Medicare i leki na receptę: co obejmuje?

Zawartość

• Jakie są wymagania kwalifikacyjne do objęcia receptą Medicare?
• Które plany Medicare obejmują recepty?
• Jakie leki są objęte Medicare?
• Czy Twój lek jest objęty ubezpieczeniem?
• Jakie są bezpośrednie koszty recepty, jeśli masz Medicare?
• Znalezienie pomocy w wyborze planów leków Medicare
• Dolna linia

Medicare to federalny program ubezpieczenia zdrowotnego, który obecnie obejmuje około 60 milionów Amerykanów.

Cztery główne części Medicare (A, B, C, D) wszystkie oferują pewien rodzaj ubezpieczenia na receptę. Medicare Part D oferuje najszerszy zakres ambulatoryjnych leków na receptę.

Koszty różnią się w zależności od wybranego planu oraz historii pracy i dochodów. Jeśli masz prawo do otrzymania Medicare, kwalifikujesz się do objęcia receptą w ramach różnych części.

Czytaj dalej, aby dowiedzieć się o różnych sposobach ubezpieczenia leków na receptę przez Medicare.

Jakie są wymagania kwalifikacyjne do objęcia receptą Medicare?

Masz prawo do Medicare, jeśli jesteś obywatelem lub rezydentem USA i:

• masz 65 lat lub więcej
• mają mniej niż 65 lat i otrzymują świadczenia z tytułu niezdolności do pracy z ubezpieczenia społecznego od co najmniej 2 lat
• mają schyłkową niewydolność nerek
• masz chorobę Lou Gehriga (ALS)

Jeśli spełniasz wymagania kwalifikacyjne Medicare, automatycznie kwalifikujesz się do otrzymania recepty. Obecnie około 72 procent Amerykanów jest objętych ubezpieczeniem na leki na receptę za pośrednictwem części Medicare D.

W większości stanów istnieją setki planów zdrowotnych Medicare i znalezienie najlepszej opcji może być trudne. Chociaż znalezienie odpowiedniego zasięgu może dużo zaoszczędzić, tylko około jedna trzecia Amerykanów rozgląda się za planami uzyskania najlepszego zasięgu i kosztów.

Właściwy plan dla ciebie zależy od tego, jakie leki zażywasz, co chcesz zapłacić za dodatkowe koszty, w tym opłaty za przejazd i odliczenia, oraz jakie plany są dostępne w Twojej okolicy.

Które plany Medicare obejmują recepty?

Medicare składa się z czterech głównych części, a każda z nich oferuje pewien poziom pokrycia recepty na podstawie spełnienia indywidualnych wymagań planu.

• Część A. Plan ten obejmuje pobyty szpitalne w szpitalu, w tym leki, opiekę hospicyjną i wykwalifikowaną opiekę pielęgniarską po 3-dniowym pobycie w szpitalu. Część A może również obejmować niektóre koszty opieki domowej, w tym leki.
• Część B. Ten plan obejmuje wizyty u lekarza, niektóre szczepionki, leki podawane w placówce zdrowia lub gabinecie lekarskim (np. Zastrzyki) oraz niektóre leki na raka jamy ustnej.
• Część C. Plany te, zwane także Medicare Advantage (MA), pokrywają koszty recepty za pośrednictwem prywatnego HMO, PPO, prywatnej opłaty za usługę (PFFS) oraz opcji planu specjalnych potrzeb (SNP). Plany MA pokrywają koszty Części A i Części B, ale koszty hospicjum pokrywane są z oryginalnego Medicare. Większość planów MA oferuje ochronę przed lekami na receptę (część D). Jeśli plan nie obejmuje ubezpieczenia na leki na receptę, musisz mieć osobne ubezpieczenie na leki z części D lub zapłacić karę.
• Część D. Około 43 milionów Amerykanów ma część D dotyczącą ambulatoryjnych leków na receptę. Plany części D obejmują większość leków na receptę innych niż te objęte częścią A lub częścią B.

Jakie leki są objęte Medicare?

Każdy plan Medicare część D zawiera listę leków objętych ochroną, zwaną także formułą. Medicare wymaga, aby wszystkie plany obejmowały co najmniej dwa leki z najczęściej przepisywanych klas leków.

Ponadto każdy plan musi również obejmować wszystkie leki w tych kategoriach:

• leki przeciwpsychotyczne
• HIV i AIDS
• leki przeciwdepresyjne
• leki przeciwdrgawkowe
• przeciwnowotworowy
• leki immunosupresyjne

Większość planów oferuje markowe i ogólne opcje z różnymi kopiami dla każdego typu. Każdy plan ma również poziomy lub poziomy, do których należą różne klasy leków. Im niższy poziom, tym tańszy lek. Poziom 1 to zazwyczaj tanie leki generyczne.

