Radykalna prostatektomia

Zawartość

• Co to jest radykalna prostatektomia?
• Dlaczego wykonuje się radykalną prostatektomię?
• Usunięcie węzłów chłonnych
• Czy jestem dobrym kandydatem do radykalnej prostatektomii?
• Jak przygotować się do radykalnej prostatektomii?
• Jak wykonuje się radykalną prostatektomię?
• 1. Otwarta radykalna prostatektomia retropubiczna
• 2. Laparoskopowa radykalna prostatektomia
• 3. Otwarta radykalna prostatektomia krocza
• Co dzieje się po radykalnej prostatektomii?
• Jakie jest ryzyko radykalnej prostatektomii?
• Czego można się spodziewać w dłuższej perspektywie?

Co to jest radykalna prostatektomia?

Radykalna prostatektomia to operacja stosowana w leczeniu raka prostaty. Jeśli zdiagnozowano u Ciebie raka prostaty, lekarz omówi różne opcje leczenia. Jeśli rak występuje tylko w gruczole krokowym i nie rozprzestrzenił się na otaczające tkanki, lekarz może zalecić radykalną prostatektomię.

W radykalnej prostatektomii chirurg usuwa cały gruczoł krokowy. Prostata jest małym narządem, który owija się wokół cewki moczowej. Cewka moczowa jest rurką, która przenosi mocz z pęcherza do penisa.

Operacja nazywa się „radykalną” prostatektomią, ponieważ usuwa się cały gruczoł krokowy. W innych operacjach prostaty, takich jak „prosta” prostatektomia, tylko część gruczołu jest usuwana.

Dlaczego wykonuje się radykalną prostatektomię?

Radykalna prostatektomia może być najlepszą opcją leczenia, jeśli guz znajduje się w gruczole krokowym i nie zaatakował okolicznych obszarów. To leczenie ma na celu usunięcie raka, zanim rozprzestrzeni się on na inne części ciała. Cała prostata jest usuwana.

Czasami twój chirurg usunie również powiązane struktury, takie jak pęcherzyki nasienne i nasieniowody. Usuwanie pęcherzyków nasiennych jest bardzo częste. Ma to na celu całkowite usunięcie raka.

Usunięcie węzłów chłonnych

Twój chirurg może również usunąć pobliskie węzły chłonne. Ta procedura nazywa się rozwarstwieniem węzłów chłonnych miednicy. Węzły chłonne to wypełnione płynem worki, które są częścią twojego układu odpornościowego. Lekarz zbada twoje węzły chłonne miednicy, aby ustalić, czy rak prostaty się do nich rozprzestrzenił, czy przerzutował. Węzły chłonne są często pierwszym miejscem, w którym rak rozprzestrzenia się z prostaty. Czasami usuniesz te węzły chłonne przed operacją prostaty.

Usunięcie węzłów chłonnych zależy od poziomu ryzyka rozprzestrzenienia się na nich raka. Jednym ze sposobów, w jaki lekarz określi to ryzyko, jest użycie poziomu antygenu swoistego dla prostaty (PSA). PSA jest enzymem wytwarzanym przez prostatę. Zwykle niewielkie ilości PSA przedostają się do krwiobiegu z prostaty. Większe ilości PSA dostają się do krwi, gdy gruczoł krokowy jest powiększony, zakażony lub chory, na przykład z łagodnym rozrostem prostaty (BPH), zapaleniem gruczołu krokowego lub rakiem prostaty. Poziom PSA we krwi można określić za pomocą prostego badania krwi.

Czy jestem dobrym kandydatem do radykalnej prostatektomii?

Inne opcje leczenia mogą być dla Ciebie lepsze, jeśli:

• twoje zdrowie jest słabe i nie możesz poddać się znieczuleniu ani operacji
• twój rak rośnie powoli
• twój rak rozprzestrzenił się poza gruczoł krokowy

Jak przygotować się do radykalnej prostatektomii?

