Co to jest rak prostaty odporny na kastrację i czy można go leczyć?

Zawartość

• Przegląd
• Hormony i rak prostaty
• Terapia deprywacji androgenów
• Diagnozowanie raka opornego na kastrację
• Leczenie raka opornego na kastrację
• Nowe terapie hormonalne
• Chemoterapia
• Terapia immunologiczna
• Leczenie nowotworów kości
• Perspektywy

Przegląd

Rak gruczołu krokowego oporny na kastrację to rak prostaty, który przestaje reagować na terapię hormonalną. Terapia hormonalna, zwana także terapią deprywacji androgenów (ADT), radykalnie obniża poziom testosteronu w organizmie. Poziom testosteronu jest porównywalny z poziomem u mężczyzn, którym usunięto jądra chirurgicznie.

Chirurgiczne usunięcie jąder jest czasami nazywane kastracją, ale bardziej formalnie jest znane jako orchidektomia. Jądra wytwarzają androgeny, więc ich usunięcie powoduje spadek poziomu hormonów. Androgeny są męskimi hormonami płciowymi. Niski poziom testosteronu zwykle spowalnia postęp raka prostaty. U mężczyzn z rakiem gruczołu krokowego opornym na kastrację rak nadal postępuje, pomimo spadku poziomu testosteronu.

Jeśli rak prostaty rozwija się i staje się odporny na kastrację, istnieją terapie, które mogą pomóc spowolnić postęp choroby, chociaż nie leczą raka. Jednym z kluczowych celów jest zapobieganie przerzutom raka. Rak z przerzutami to rak, który rozprzestrzenia się od gruczołu krokowego do bardziej odległych części ciała, takich jak kręgosłup, płuca i mózg.

Hormony i rak prostaty

Obecnie większość raka prostaty diagnozuje się na wczesnym etapie, kiedy rak jest nadal ograniczony do gruczołu krokowego. Mężczyźni zazwyczaj mają operację usunięcia rakowej gruczołu krokowego lub radioterapię w celu zniszczenia komórek rakowych w gruczole.

Jeśli rak we wczesnym stadium powraca po operacji lub napromieniowaniu lub zaczął rozprzestrzeniać się na bardziej odległe części ciała (przerzuty), leczenie lekami blokującymi hormony może spowolnić postęp raka i zmniejszyć rozmiar nowotworów. Pomaga to zapobiegać objawom, takim jak niedrożność dróg moczowych, które występuje, gdy nowotwory zakłócają normalny przepływ moczu z pęcherza. Terapia hormonalna może również zwiększyć skuteczność radioterapii i zmniejszyć guz przed operacją.

Męskie hormony płciowe napędzają raka prostaty. Głównym hormonem napędzającym raka prostaty jest testosteron, który jest wytwarzany w jądrach.

ADT drastycznie obniża poziom testosteronu i innych androgenów w organizmie i opóźnia postęp raka u wielu mężczyzn - ale tylko tymczasowo. Z przyczyn, które pozostają słabo poznane, komórki raka prostaty mogą przystosować się do niższych poziomów naturalnych androgenów i ponownie zacząć się namnażać. Mówi się, że rak jest odporny na kastrację.

Terapia deprywacji androgenów

ADT obniża poziom testosteronu i innych androgenów o 90 do 95 procent. Kilka różnych rodzajów leków ADT zakłóca lub blokuje procesy zachodzące w organizmie, które kontrolują produkcję androgenów, które powodują namnażanie komórek raka prostaty. Leki są zasadniczo formą „kastracji chemicznej”. Niektóre leki są w postaci tabletek, a inne muszą być wstrzykiwane w dowolnym miejscu od każdego miesiąca do każdego roku.

Tłumienie testosteronu może wywoływać szeroki zakres działań niepożądanych. Zawierają:

• niedokrwistość
• zmęczenie
• utrata libido lub zaburzenia erekcji
• Efekty „feminizujące”, takie jak powiększone piersi, utrata włosów na ciele oraz mniejszy penis lub moszna
• uderzenia gorąca i zmiany nastroju, podobne do wpływu menopauzy na kobiety
• zaburzenia pamięci i depresja
• utrata beztłuszczowej masy ciała (mięśni)
• utrata siły kostnej (osteoporoza)
• tkliwość w sutkach
• przybranie na wadze
• zmiany lipidów we krwi
• insulinooporność

Diagnozowanie raka opornego na kastrację

Po rozpoczęciu leczenia hormonalnego lekarz będzie regularnie mierzył poziom antygenu swoistego dla prostaty (PSA) we krwi. PSA jest białkiem wytwarzanym przez komórki raka prostaty. Jeśli poziom PSA zacznie wzrastać w trakcie terapii hormonalnej, może to świadczyć o tym, że leczenie przestało działać, a rak stał się oporny na kastrację.

