Kryteria klasyfikacji dla łuszczycowego zapalenia stawów

Zawartość

• Przegląd
• Jakie są kryteria
• Zalety korzystania z tych kryteriów
• Wady stosowania tych kryteriów
• Znaczenie wczesnej diagnozy
• Zagrożenia związane z autodiagnostyką przy użyciu tych kryteriów
• Na wynos

Przegląd

CASPAR oznacza kryteria klasyfikacji dla łuszczycowego zapalenia stawów.

Kryteria CASPAR zostały opracowane przez międzynarodową grupę reumatologów w 2006 r., Aby pomóc w standaryzacji diagnozy łuszczycowego zapalenia stawów (PsA). Grupa CASPAR wykorzystała wyniki dużego badania PsA w 30 klinikach w 13 krajach, aby opracować nowe kryteria.

Kryteria CASPAR mają na celu pomóc lekarzom rodzinnym i specjalistom, na co zwrócić uwagę przy diagnozie PsA. Celem jest wczesna identyfikacja osób z PsA, aby można je było leczyć przed postępem choroby.

PsA powoduje sztywność, ból i obrzęk stawów, ścięgien i więzadeł. Może również obejmować inne układy organizmu. Objawy wahają się od stosunkowo łagodnego do dość ciężkiego.

PsA było w przeszłości nierozpoznane. Jest tak, ponieważ ma tak szeroki zakres objawów, a jego kryteria diagnostyczne nie zostały powszechnie uzgodnione. Szacuje się, że ponad połowa osób z ŁZS jest niezdiagnozowana.

Brak kryteriów utrudnił również wybór odpowiednich uczestników do badań klinicznych w ocenie potencjalnych nowych metod leczenia PsA.

Wcześniejszy system klasyfikacji zaproponowany w 1973 r. Sugerował, że PsA i reumatoidalne zapalenie stawów (RA) to dwie osobne choroby. Kryteria te opisywały PsA jako łuszczycę połączoną z objawami zapalenia stawów i zwykle nie ma wskaźników RZS we krwi.

Kryteria CASPAR dopracowują ten starszy system, aby obejmował osoby z PsA i bez wysypki łuszczycowej lub innych objawów zapalenia stawów.

Jakie są kryteria

Kryteria CASPAR ustanawiają prosty system punktacji dla PsA w oparciu o objawy.

Po pierwsze, według specjalisty (reumatologa lub dermatologa), musisz mieć zapalenie stawów w co najmniej jednym z następujących miejsc:

• skręt
• twój kręgosłup
• tkanka łączna między ścięgnami lub więzadłem a kością (enteza)

Ponadto musisz mieć co najmniej trzy punkty z następujących kategorii, określone przez specjalistę:

• aktualne objawy łuszczycy skóry lub skóry głowy (2 punkty)
• historia objawów łuszczycy, ale brak aktualnych objawów (1 punkt)
• wywiad rodzinny w kierunku łuszczycy i brak aktualnych lub przeszłych objawów (1 punkt)
• objawy paznokci, takie jak wżeranie się, oderwane paznokcie, (onycholiza) lub pogrubienie skóry pod paznokciami (hiperkeratoza) (1 punkt)
• ujemne badanie krwi na czynnik reumatoidalny (1 punkt)
• obrzęk palca (dactylitis) (1 punkt)
• Rentgenowskie dowody wzrostu nowej kości w pobliżu stawu (staw stawowy) (1 punkt)

Zalety korzystania z tych kryteriów

System CASPAR zyskał szersze zastosowanie ze względu na swoje zalety. Niektóre z nich to:

• Jest prosty w użyciu.
• Ma wysoką swoistość. Oznacza to, że ludzie zdrowi, o których wiadomo, że nie mają PsA, nie spełnią kryteriów. Swoistość kryteriów CASPAR wynosi 98,7 procent.
• Ma dobrą czułość. Oznacza to, że kryteria będą poprawnie identyfikować osoby z PsA. Kryteria CASPAR mają czułość 91,4 procent.
• Obejmuje ludzi, którzy nie mają objawów łuszczycy.Około 14 do 21 procent osób z PsA rozwija objawy zapalenia stawów, zanim wystąpią objawy skórne. Po wcześniejszych kryteriach osoby z PsA mogą zostać pominięte.
• Obejmuje ludzi, którzy wykazują niską miarę czynnika reumatoidalnego. Tych osób z PsA wcześniej brakowało zgodnie z innymi wytycznymi.
• Obejmuje osoby z zapaleniem stawów, które nie mają innych objawów zapalenia stawów.

