Wstrząs septyczny: co to jest, objawy, przyczyny i sposób leczenia

Zawartość

• Główne objawy
• Jak potwierdzić diagnozę
• Przyczyny wstrząsu septycznego
• Kto jest najbardziej zagrożony
• Jak przebiega leczenie
• 1. Stosowanie antybiotyków
• 2. Nawilżenie żyły
• 3. Leki na ciśnienie krwi
• 4. Transfuzja krwi
• 5. Stosowanie kortykosteroidów
• 6. Hemodializa

Wstrząs septyczny definiuje się jako poważne powikłanie sepsy, w którym nawet przy odpowiednim leczeniu uzupełniającym płynem i antybiotykami, osoba nadal ma niskie ciśnienie krwi i poziom mleczanów powyżej 2 mmol / l. Parametry te są regularnie oceniane w szpitalu w celu sprawdzenia ewolucji pacjenta, odpowiedzi na leczenie i potrzeby wykonania innych procedur.

Wstrząs septyczny uważany jest za wyzwanie, ponieważ gdy pacjent osiąga ten etap choroby, jest już bardziej osłabiony, poza tym występuje większe ognisko zakaźne i większa przewaga substancji toksycznych wytwarzanych przez mikroorganizmy.

Ze względu na spadek ciśnienia krwi, ludzie we wstrząsie septycznym często mają również większe trudności w krążeniu krwi, co powoduje, że mniej tlenu dociera do ważnych narządów, takich jak mózg, serce i nerki. Powoduje to inne, bardziej specyficzne oznaki i objawy wstrząsu septycznego, takie jak zmniejszenie ilości oddawanego moczu i zmiany stanu psychicznego.

Leczenie wstrząsu septycznego odbywa się na Oddziale Intensywnej Terapii (OIT), przy użyciu leków i antybiotyków regulujących pracę serca i nerek oraz eliminujących drobnoustroje wywołujące zakażenie, a także monitorowanie ciśnienia i poziomu mleczanów.

Główne objawy

Ponieważ wstrząs septyczny jest uważany za powikłanie posocznicy, objawy przedmiotowe i podmiotowe prezentowane przez pacjenta są takie same, z wysoką i utrzymującą się gorączką oraz przyspieszeniem akcji serca. Ponadto w przypadku wstrząsu septycznego można również zaobserwować:

• Bardzo niskie ciśnienie krwi, ze średnim ciśnieniem tętniczym (MAP) mniejszym lub równym 65 mmHg;
• Wzrost stężenia krążącego mleczanu przy stężeniach powyżej 2,0 mmol / L;
• Szybkie oddychanie w celu zwiększenia ilości krążącego tlenu;
• Wzrost temperatury powyżej normalnego lub nadmiernego spadku;
• Zwiększone tętno;
• Mniejsza produkcja moczu;
• Utrata przytomności lub dezorientacja psychiczna;

Objawy wstrząsu septycznego pojawiają się, gdy mikroorganizm dostanie się do krwiobiegu i uwolni toksyny, które pobudzają układ odpornościowy do produkcji i uwalniania cytokin i mediatorów zapalnych do zwalczania tej infekcji. Jeśli pacjent nie reaguje na leczenie lub toksyczność mikroorganizmów jest bardzo wysoka, możliwe jest, że u pacjenta rozwinie się ciężka posocznica, a następnie wstrząs septyczny.

Ze względu na dużą ilość toksyn mogą wystąpić zmiany w ilości tlenu docierającego do narządów, co może skutkować niewydolnością narządu i zagrażać życiu człowieka.

Jak potwierdzić diagnozę

Diagnozę wstrząsu septycznego ustala się na podstawie badania klinicznego danej osoby i badań laboratoryjnych. Zwykle wykonuje się badanie krwi w celu ustalenia, czy liczba krwinek jest zmieniona (krwinki czerwone, leukocyty i płytki krwi), jeśli występuje problem z czynnością nerek, jakie jest stężenie tlenu we krwi i czy występuje to jakakolwiek zmiana w ilości elektrolitów obecnych we krwi. Inne badania, które może zlecić lekarz, są związane z identyfikacją drobnoustroju wywołującego wstrząs.

W przypadku wstrząsu septycznego diagnoza jest rozstrzygająca, gdy oprócz charakterystycznych objawów przedmiotowych i podmiotowych posocznicy stwierdza się wzrost stężenia mleczanów i utrzymywanie się niskiego ciśnienia krwi nawet po leczeniu.

Przyczyny wstrząsu septycznego

Występowanie wstrząsu septycznego jest związane z odpornością drobnoustrojów na leczenie, oprócz układu odpornościowego człowieka. Ponadto obecność zakażonych sond i cewników, które są urządzeniami medycznymi, które mają bezpośredni kontakt z osobą hospitalizowaną, może również sprzyjać wstrząsowi septycznemu, ponieważ mikroorganizm może łatwiej rozprzestrzeniać się do krwiobiegu, namnażać się i uwalniać toksyny, które ostatecznie zagrażają funkcjonowanie organizmu i dopływ tlenu do tkanek.