Twój lekarz dokona dokładnej kontroli twojego zdrowia. W szczególności niektóre warunki zdrowotne muszą być kontrolowane przed operacją. Obejmują one:

• cukrzyca
• choroba serca
• problemy z płucami
• wysokie ciśnienie krwi

Twój lekarz zleci wiele testów i skanów przed operacją, aby dowiedzieć się jak najwięcej o swoim stanie. Będą to prawdopodobnie:

• badania krwi
• USG gruczołu krokowego i pobliskich narządów
• biopsja prostaty
• skan CT lub MRI brzucha i miednicy

Pamiętaj, aby powiedzieć wszystkim lekarzom i pielęgniarkom, jakie leki i witaminy zażywasz, a zwłaszcza wszelkie leki, które mogą rozrzedzić krew. Mogą powodować powikłania i nadmierne krwawienie podczas operacji. Mogą wystąpić problemy z lekami lub suplementami, takimi jak:

• warfaryna (kumadyna)
• klopidogrel (Plavix)
• aspiryna
• ibuprofen (Motrin, Advil)
• naproksen (Aleve)
• witamina E.

Pamiętaj, aby nie jeść przed operacją, aby uniknąć powikłań po znieczuleniu. Być może będziesz musiał pić tylko klarowne płyny i wziąć specjalny środek przeczyszczający na dzień przed zabiegiem, aby oczyścić układ trawienny.

Jak wykonuje się radykalną prostatektomię?

Prostata znajduje się wewnątrz miednicy i jest otoczona wieloma innymi narządami, w tym odbytnicą, pęcherzem i zwieraczem. Wiele ważnych nerwów i naczyń krwionośnych otacza również prostatę.

Istnieje kilka metod wykonywania radykalnej prostatektomii. Ten, na który przechodzisz, będzie zależeć od umiejscowienia guza lub guzów, zasięgu raka oraz ogólnego stanu zdrowia i życia.

Wszystkie te operacje są wykonywane w szpitalu i wymagają znieczulenia, aby zapobiec odczuwaniu bólu. Zwykle stosuje się znieczulenie ogólne, więc podczas operacji będziesz spać. Można również zastosować znieczulenie zewnątrzoponowe lub rdzeniowe. W przypadku tego rodzaju znieczulenia nic nie czuje się poniżej pasa. Czasami oba rodzaje znieczulenia stosuje się w celu kontrolowania potencjalnego krwawienia i zapewnienia najlepszego leczenia bólu.

Trzy główne rodzaje radykalnej chirurgii prostatektomii to:

1. Otwarta radykalna prostatektomia retropubiczna

W tej operacji lekarz wykonuje cięcie tuż poniżej pępka aż do kości łonowej. Chirurg przesuwa mięśnie i narządy w celu usunięcia prostaty, nasieniowodów i pęcherzyków nasiennych. Węzły chłonne są również usuwane. Ten rodzaj operacji można również wykonać stosując podejście „oszczędzające nerwy”. Jeśli tak, lekarz stara się nie ciąć żadnego z drobnych nerwów, które są potrzebne do utrzymania erekcji. Jeśli rak wpłynął na te nerwy, może to nie być możliwe.

2. Laparoskopowa radykalna prostatektomia

Ten rodzaj operacji wymaga znacznie mniejszych nacięć w ciele. Pięć małych „dziurek od klucza” jest wyciętych w brzuch. Następnie do otworów wkłada się oświetlone urządzenia powiększające i kamery, aby pomóc chirurgowi usunąć prostatę bez wykonywania dużego nacięcia. Prostata jest usuwana przez jeden z otworów za pomocą małej torby. Ten rodzaj operacji często wiąże się później z mniejszym bólem, co wymaga krótszego czasu powrotu do zdrowia. Zastosowanie metody „oszczędzającej nerwy” w tej metodzie może nie być tak skuteczne, jak w przypadku operacji „otwartej”.

