Zmniejszenie skutków ubocznych leków. Suplementy kwasu foliowego mogą pomóc zmniejszyć częstość występowania działań niepożądanych związanych ze stosowaniem niektórych leków, w tym metotreksatu, leku immunosupresyjnego stosowanego w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów, łuszczycy i niektórych nowotworów (28).
• Choroba nerek. Z powodu upośledzonej czynności nerek hiperhomocysteinemia występuje u ponad 80% osób z przewlekłą chorobą nerek. Uzupełnienie kwasem foliowym może pomóc w obniżeniu poziomu homocysteiny i ryzyka chorób serca w tej populacji (29).

Ta lista nie jest wyczerpująca i istnieje wiele innych powodów, dla których ludzie używają suplementów kwasu foliowego.

Polimorfizmy genetyczne wpływające na status folianów

Niektóre osoby mają odmiany genetyczne, które wpływają na metabolizm folianów. Polimorfizmy genetyczne enzymów metabolizujących folian, takich jak reduktaza metylenotetrahydrofolianowa (MTHFR), mogą wpływać na zdrowie poprzez zakłócanie poziomu folianów w organizmie.

Jednym z najczęstszych wariantów jest C677T. Osoby z wariantem C677T mają niższą aktywność enzymatyczną. Jako takie mogą mieć podwyższone poziomy homocysteiny, co może zwiększać ryzyko chorób serca.

Osoby z ciężkim niedoborem MTHFR nie mogą wytwarzać 5-metylotetrahydrofolanu, biologicznie aktywnej formy kwasu foliowego, i mogą mieć wyjątkowo niski poziom kwasu foliowego (30).

Oprócz C677T istnieje wiele innych wariantów związanych z metabolizmem folianów, w tym MTRR A66G, MTHFR A1298C, MTR A2756G i FOLH1 T484C, które wpływają na metabolizm folianów.

Warianty te mogą również zwiększać ryzyko wad wrodzonych, migreny, depresji, utraty ciąży, lęku i niektórych nowotworów (30, 31).

Częstość występowania wariantów genetycznych wpływających na metabolizm folianów różni się w zależności od pochodzenia etnicznego i położenia geograficznego. Na przykład mutacja C677T występuje częściej w populacjach Indian amerykańskich, meksykańskich Mestizo i chińskich Han (30).

Zalecane leczenie zazwyczaj obejmuje suplementację biologicznie aktywnym 5-metylotetrahydrofolanem i innymi witaminami z grupy B. Jednak zindywidualizowane leczenie jest często konieczne (32).

Jeśli chcesz przetestować mutacje genetyczne wpływające na metabolizm folianów, w tym MTHFR, skonsultuj się z lekarzem.

Kwas foliowy na ciążę

Kwas foliowy odgrywa istotną rolę we wzroście i rozwoju płodu. Na przykład jest potrzebny do podziału komórkowego i wzrostu tkanek. Dlatego optymalne poziomy kwasu foliowego są ważne zarówno przed, jak i podczas ciąży.

Od lat 90. mąka i inne podstawowe produkty spożywcze zostały wzmocnione kwasem foliowym na podstawie wyników badań łączących niski poziom kwasu foliowego u kobiet ze znacznie zwiększonym ryzykiem wad cewy nerwowej u ich dzieci.

Udowodniono, że zarówno programy wzbogacania żywności, jak i suplementacja kwasu foliowego przed i podczas ciąży znacznie zmniejszają ryzyko wad cewy nerwowej, w tym rozszczepu kręgosłupa i anencefalii (33).

Oprócz działania ochronnego przed wadami wrodzonymi suplementacja kwasem foliowym podczas ciąży może poprawić rozwój neurologiczny i funkcje mózgu u dzieci, a także chronić przed zaburzeniami ze spektrum autyzmu (34, 35).