Kolejnym znakiem, że terapia hormonalna przestała działać, jest rozprzestrzenianie się raka poza prostatą lub wzrost istniejących guzów.

Leczenie raka opornego na kastrację

Kombinacja leków i innych metod leczenia może spowolnić rozwój raka prostaty opornego na kastrację, nawet jeśli ma przerzuty.

Twój lekarz może zasugerować kontynuowanie dotychczasowej terapii hormonalnej. Zapobiega to wzrostowi naturalnego testosteronu, który mógłby spowodować pogorszenie raka.

Nowe terapie hormonalne

Dwie stosunkowo nowe terapie hormonalne okazały się obiecujące w przypadku raka prostaty opornego na kastrację i przerzutowego. W badaniach klinicznych mężczyźni żyli dłużej podczas przyjmowania tych leków, nawet u mężczyzn wcześniej leczonych chemioterapią.

• Abiraterone (Zytiga). Ten lek jest przyjmowany w postaci tabletek. Blokuje chemiczną produkcję testosteronu w całym ciele. Zytiga jest przyjmowany z prednizonem, silnym lekiem przeciwzapalnym.
• Enzalutamid (Xtandi). Ten lek jest również przyjmowany jako pigułka. Xtandi zapobiega androgenom w promowaniu wzrostu komórek raka prostaty.

Chemoterapia

Niektórym mężczyznom z rakiem prostaty opornym na kastrację oferowane są leki chemioterapeutyczne, które bezpośrednio zabijają komórki rakowe. Typowe leki stosowane w chemioterapii w leczeniu raka prostaty opornego na kastrację obejmują:

• docetaksel (Docefrez, Taxotere) plus kortykosteroid (przeciwzapalny) lek prednizon
• kabazytaksel (Jevtana) plus prednizon
• mitoksantron (Novantrone)

Terapia immunologiczna

W tym podejściu lekarz zbierze od Ciebie białe krwinki i wykorzysta je do stworzenia unikalnej dla Ciebie szczepionki. Szczepionka jest następnie wstrzykiwana do krwioobiegu, aby pomóc układowi odpornościowemu atakować komórki raka prostaty.

Szczepionka przeciwnowotworowa nazywa się sipuleucel-T (Provenge). Terapia wymaga kilku osobnych zabiegów. Terapia immunologiczna w przypadku bardziej zaawansowanego raka prostaty może pomóc przedłużyć życie.

Leczenie nowotworów kości

Przerzutowy rak prostaty często rozprzestrzenia się na kości. Guzy kości mogą powodować złamania i silny ból. Leczenie guzów kości ma charakter paliatywny. Oznacza to, że jego celem jest zminimalizowanie objawów, a nie wyleczenie choroby. Zawierają:

• Promieniowanie wiązki zewnętrznej. Obejmuje to radioterapię podawaną spoza ciała.
• Denosumab (Xgeva, Prolia). Ten lek pomaga zmniejszyć uszkodzenie kości spowodowane rakiem prostaty.
• Rad-233 (Xofigo). Ta unikalna forma radioterapii jest wstrzykiwana do krwioobiegu i jest szczególnie ukierunkowana na guzy raka prostaty w kościach. Rad gromadzi się w obszarach kości, w których tworzą się guzy. Wpływ radioaktywności działa na bardzo krótki dystans, zabijając komórki nowotworowe z mniejszym uszkodzeniem pobliskich zdrowych kości. W badaniu klinicznym mężczyźni leczeni radem-233 przeżyli kilka miesięcy dłużej niż mężczyźni, którzy otrzymali nieaktywne wstrzyknięcie placebo.

Perspektywy

Leczenie zaawansowanego raka prostaty jest aktywną dziedziną badań. Opracowywane są nowe leki oraz nowe kombinacje leków i innych metod leczenia. Zabiegi przedłużają życie i poprawiają jakość życia poprzez zmniejszenie bólu, problemów z moczem i innych powikłań raka, który rozprzestrzenił się poza gruczoł krokowy. Lekarze monitorują postęp raka i mogą oferować nowe metody leczenia, gdy jest to wskazane.