3. Otwarta radykalna prostatektomia krocza

Ta operacja nie jest tak powszechna jak inne. Operacja polega na przecięciu ciała przez krocze, czyli skórę między moszną a odbytem. Prostata jest usuwana przez to nacięcie.

Jednak węzłów chłonnych nie można usunąć przez to nacięcie. Narządy te można usunąć przez małe nacięcie w jamie brzusznej lub za pomocą innej procedury, takiej jak chirurgia laparoskopowa.

Trudniej jest również zachować ważne nerwy za pomocą prostatektomii krocza otwartej radykalnie. Ta operacja zajmuje mniej czasu i wiąże się z mniejszą utratą krwi niż opcja retropubiczna.

Co dzieje się po radykalnej prostatektomii?

Może być konieczne pozostanie w szpitalu do czterech dni po operacji. Będziesz mógł pić i jeść normalnie wkrótce po operacji.

Podczas rekonwalescencji w szpitalu będziesz mieć opatrunki na miejscach nacięć. Będziesz także miał drenaż, aby usunąć nadmiar płynu z miejsca operacji. Odpływ zostanie usunięty po dniu lub dwóch.

Cewnik lub rurka zostanie przeciągnięta przez koniec penisa do cewki moczowej. Cewnik odprowadza mocz do torby podczas gojenia. Mocz spływający z cewnika może być krwawy lub mętny. Możesz mieć cewnik na miejscu przez jeden do dwóch tygodni.

Podczas odzyskiwania może być konieczne noszenie specjalnych skarpet. Zapobiegną temu zakrzepy w nogach. Może być również konieczne użycie aparatu oddechowego, aby utrzymać zdrowe płuca.

Jeśli masz nacięcia w nacięciu, wchłoną się one w twoje ciało i nie będą musiały być usuwane. Otrzymasz leki przeciwbólowe zarówno w szpitalu, jak i podczas powrotu do zdrowia w domu.

Jakie jest ryzyko radykalnej prostatektomii?

Każda operacja niesie ryzyko potencjalnych powikłań, w tym:

• zakrzepy w nogach
• problemy z oddychaniem
• reakcje na znieczulenie
• krwawienie
• infekcja
• zawał serca
• udar mózgu

Twój lekarz i zespół opiekuńczy będą ciężko pracować, aby zapobiec którykolwiek z tych problemów.

Problemy specyficzne dla chirurgii prostaty mogą potencjalnie obejmować:

• trudności w kontrolowaniu chęci oddania moczu
• trudności w kontrolowaniu wypróżnień
• zwężenie cewki moczowej
• problemy z utrzymaniem erekcji
• uszkodzenie odbytnicy

Czego można się spodziewać w dłuższej perspektywie?

Niektóre nerwy i naczynia krwionośne kontrolujące erekcję mogą zostać uszkodzone podczas operacji. W rezultacie możesz mieć trudności z utrzymaniem erekcji po radykalnej prostatektomii. Leki i pompy mogą pomóc w rozwiązaniu tego problemu. Ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem na temat opcji zarządzania.

Po usunięciu prostaty nie będziesz już wytryskiwał nasienia. Oznacza to, że będziesz niepłodny. Nadal możesz być aktywny seksualnie, nawet po leczeniu raka prostaty. Nadal powinieneś mieć orgazm ze stymulacją prącia.

W zależności od tego, czy operacja całkowicie usunęła wszystkie komórki rakowe, konieczne może być dodatkowe leczenie promieniowaniem lub hormonami. Jest to zwykle potrzebne tylko w przypadku bardzo agresywnych nowotworów. Badania krwi PSA i raport patologiczny pomogą Tobie i lekarzowi zdecydować, czy konieczne jest dalsze leczenie.

Aby zachować zdrowie, należy regularnie wykonywać badania krwi, poziomy PSA oraz badania CT i MRI, a także regularne kontrole. Poziomy PSA są zwykle oceniane co cztery do sześciu miesięcy przez pierwsze trzy lata po operacji.