Jednak inne badania wykazały, że wysokie spożycie kwasu foliowego i wysokie poziomy niezmetabolizowanego kwasu foliowego we krwi mogą mieć negatywny wpływ na rozwój neurokognitywny i zwiększać ryzyko autyzmu, co zostanie omówione w następnym rozdziale (36).

Kwas foliowy jest również ważny dla zdrowia matki i wykazano, że suplementacja kwasem foliowym zmniejsza ryzyko powikłań związanych z ciążą, w tym stanu przedrzucawkowego. Ponadto wysoki poziom kwasu foliowego u matek wiąże się ze znacznie zmniejszonym ryzykiem porodu przedwczesnego (37, 38).

RDA dla kwasu foliowego podczas ciąży wynosi 600 mcg DFE (7).

Biorąc pod uwagę znaczenie kwasu foliowego dla zdrowia matki i płodu oraz trudność, z jaką wiele kobiet zaspokaja swoje potrzeby poprzez samą dietę, zaleca się, aby wszystkie kobiety planujące zajść w ciążę lub zdolne do zajścia w ciążę codziennie suplementowały 400–800 mcg kwasu foliowego, zaczynając co najmniej 1 miesiąc przed zajściem w ciążę i kontynuowaniem pierwszych 2-3 miesięcy ciąży (7).

Chociaż suplementy kwasu foliowego są najważniejsze w pierwszych miesiącach ciąży, niektóre badania pokazują, że dalsze przyjmowanie kwasu foliowego przez całą ciążę może pomóc zwiększyć poziom kwasu foliowego zarówno we krwi matki, jak i pępowiny (39).

Może również zapobiegać wzrostowi poziomu homocysteiny, który zwykle występuje w późnej ciąży. Jednak nie wiadomo jeszcze, czy ma to korzystny wpływ na przebieg ciąży lub zdrowie dziecka (39).

Ponieważ wysokie spożycie kwasu foliowego może powodować wysoki poziom niezmetabolizowanego kwasu foliowego we krwi i może być związane z negatywnymi skutkami zdrowotnymi, wielu ekspertów sugeruje, że kobiety w ciąży przyjmują 5-metylotetrahydrofolan, biologicznie aktywną formę kwasu foliowego, a nie kwas foliowy (40).

W przeciwieństwie do wysokiego spożycia kwasu foliowego, wysokie spożycie 5-metylotetrahydrofolanu nie prowadzi do niezmetabolizowanego kwasu foliowego we krwi. Ponadto badania wykazały, że 5-metylotetrahydrofolan jest bardziej skuteczny w zwiększaniu stężenia folianów w krwinkach czerwonych.

Co więcej, kobiety z powszechnymi genetycznymi polimorfizmami, które wpływają na metabolizm folianów, lepiej reagują na leczenie 5-metylotetrahydrofolanem w porównaniu z leczeniem kwasem foliowym (40).

Skutki uboczne i środki ostrożności

W przeciwieństwie do naturalnie występujących folianów w żywności i biologicznie aktywnych suplementów kwasu foliowego, takich jak 5-metylotetrahydrofolan, przyjmowanie dużych dawek kwasu foliowego może prowadzić do negatywnych skutków ubocznych.

Niezmetabolizowany kwas foliowy i zwiększone ryzyko autyzmu i rozwoju neurokognitywnego

Jak wspomniano powyżej, ze względu na różnice w metabolizmie, tylko wysokie spożycie kwasu foliowego przez wzbogaconą żywność lub suplementy może powodować wysoki poziom niezmetabolizowanego kwasu foliowego we krwi (36, 41).

Jedzenie pokarmów bogatych w folian lub przyjmowanie naturalnych form kwasu foliowego, takich jak 5-metylotetrahydrofolan, nie powoduje nadmiernego stężenia kwasu foliowego we krwi.

Chociaż niektóre badania wiązały wysoki poziom kwasu foliowego u matki ze zmniejszonym ryzykiem autyzmu i lepszymi wynikami psychicznymi u dzieci, inne wiązały wysoki poziom niezmetabolizowanego kwasu foliowego we krwi ze zwiększonym ryzykiem autyzmu i negatywnym wpływem na rozwój neurokognitywny.