Kryteria CASPAR zostały opracowane w dużym badaniu opartym na dokumentacji klinicznej osób, o których wiadomo, że mają PsA. Było 588 osób z PsA i grupa kontrolna 536 osób, które miały RA lub inne formy zapalenia stawów.

Kolejne badania wykazały przydatność CASPAR jako narzędzia diagnostycznego.

• Badanie z 2009 r. Przeprowadzone na 108 Chińczykach z PsA wykazało, że kryteria CASPAR miały czułość 98,2 procent i swoistość 99,5 procent. Według badania było to znacznie lepsze niż poprzednie kryteria.
• Badanie z 2008 r. Przeprowadzone na 175 osobach z PsA w klinice medycyny rodzinnej w Toronto wykazało, że kryteria CASPAR miały czułość 100 procent i swoistość 98,9 procent.
• Badanie przeprowadzone w 2012 r. W Wielkiej Brytanii z udziałem 111 osób z wczesnym ŁZS i 111 z innymi typami zapalnego zapalenia stawów wykazało, że czułość kryteriów CASPAR wynosiła 87,4 procent. Dla poprzednich kryteriów jest to 80,2 procent. Oba miały swoistość 99,1 procent.

Wady stosowania tych kryteriów

Jak większość wytycznych, kryteria CASPAR nie są idealne.

Jeden ze specjalistów zaangażowanych w grupę CASPAR, który opracował kryteria, W.J. Taylor, ostrzegł, że mogą istnieć inne rodzaje danych niezbędnych do diagnozy. W szczególności powiedział, że wyniki MRI, niewymienione w CASPAR, mogą być ważne.

Taylor zauważył również, że kryteria CASPAR pochodzą z badań osób, o których wiadomo, że mają PsA. Powiedział, że może być bardziej ograniczony przy ocenie nowych przypadków. Co więcej, Taylor powiedział, że chociaż kryteria CASPAR były bardzo przydatne, nie mieli 100% pewności.

Znaczenie wczesnej diagnozy

Bardzo ważne jest, aby zdiagnozować PsA jak najwcześniej. Im wcześniej diagnoza i leczenie, tym lepszy wynik.

PsA jest postępującą chorobą. Ma również zmienny początek: może rozwijać się powoli z łagodnymi objawami lub może nagle wystąpić w ciężkiej postaci.

Leczenie go wcześnie i agresywnie może spowolnić uszkodzenie stawów oraz poprawić jakość i długość życia. D.D. Gladman, wybitna badaczka PsA, zauważyła w swoim przeglądzie leczenia w 2016 r., Że agresywne leczenie wystarczająco wcześnie może całkowicie zapobiec uszkodzeniu stawów.

Gladman zacytował dwa badania potwierdzające to twierdzenie. Osoby z ŁZS w klinice w Toronto, które były obserwowane w ciągu dwóch lat od diagnozy ŁZS, radziły sobie lepiej niż ci, którzy przybyli do kliniki z ŁZS dłuższym. Irlandzkie badanie wykazało, że nawet 6-miesięczne opóźnienie w diagnozie i leczeniu doprowadziło do gorszego wyniku.

Zagrożenia związane z autodiagnostyką przy użyciu tych kryteriów

Jeśli masz łuszczycę i rozwijasz objawy zapalenia stawów, ważne jest, aby skonsultować się ze specjalistą. Powinieneś także udać się do lekarza, jeśli martwisz się objawami nowego zapalenia stawów.

Kryteria CASPAR opracowano, aby pomóc wcześnie zidentyfikować PsA. Być może już znasz objawy skórne i historię swojej rodziny. Ale będziesz chciał zobaczyć reumatologa, który będzie szukał i potwierdzał oznaki zapalnej choroby układu mięśniowo-szkieletowego.

Na wynos

Kryteria CASPAR są przydatne dla lekarzy i specjalistów. Kryteria usuwają niejasności w sposobie klasyfikacji i diagnozowania PsA.

Międzynarodowa grupa o nazwie GRAPPA, grupa ds. Badań i oceny łuszczycy i łuszczycowego zapalenia stawów, pracuje nad wersją kryteriów PsA, które mogą być stosowane przez nie-ekspertów. Celem jest pomoc większej liczbie niespecjalistów we wczesnym diagnozowaniu PsA.

Jest prawdopodobne, że trwające badania pozwolą opracować jeszcze bardziej szczegółowe kryteria diagnostyczne i klasyfikacyjne w przyszłości. Dostępne są również nowe, bardziej skuteczne metody leczenia, które są ulepszane.

Są dostępne zasoby, jeśli masz PsA. Narodowa Fundacja Łuszczycy ma informacje na temat łuszczycy, a także internetową grupę wsparcia. Grupa zapewnia również bezpłatną pomoc dla Ciebie lub bliskiej osoby z PsA.