Episiotomia: procedura, powikłania i powrót do zdrowia

Zawartość

• Co to jest nacięcie krocza?
• Powody nacięcia krocza
• Prędkość przedłużonego porodu
• Pomagaj w porodzie pochwowym
• Prezentacja zamka
• Poród dużego dziecka
• Poprzednia operacja miednicy
• Nieprawidłowa pozycja głowy dziecka
• Dostawa bliźniaków
• Rodzaj nacięcia krocza
• Nacięcie odcinka linii środkowej
• Episiotomia Mediolateralna
• Powikłania nacięcia krocza
• Odzyskiwanie nacięcia krocza
• Dolna linia

Co to jest nacięcie krocza?

Episiotomia to chirurgiczne cięcie wykonane w kroczu podczas porodu. Krocze to obszar mięśni między pochwą a odbytem. Po znieczuleniu miejscowym w celu znieczulenia okolicy lekarz wykonuje nacięcie w celu powiększenia otworu pochwy przed porodem.

Epizotomia była normalną częścią porodu, ale w ostatnich latach stała się mniej powszechna. W przeszłości wykonywano nacięcie krocza, aby zapobiec ciężkim łzom pochwy podczas porodu. Uważano również, że nacięcie odcinka leczy się lepiej niż naturalna lub spontaniczna łza.

Nowsze badania sugerują jednak, że nacięcie krocza może faktycznie powodować więcej problemów, niż zapobiega. Procedura może zwiększyć ryzyko infekcji i innych powikłań. Powrót do zdrowia jest również długotrwały i niewygodny. Z tych powodów dzisiaj nacięcie krocza wykonuje się teraz tylko w określonych okolicznościach.

Powody nacięcia krocza

Czasami decyzja o wykonaniu nacięcia musi być podjęta szybko przez lekarza lub położną w momencie porodu. Oto typowe przyczyny nacięcia krocza.

Prędkość przedłużonego porodu

W przypadkach stresu płodowego (zmiany częstości akcji serca płodu), wyczerpania matki lub przedłużonego drugiego etapu porodu nacięcie krocza może przyspieszyć poród. Gdy dziecko dotrze do otworu pochwy, lekarz może zrobić dodatkowe miejsce dla głowy, wykonując nacięcie krocza. Skraca czas dostawy.

Jeśli występuje niepokój płodu, a jedyną przeszkodą w porodzie jest ucisk w otworze pochwy, nacięcie krocza może zapobiec konieczności ekstrakcji próżniowej lub porodu za pomocą kleszczy.

Pomagaj w porodzie pochwowym

Gdy wykonuje się ekstrakcję próżniową lub poród dopochwowy wspomagany kleszczami, nacięcie krocza może ułatwić procedurę, zmniejszając opór z otworu pochwy i umożliwiając poród z mniejszą siłą do głowy dziecka. Szybkie zejście dziecka z podciśnieniem lub dostarczeniem kleszczy często powoduje skaleczenie lub rozdarcie otworu pochwy. W takich przypadkach nacięcie krocza może zapobiec nadmiernemu rozerwaniu.

Prezentacja zamka

Jeśli dziecko ma zamki (dno dziecka jest w stanie przejść przez szyjkę macicy przed głową dziecka), nacięcie krocza może zapewnić dodatkowe miejsce do manewrowania i umieszczania kleszczy, aby pomóc w porodzie głowy dziecka.

Poród dużego dziecka

Dystocja barku to problem, który może wystąpić podczas porodu dużych dzieci. Odnosi się to do uwięzienia ramion dziecka w kanale rodnym. To powikłanie jest powszechne u kobiet z cukrzycą, ale może wystąpić u każdej kobiety rodzącej duże dziecko. Episiotomia daje więcej miejsca na przejście przez ramiona. Jest to niezbędne do pomyślnego porodu dziecka.

Poprzednia operacja miednicy

Dostawy z pochwy mogą powodować długotrwałe powikłania, w tym rozluźnienie ścian pochwy. Może to spowodować wybrzuszenie pęcherza, szyjki macicy, macicy lub odbytnicy przez ścianę pochwy. Kobiety, które przechodzą operację rekonstrukcyjną w celu naprawy problemów ze ścianą pochwy, nie powinny próbować kolejnej dostawy pochwy. Istnieje ryzyko zranienia lub zniszczenia naprawy. Jeśli przyszła mama nalega na poród pochwowy po operacji rekonstrukcyjnej miednicy, nacięcie krocza może ułatwić poród i zapobiec dalszemu uszkodzeniu naprawianych obszarów.

Nieprawidłowa pozycja głowy dziecka

W normalnych okolicznościach dziecko schodzi przez kanał rodny twarzą do kości ogonowej matki. Ta pozycja, zwana przednią prezentacją potyliczną, pozwala najmniejszej średnicy głowy przejść przez otwór pochwy i ułatwia łatwiejsze i szybsze dostarczanie.

Czasami głowa dziecka znajduje się w nienormalnej pozycji. Jeśli głowa dziecka jest lekko przechylona na bok (prezentacja asynchroniczna), skierowana w stronę jednego z bioder matki (prezentacja poprzeczna potylicy) lub skierowana w stronę pępka matki (prezentacja tylnej potylicy), konieczna będzie większa średnica głowy dziecka przejść przez kanał rodny.

W przypadkach prezentacji tylnej potylicznej istnieje większe prawdopodobieństwo znacznego urazu pochwy podczas porodu. Może być konieczne nacięcie krocza w celu powiększenia otworu pochwy.