Ostatnie badanie przeprowadzone na 200 matkach wykazało, że matki z wyższym stężeniem kwasu foliowego we krwi w 14 tygodniu ciąży częściej miały dzieci z zaburzeniem ze spektrum autyzmu (42).

Naukowcy wykryli niezmetabolizowany kwas foliowy u większej liczby kobiet, które miały dzieci z ASD, w porównaniu z kobietami, które miały dzieci bez ASD.

Sugeruje to, że suplementacja kwasem foliowym około 14 tygodnia ciąży występowała częściej u kobiet, u których później rozwinęło się ASD (42).

Należy zauważyć, że prawdopodobnie nie jest metabolizowany kwas foliowy we krwi osób przyjmujących mniej niż 400 mikrogramów na dobę (42).

Inne badania wykazały, że wysoki poziom niezmetabolizowanego kwasu foliowego podczas ciąży może prowadzić do negatywnego wpływu na rozwój neurokognitywny u dzieci.

Badanie przeprowadzone na 1 682 parach matka-dziecko wykazało, że dzieci, których matki suplementowały ponad 1000 mcg kwasu foliowego dziennie podczas ciąży, uzyskały niższe wyniki w teście oceniającym zdolności umysłowe dzieci, w porównaniu z dziećmi, których matki suplementowały 400–999 mcg dziennie (43).

Chociaż badania te sugerują, że może być ryzyko przyjmowania dużych dawek kwasu foliowego podczas ciąży, potrzebne są dalsze badania, aby potwierdzić te ustalenia.

Wysokie spożycie kwasu foliowego może maskować niedobór witaminy B12

Innym możliwym ryzykiem wysokiego spożycia kwasu foliowego jest to, że przyjmowanie dużych dawek syntetycznego kwasu foliowego może maskować niedobór witaminy B12.

Wynika to z faktu, że przyjmowanie dużych dawek kwasu foliowego może skorygować niedokrwistość megaloblastyczną, stan charakteryzujący się wytwarzaniem dużych, nieprawidłowych, słabo rozwiniętych krwinek czerwonych, które obserwuje się przy ciężkim niedoborze witaminy B12 (7).

Jednak suplementacja kwasem foliowym nie koryguje uszkodzeń neurologicznych, które występują w przypadku niedoboru witaminy B12. Z tego powodu niedobór witaminy B12 może pozostać niezauważony, dopóki nie pojawią się potencjalnie nieodwracalne objawy neurologiczne.

Inne potencjalne zagrożenia związane z wysokim spożyciem kwasu foliowego

Oprócz wymienionych powyżej potencjalnych skutków ubocznych istnieje wiele innych zagrożeń związanych z przyjmowaniem dużych dawek kwasu foliowego:

• Ryzyko raka Przegląd 10 badań wykazał znaczny wzrost zachorowalności na raka prostaty u osób przyjmujących suplementy kwasu foliowego w porównaniu z grupami kontrolnymi (44).
• Upadek umysłowy dorosłych. Badania wykazały, że suplementacja dużymi dawkami kwasu foliowego może prowadzić do przyspieszonego pogorszenia psychicznego u osób starszych z niskim poziomem witaminy B12 (45, 46).
• Funkcja odpornościowa. Wiele badań wykazało, że suplementy kwasu foliowego w dużych dawkach mogą tłumić funkcje odpornościowe poprzez zmniejszenie aktywności ochronnych komórek odpornościowych, w tym komórek NK, a obecność niezmetabolizowanego kwasu foliowego może być związana ze zmniejszoną aktywnością komórek NK (47, 48).

Ważne jest, aby pamiętać, że większość ludzi w Stanach Zjednoczonych ma odpowiedni status folianów, a przyjmowanie suplementów może nie być właściwe.

