Zapytaj eksperta: Zrozumienie biologii i terapii zaawansowanej

Zawartość

• Joshua F. Baker,MD, MSCE
• P: Kiedy pacjent powinien przejść z doustnych leków na leki biologiczne?
• P: Właśnie zacząłem brać leki biologiczne na moją RZS. Jaki jest najlepszy sposób radzenia sobie z biologicznymi skutkami ubocznymi?
• P: Czy przyjmowanie dwóch różnych substancji biologicznych jednocześnie jest w porządku?
• P: Byłem na dwutygodniowym preparacie biologicznym do wstrzykiwań, ale kilka miesięcy temu przestawiłem się na biologiczny preparat do wstrzykiwań raz w miesiącu. Nie widziałem jeszcze żadnych korzyści i mam konsekwentne zaostrzenia. Kiedy mogę spodziewać się lepszego samopoczucia?
• P: Czy są jakieś zagrożenia, o których powinienem wiedzieć, biorąc jednocześnie metotreksat i lek biologiczny?
• P: Obecnie biorę dwa doustne leki wraz z lekiem biologicznym, ale wciąż mam zaostrzenia. Czy są jakieś modyfikacje stylu życia, które zaleciłbyś, aby złagodzić moje objawy?
• P: Słyszałem, że niektóre leki biologiczne zwiększają ryzyko raka. Czy to prawda?
• P: Skąd mam wiedzieć, który lek biologiczny jest dla mnie odpowiedni?
• P: Jak długo będę musiał brać lek biologiczny? Czy moje zaostrzenia kiedykolwiek znikną same?
• P: Jak mogę porozmawiać z lekarzem na temat wypróbowania nowego zaawansowanego leczenia RZS?
• Dołącz do rozmowy

Joshua F. Baker,MD, MSCE

Dr Joshua F. Baker jest członkiem wydziału mianowanym w dziedzinie reumatologii i epidemiologii na University of Pennsylvania i ufundowanym przez nagrodę za rozwój kariery przez Veterans Affairs Clinical Science Research & Development w celu prowadzenia badań klinicznych nad reumatoidalnym zapaleniem stawów. Dzięki temu wsparciu koncentruje się na modyfikowalnych czynnikach ryzyka w celu poprawy opieki klinicznej nad przewlekłymi chorobami reumatycznymi, zwłaszcza reumatoidalnym zapaleniem stawów. W szczególności ma on na celu przeprowadzenie badań obserwacyjnych i interwencyjnych, ze szczególnym uwzględnieniem miar aktywności choroby; otyłość; zdrowie mięśni, kości i stawów; choroba sercowo-naczyniowa; i inne długoterminowe wyniki.

P: Kiedy pacjent powinien przejść z doustnych leków na leki biologiczne?

Istnieje kilka badań sugerujących, że większość osób może bezpiecznie wypróbować bardziej tradycyjne leki modyfikujące przebieg choroby, takie jak metotreksat, sulfasalazyna i hydroksychlorochina, zanim przejdą do leków biologicznych. Wiele osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów nie będzie potrzebowało leku biologicznego. Jednak wiele osób nie osiąga remisji choroby na tych lekach. Jeśli nie osiągniesz remisji choroby, twój reumatolog prawdopodobnie spróbuje leku biologicznego. Ponadto, jeśli masz inne problemy medyczne, które sprawiają, że tradycyjne leki są mniej bezpieczne, twój reumatolog może preferować lek biologiczny wcześniej w trakcie leczenia.

P: Właśnie zacząłem brać leki biologiczne na moją RZS. Jaki jest najlepszy sposób radzenia sobie z biologicznymi skutkami ubocznymi?

Większość leków biologicznych ma bardzo mało skutków ubocznych, ponieważ są to białka ukierunkowane na określony szlak reumatoidalnego zapalenia stawów. U niektórych pacjentów reakcje w miejscu wstrzyknięcia nie są niebezpieczne, ale mogą być uciążliwe. U pacjentów przyjmujących leki biologiczne istnieje niewielkie ryzyko zakażenia, ale rzadko wyklucza to zastosowanie tych terapii u większości pacjentów.

P: Czy przyjmowanie dwóch różnych substancji biologicznych jednocześnie jest w porządku?

Obecnie reumatolodzy zazwyczaj nie przepisują dwóch leków biologicznych. Ta strategia nie została zbadana, ale istnieje obawa, że ​​może to zwiększyć ryzyko infekcji. Zastosowanie dwóch leków biologicznych znacznie zwiększyłoby również koszty leczenia i jest mało prawdopodobne, aby były objęte ubezpieczeniem.

P: Byłem na dwutygodniowym preparacie biologicznym do wstrzykiwań, ale kilka miesięcy temu przestawiłem się na biologiczny preparat do wstrzykiwań raz w miesiącu. Nie widziałem jeszcze żadnych korzyści i mam konsekwentne zaostrzenia. Kiedy mogę spodziewać się lepszego samopoczucia?