Zatem każda infekcja może wywołać posocznicę lub wstrząs septyczny i jest spowodowana głównie przez:

• Bakteria, w jaki sposóbStaphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus sp., Neisseria meningitidis, pośród innych;
• Wirustakie jak, między innymi, grypa H1N1, H5N1, wirus żółtej febry lub wirus dengi;
• Grzyby, głównie płciCandida sp.

Infekcje prowadzące do wstrząsu septycznego mogą pojawić się w dowolnym miejscu na ciele, a niektóre z najczęstszych to zapalenie płuc, infekcja dróg moczowych, zapalenie opon mózgowych, róża, infekcyjne zapalenie tkanki łącznej, zakażenie ran chirurgicznych lub zanieczyszczenie cewników.

Kto jest najbardziej zagrożony

Najbardziej narażeni na poważną infekcję i wstrząs septyczny są osoby hospitalizowane, zwłaszcza na OIT, ponieważ są to miejsca, w których mikroorganizmy mogą uzyskać większą oporność na antybiotykoterapię, gdzie wprowadza się sondy i cewniki lub testy, które mogą być źródłem infekcji, a także ponieważ system odpornościowy pacjenta może być osłabiony z powodu jakiejś choroby.

Ponadto, posiadanie chorób przewlekłych, takich jak cukrzyca, niewydolność serca, aplazja szpiku kostnego, niewydolność nerek, a także stosowanie leków immunosupresyjnych, takich jak chemioterapia, kortykosteroidy, antybiotyki lub radioterapia, może również zwiększać podatność ludzi na sepsę i wstrząs septyczny, ponieważ może osłabiać działanie układu odpornościowego.

Jak przebiega leczenie

Leczenie wstrząsu septycznego musi odbywać się na OIT (Oddział Intensywnej Terapii) i ma na celu wyeliminowanie czynnika wywołującego sepsę, a tym samym złagodzenie wstrząsu septycznego. Ponadto wskazane jest stosowanie leków wazoaktywnych do regulacji ciśnienia krwi, oprócz uzupełniania płynów w celu zwiększenia ilości krwi, aw konsekwencji sprzyjania transportowi tlenu do tkanek.

1. Stosowanie antybiotyków

W przypadku potwierdzenia wstrząsu septycznego należy rozpocząć podawanie silnego antybiotyku, nawet jeśli ognisko zakażenia nie jest jeszcze znane. Dzieje się tak, aby mikroorganizm wywołujący infekcję został wyeliminowany tak szybko, jak to możliwe, zmniejszając odpowiedź immunologiczną organizmu.

Leczenie odbywa się za pomocą środków przeciwdrobnoustrojowych (antybiotyków) w zależności od zidentyfikowanego mikroorganizmu. Dowiedz się o teście, który pomoże Ci zidentyfikować najlepszy antybiotyk.

2. Nawilżenie żyły

We wstrząsie septycznym krążenie krwi jest skrajnie upośledzone, co utrudnia dotlenienie organizmu. Wysokie dawki surowicy w żyle, około 30 ml na kg, są zalecane jako sposób na utrzymanie akceptowalnego przepływu krwi i poprawę odpowiedzi na leki.

3. Leki na ciśnienie krwi

Ze względu na spadek ciśnienia krwi, który nie ustępuje tylko nawodnieniu żyły, w celu uzyskania średniego ciśnienia krwi co najmniej 65 mm Hg zwykle konieczne jest stosowanie leków podnoszących ciśnienie krwi, zwanych wazopresorami.

Niektóre przykłady tych leków to noradrenalina, wazopresyna, dopamina i adrenalina, które są lekami, które należy stosować pod ścisłą kontrolą kliniczną, aby uniknąć dalszych komplikacji. Inną opcją jest stosowanie leków zwiększających siłę bicia serca, takich jak dobutamina.

4. Transfuzja krwi

Może to być konieczne w przypadku pacjentów z objawami niedostatecznego przepływu krwi i niedokrwistością z hemoglobiną poniżej 7 mg / dl. Sprawdź główne wskazania do transfuzji krwi.

5. Stosowanie kortykosteroidów

Leki kortykosteroidowe, takie jak hydrokortyzon, mogą być wskazane jako sposób na zmniejszenie stanu zapalnego, jednak korzyści są tylko w przypadku opornego wstrząsu septycznego, czyli w przypadkach, gdy ciśnienia krwi nie można poprawić nawet poprzez nawodnienie i stosowanie leków.

6. Hemodializa

Hemodializa nie zawsze jest wskazana, jednak może być rozwiązaniem w ciężkich przypadkach, w których następuje szybkie usunięcie nadmiaru elektrolitów, zakwaszenie krwi lub gdy dochodzi do niewydolności nerek.