Na przykład, dorośli mężczyźni spożywają średnio 602 mcg DFE dziennie, a dorosłe kobiety spożywają 455 mcg DFE dziennie, przekraczając zapotrzebowanie na 400 mcg DFE z samego jedzenia (7).

Większość amerykańskich dzieci i nastolatków przekracza dzienne zalecenia dotyczące przyjmowania folianów również przez dietetyczne źródła folianów, przy średnim dziennym spożyciu 417–547 mcg DFE dziennie dla dzieci i młodzieży w wieku 2–19 lat (7).

Dawkowanie i sposób przyjmowania

Jak wspomniano powyżej, RDA dla kwasu foliowego wynosi 400 mcg DFE dziennie dla dorosłych, 600 mcg DFE dla kobiet w ciąży i 500 mcg DFE dla kobiet karmiących piersią (7).

Chociaż te potrzeby można zaspokoić poprzez dietę, przyjmowanie suplementów jest wygodnym sposobem zaspokojenia potrzeb folianów u wielu osób, szczególnie tych zagrożonych niedoborem, w tym kobiet w ciąży i starszych osób dorosłych.

Kwas foliowy i kwas foliowy można znaleźć w wielu postaciach i są powszechnie dodawane do suplementów wieloskładnikowych, w tym multiwitamin i witamin z grupy B. Dawki różnią się znacznie, ale większość suplementów dostarcza około 680–1360 mcg DFE (400–800 mcg kwasu foliowego) (7).

Dopuszczalny górny poziom spożycia (UL), co oznacza najwyższą dzienną dawkę, która prawdopodobnie nie spowoduje działań niepożądanych, został ustalony dla syntetycznych form kwasu foliowego, ale nie dla naturalnych postaci występujących w żywności.

Wynika to z faktu, że nie odnotowano działań niepożądanych związanych z wysokim spożyciem folianów z żywności. Z tego powodu UL jest w mcg, a nie w mcg DFE.

UL dla syntetycznego folianu w suplementach i żywności wzbogaconej jest następujący (7):

Badania wykazały, że większość dzieci w Stanach Zjednoczonych spożywa odpowiednie kwasy foliowe poprzez dietę, a między 33–66% dzieci w wieku 1–13 lat, które uzupełniają kwas foliowy, przekraczają UL w swojej grupie wiekowej ze względu na spożywanie wzbogaconej żywności i suplementów (7).

Przed podaniem dziecku suplementu kwasu foliowego należy skonsultować się z lekarzem opieki zdrowotnej dziecka, aby ustalić, czy jest odpowiedni i bezpieczny.

To powiedziawszy, spożycie poniżej 1000 mcg dziennie jest bezpieczne dla ogólnej populacji dorosłych (7).

Kwas foliowy jest prawie w 100% biodostępny, gdy jest przyjmowany na pusty żołądek, a 85% jest dostępny biologicznie, gdy jest przyjmowany z jedzeniem. 5-metylotetrahydrofolan ma podobną biodostępność. Możesz przyjmować wszystkie formy kwasu foliowego z jedzeniem lub bez.

Przedawkować

Chociaż nie ma ustalonego górnego limitu dla form żywnościowych folianów, mogą wystąpić działania niepożądane przy przyjmowaniu dawek syntetycznego folianu powyżej wartości UL wynoszącej 1000 mcg.

Twój lekarz może zalecić wyższe dawki w pewnych okolicznościach, na przykład w przypadku niedoboru folianów, ale nie należy przyjmować więcej niż UL bez nadzoru lekarskiego.

W jednym badaniu stwierdzono zgon z powodu celowego nadmiernego spożycia kwasu foliowego (49).

Jednak toksyczność występuje rzadko, ponieważ folian jest rozpuszczalny w wodzie i łatwo wydalany z organizmu. Mimo to należy unikać suplementacji dużymi dawkami, chyba że pod nadzorem lekarza.