Specjalistyczne lub unikalne leki znajdują się na najwyższym poziomie i często wymagają uprzedniej zgody oraz wyższych kosztów gotówkowych.

Jeśli Twój lek nie jest objęty Twoim planem, a lekarz uważa, że ​​musisz go wziąć, może poprosić o wyjątek, aby objąć go informacjami uzupełniającymi. Każde żądanie wyjątku jest sprawdzane indywidualnie.

Czy Twój lek jest objęty ubezpieczeniem?

Medicare ma narzędzie, które pozwala porównać plany i koszty. Narzędzie pozwala dowiedzieć się o dostępnych planach części D, części D z Medigap oraz planach Medicare Advantage lub części C.

Wprowadzasz:

• Twój kod pocztowy
• twoje leki
• gdzie wolisz uzupełniać swoje leki (sprzedaż detaliczna, sprzedaż wysyłkowa, inne).

Narzędzie zasobów wyświetla następnie plany w Twojej okolicy wraz z kosztami. Pamiętaj, że pierwszy wymieniony plan może nie być dla Ciebie najlepszą opcją. Oceń wszystkie opcje przed dokonaniem wyboru.

Możesz sortować plany według:

• najniższa miesięczna składka (jest to domyślna opcja, która się pojawi)
• najniższy roczny koszt uzyskania przychodu
• najniższy lek plus koszt premium

Jakie są bezpośrednie koszty recepty, jeśli masz Medicare?

Ogólnie rzecz biorąc, koszty z własnej kieszeni będą się różnić w zależności od:

• gdzie mieszkasz
• wybrany plan
• leki, które bierzesz

Plany decydują o tym, ile rocznie będziesz płacić za koszty z własnej kieszeni, takie jak:

• Copays: Są to ustalone kwoty, które musisz zapłacić za recepty, wizyty u lekarza lub inne usługi jako część kosztów.
• Odliczenia: Są to ustalone kwoty, które należy zapłacić usługodawcy za leki lub inne usługi zdrowotne, zanim Medicare zacznie płacić.
• Koasekuracja: Zazwyczaj jest to procent płacony jako część kosztów po odliczeniu. Jest to wyższe w przypadku leków specjalistycznych na wyższych poziomach.
• Premia: Jest to ustalona kwota, którą płacisz co miesiąc swojemu ubezpieczycielowi.

Wybierając plan Medicare (oryginalny Medicare lub Medicare Advantage), weź pod uwagę następujące pytania:

• Jakie przyjmujesz leki i czy są one objęte ubezpieczeniem?
• Jakie byłyby twoje składki i inne koszty z własnej kieszeni?
• Czy twój lekarz i apteka są w planie?
• Jeśli mieszkasz w więcej niż jednym miejscu w ciągu roku, czy plan obejmuje ubezpieczenie?
• Czy potrzebujesz skierowań, aby zobaczyć specjalistów?
• Czy potrzebujesz dodatkowego ubezpieczenia lub pomocy w pokryciu kosztów bieżących (Medigap)?
• Czy chcesz skorzystać z dodatkowych usług, takich jak stomatologia, wizja itp.?

Znalezienie pomocy w wyborze planów leków Medicare

Możesz znaleźć pomoc w wyborze i zapisaniu się do planu Medicare poprzez:

• dzwoniąc pod numer 1-800-MEDICARE lub odwiedzając Medicare.gov
• dzwoniąc do administracji zabezpieczenia społecznego pod numer 800-772-1213 lub odwiedzając ich stronę internetową
• skontaktowanie się z państwowym programem pomocy w zakresie ubezpieczenia zdrowotnego (SHIP)

Dolna linia

Medicare składa się z kilku części i wszystkie obejmują różne kategorie leków na receptę, w zależności od spełnienia określonych kryteriów. Część D ma najszerszy zakres recepty ambulatoryjnej.

Większość stanów ma wiele planów do wyboru w zależności od tego, gdzie mieszkasz. Koszty różnią się w zależności od konkretnych potrzeb w zakresie ochrony i indywidualnych czynników, takich jak historia dochodów.

Ważne jest, aby upewnić się, że wybrany plan odpowiada potrzebom opieki zdrowotnej, ponieważ nie można zmieniać planów na 1 rok.

Przed dokonaniem ostatecznego wyboru odwiedź Medicare.gov lub zadzwoń do ubezpieczyciela, aby uzyskać więcej informacji na temat ubezpieczenia od narkotyków.