Dostawa bliźniaków

Podczas porodu wielu dzieci nacięcie pozwala na dodatkowe miejsce w otworze pochwy dla porodu drugiego bliźniaka. W przypadkach, gdy oboje bliźniacy są w pierwszej pozycji, lekarz może spowolnić poród drugiego bliźniaka, wykonując nacięcie krocza. W sytuacji, gdy pierwszy bliźniak jest dostarczany normalnie, a drugi bliźniak musi być dostarczany z pozycji zamka, nacięcie krocza pozwala na odpowiednie miejsce na dostawę zamka.

Rodzaj nacięcia krocza

Dwa najczęstsze rodzaje nacięcia krocza to nacięcie środkowe i nacięcie przyśrodkowo-boczne.

Nacięcie odcinka linii środkowej

W odcinku linii środkowej nacięcie wykonuje się w środku otworu pochwy, prosto w kierunku odbytu.

Zalety nacięcia odcinka linii środkowej obejmują łatwą naprawę i lepsze gojenie. Ten rodzaj nacięcia krocza jest również mniej bolesny i rzadziej powoduje długotrwałą tkliwość lub ból podczas stosunku płciowego. Często dochodzi również do mniejszej utraty krwi w przypadku nacięcia odcinka linii środkowej.

Główną wadą nacięcia odcinka linii środkowej jest zwiększone ryzyko łez rozciągających się do lub przez mięśnie odbytu. Tego rodzaju obrażenia mogą powodować długotrwałe problemy, w tym nietrzymanie stolca lub niemożność kontrolowania ruchów miski.

Episiotomia Mediolateralna

W odcinku przyśrodkowo-bocznym nacięcie rozpoczyna się w środku otworu pochwy i rozciąga się w kierunku pośladków pod kątem 45 stopni.

Podstawową zaletą odcinka przyśrodkowego jest to, że ryzyko łez mięśni odbytu jest znacznie niższe. Istnieje jednak wiele innych wad związanych z tego typu nacięciem, w tym:

• zwiększona utrata krwi
• silniejszy ból
• trudna naprawa
• większe ryzyko długotrwałego dyskomfortu, szczególnie podczas stosunku płciowego

Episiotomie są klasyfikowane według stopni opartych na nasileniu lub zasięgu łzy:

• Pierwszy stopień: nacięcie krocza pierwszego stopnia składa się z małej łzy, która rozciąga się jedynie przez wyściółkę pochwy. Nie wiąże się z tkankami podstawowymi.
• Drugi stopień: jest to najczęstszy rodzaj nacięcia krocza. Rozciąga się przez wyściółkę pochwy, a także przez tkankę pochwy. Nie dotyczy to jednak wyściółki odbytnicy ani zwieracza odbytu.
• Trzeci stopień: Łza trzeciego stopnia obejmuje wyściółkę pochwy, tkanki pochwy i część zwieracza odbytu.
• Czwarty stopień: najcięższy rodzaj nacięcia krocza obejmuje wyściółkę pochwy, tkanki pochwy, zwieracz odbytu i wyściółkę odbytnicy.

Powikłania nacięcia krocza

Chociaż u niektórych kobiet konieczne jest nacięcie krocza, z tą procedurą wiąże się ryzyko. Możliwe komplikacje obejmują:

• bolesny stosunek seksualny w przyszłości
• infekcja
• obrzęk
• krwiak (pobieranie krwi w miejscu)
• wyciek gazu lub stolca z powodu rozerwania tkanki odbytnicy
• krwawienie

Odzyskiwanie nacięcia krocza

Episiotomię zwykle naprawia się w ciągu godziny po porodzie. Nacięcie może początkowo dość krwawić, ale powinno zostać zatrzymane, gdy lekarz zamknie ranę szwami. Ponieważ szwy rozpuszczają się same, nie trzeba wracać do szpitala, aby je usunąć. Szwy powinny zniknąć w ciągu miesiąca. Twój lekarz może zasugerować unikanie niektórych czynności podczas powrotu do zdrowia.

Po nacięciu krocza ból w miejscu nacięcia jest normalny przez dwa do trzech tygodni. Kobiety z epizotomiami trzeciego lub czwartego stopnia częściej odczuwają dyskomfort przez dłuższy okres czasu. Ból może stać się bardziej zauważalny podczas chodzenia lub siedzenia. Oddawanie moczu może również powodować pieczenie.

Aby zmniejszyć ból:

• nałóż zimne paczki na krocze
• używaj osobistego smaru podczas stosunku płciowego
• weź płyn zmiękczający stolec, leki przeciwbólowe lub użyj podkładek leczniczych
• usiądź w wannie do sitz
• używaj tryskawki zamiast papieru toaletowego, aby umyć się po skorzystaniu z toalety

Zapytaj swojego lekarza o bezpieczne leki przeciwbólowe, które należy przyjmować, jeśli karmisz piersią, i nie noś tamponów ani biczów, dopóki lekarz nie stwierdzi, że jest OK.

Skontaktuj się z lekarzem, jeśli masz krwawienie, cuchnący drenaż lub silny ból w miejscu nacięcia krocza. Skorzystaj również z pomocy medycznej, jeśli wystąpi gorączka lub dreszcze.

Dolna linia

Episiotomii nie wykonuje się rutynowo. Lekarz musi podjąć tę decyzję w momencie porodu. Otwarty dialog podczas wizyt prenatalnych oraz w czasie porodu jest kluczowym elementem procesu decyzyjnego.

Porozmawiaj ze swoim lekarzem na temat sposobów zapobiegania nacinkowi. Na przykład zastosowanie ciepłego kompresu lub oleju mineralnego w obszarze między otworem pochwy a odbytem podczas porodu może zapobiec łzom. Masowanie tego obszaru podczas porodu może również zapobiegać łzawieniu. Aby przygotować się do porodu z pochwy, możesz zacząć masować ten obszar w domu już na sześć tygodni przed terminem.