Interakcje

Suplementy kwasu foliowego mogą wchodzić w interakcje z niektórymi często przepisywanymi lekami, w tym (7):

• Metotreksat Metotreksat jest lekiem stosowanym w leczeniu niektórych nowotworów i chorób autoimmunologicznych.
• Leki przeciwpadaczkowe. Kwas foliowy może zakłócać leki przeciwpadaczkowe, takie jak Dilantin, Carbatrol i Depacon.
• Sulfasalazyna. Sulfasalazyna jest stosowana w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Jeśli zażywasz jeden z wyżej wymienionych leków, skonsultuj się z lekarzem przed zażyciem suplementów kwasu foliowego.

Należy zauważyć, że uzupełnienie 5-metylotetrahydrofolianem zamiast kwasu foliowego może zmniejszyć potencjalne interakcje z niektórymi lekami, w tym metotreksatem (3).

Składowania i stosowania

Przechowuj suplementy kwasu foliowego w chłodnym, suchym miejscu. Trzymaj suplementy z dala od wilgotnego środowiska.

Użyj w określonych populacjach

Wykazano, że suplementy kwasu foliowego są szczególnie ważne w przypadku niektórych populacji, w tym kobiet w ciąży, osób z polimorfizmami genetycznymi wpływającymi na metabolizm folianów, osób starszych w domach opieki oraz osób o niskim statusie społeczno-ekonomicznym, które są bardziej narażone na niedobór folianów (6).

Dorastające dziewczęta mogą być również bardziej podatne na niedobór kwasu foliowego. W rzeczywistości 19% dziewcząt w wieku 14–18 lat nie spełnia szacowanego średniego zapotrzebowania na folian. EAR to średnie dzienne spożycie składnika odżywczego oszacowane jako spełniające wymagania 50% zdrowych osób (7, 6).

Ci, którzy przeszli resekcje jelit lub mają warunki, które powodują złe wchłanianie składników pokarmowych, zachęcani są do suplementacji folianem, aby uniknąć niedoboru (6).

Dodatkowo suplementy kwasu foliowego mogą być pomocne dla osób z zaburzeniami spożywania alkoholu. Alkohol zaburza wchłanianie kwasu foliowego i zwiększa wydalanie z moczem. Osoby, które regularnie spożywają duże ilości alkoholu, mogą skorzystać z suplementacji folianem (50).

Suplementów kwasu foliowego nie należy podawać niemowlętom poniżej 1. roku życia. Mleko matki, mleko modyfikowane i jedzenie powinny być jedynymi źródłami kwasu foliowego w dietach dla niemowląt. Unikaj uzupełniania kwasu foliowego u niemowląt, chyba że zaleci to lekarz (7).

Alternatywy

Istnieje wiele pochodnych kwasu foliowego. Jednak kwas folinowy, kwas foliowy i 5-metylotetrahydrofolan są najczęściej stosowane w suplementach diety.

Kwas foliowy jest naturalnie występującym folianem, który znajduje się w żywności i powszechnie znany jako leukoworyna w warunkach klinicznych. Leukoworyna jest stosowana w celu zapobiegania toksycznym skutkom ubocznym metotreksatu leku, który jest stosowany w leczeniu niektórych rodzajów raka i niedokrwistości megaloblastycznej spowodowanej niedoborem folianów.

Kwas foliowy jest lepszy od kwasu foliowego, ponieważ jest bardziej skuteczny w podnoszeniu poziomu kwasu foliowego we krwi (51).

Niektóre badania wykazały, że 5-metylotetrahydrofolian ma lepszą nasiąkliwość niż inne formy syntetycznego folianu (3, 52).

Ponadto 5-metylotetrahydrofolian jest związany z mniejszą liczbą interakcji między lekami, rzadziej maskuje niedobór B12 i jest lepiej tolerowany przez osoby z polimorfizmami genetycznymi, takimi jak MTHFR (40).

Z tego powodu wielu ekspertów zaleca suplementację 5-metylotetrahydrofolianem nad kwasem foliowym.