Większość pacjentów rozpoczynających leki biologiczne zacznie wykazywać oznaki poprawy w ciągu pierwszych 2-3 miesięcy. Po tym czasie pacjenci mogą nadal się poprawiać, ale zwykle dość wcześnie możemy powiedzieć, czy nastąpi znacząca poprawa. Moja praktyka polega na odczekaniu 3 miesięcy przed rezygnacją z jakiejkolwiek terapii.

P: Czy są jakieś zagrożenia, o których powinienem wiedzieć, biorąc jednocześnie metotreksat i lek biologiczny?

Ogólnie rzecz biorąc, ta kombinacja jest dobrze zbadana i uważana za bardzo bezpieczną. Jednak łącząc leki na reumatoidalne zapalenie stawów, należy wziąć pod uwagę zwiększone ryzyko infekcji podczas łączenia dwóch terapii. Obecne zalecenia sugerują, że nie powinieneś otrzymywać żywych szczepionek podczas przyjmowania wielu leków na reumatoidalne zapalenie stawów, biorąc pod uwagę to potencjalne ryzyko.

P: Obecnie biorę dwa doustne leki wraz z lekiem biologicznym, ale wciąż mam zaostrzenia. Czy są jakieś modyfikacje stylu życia, które zaleciłbyś, aby złagodzić moje objawy?

Ponieważ objawy reumatoidalnego zapalenia stawów są ściśle związane z innymi schorzeniami, ważne jest, aby leczyć każdego pacjenta indywidualnie. Wiele osób skorzysta na odchudzaniu, ćwiczeniach i ćwiczeniach uważności. Chociaż nie zasugerowano żadnych konkretnych zaleceń dietetycznych dotyczących samej choroby, reumatolodzy ogólnie zgodziliby się, że zdrowe owoce, warzywa, zboża i zdrowe tłuszcze są dobrym podejściem.

P: Słyszałem, że niektóre leki biologiczne zwiększają ryzyko raka. Czy to prawda?

Debata na temat tego, czy leki biologiczne powodują raka, trwa od ponad dekady. Nie ma ostatecznych dowodów na to, że zwiększają ryzyko raka pomimo bardzo dużych i dobrze przeprowadzonych badań. Z badań, które sugerują, że może istnieć podwyższone ryzyko, wynika, że ​​ryzyko to jest niewielkie. Ponieważ podejrzewamy również, że aktywne reumatoidalne zapalenie stawów może również prowadzić do zwiększonego ryzyka raka, przyjmowanie leków zmniejszających aktywność choroby może faktycznie zmniejszyć ryzyko. Nowotwory skóry mogą być bardziej prawdopodobne w przypadku niektórych substancji biologicznych, co należy wziąć pod uwagę w przypadku historii rodzinnej lub osobistej.

P: Skąd mam wiedzieć, który lek biologiczny jest dla mnie odpowiedni?

Obecnie dostępnych jest wiele leków biologicznych. Istnieją ograniczone dowody sugerujące, że możemy stwierdzić, który lek będzie działał dla danego pacjenta. Istnieje również kilka bezpośrednich badań sugerujących, że jedna terapia jest lepsza od drugiej. Dlatego właściwa jest dyskusja z lekarzem i zespołowe podejście do podejmowania decyzji.

P: Jak długo będę musiał brać lek biologiczny? Czy moje zaostrzenia kiedykolwiek znikną same?

Chociaż reumatoidalne zapalenie stawów rzadko przechodzi w stan remisji bez pewnego leczenia, mamy szczęście, że mamy wiele skutecznych leków, które można przyjmować przez wiele lat bez znanych powikłań. Ostatnio zainteresowano się tym, kto może wyjść z biologii i kiedy należy to zrobić. Większość reumatologów chciałaby, abyś pozostawał w remisji przez kilka lat, zanim spróbujesz odstawić którąkolwiek z twoich terapii. Jednak wielu może skutecznie zmniejszyć dawki swoich terapii, a mniejszość pacjentów może przerwać leczenie.

P: Jak mogę porozmawiać z lekarzem na temat wypróbowania nowego zaawansowanego leczenia RZS?

Przed wypróbowaniem nowych terapii ważne jest, aby upewnić się, że obecne objawy są związane z aktywnością choroby reumatoidalnego zapalenia stawów. Ważne jest, aby powiedzieć lekarzowi, jak się czujesz, jakie są twoje ograniczenia i jak na twoje życie wpływają obecne objawy, więc że możesz omówić najlepszą drogę naprzód. Lekarz powinien przyjrzeć się stawom, ocenić stan zapalny i ustalić, czy istnieją inne warunki, które mogą przyczyniać się do wystąpienia objawów.

Dołącz do rozmowy

Połącz się z naszą społecznością Living with: Reumatoidalne zapalenie stawów na Facebooku, aby uzyskać odpowiedzi i współczujące wsparcie. Pomożemy Ci poruszać się po Twojej drodze.