Pomostowanie tętnic obwodowych - noga

Pomostowanie tętnic obwodowych to operacja polegająca na przekierowaniu dopływu krwi wokół zablokowanej tętnicy w jednej z nóg. Złogi tłuszczu mogą gromadzić się w tętnicach i blokować je.

Przeszczep służy do zastąpienia lub ominięcia zablokowanej części tętnicy. Przeszczep może być plastikową rurką lub może to być naczynie krwionośne (żyła) pobrane z twojego ciała (najczęściej przeciwnej nogi) podczas tej samej operacji.

Operację pomostowania tętnic obwodowych można wykonać w jednym lub więcej z następujących naczyń krwionośnych:

• Aorta (główna tętnica wychodząca z twojego serca)
• Tętnica w biodrze
• Tętnica w udzie
• Tętnica za kolanem
• Tętnica w dolnej części nogi
• Tętnica pod pachą

Podczas operacji pomostowania dowolnej tętnicy:

• Otrzymasz lekarstwo (znieczulenie), aby nie odczuwać bólu. Rodzaj znieczulenia, które otrzymasz, będzie zależał od leczonej tętnicy.
• Twój chirurg wykona cięcie nad częścią zablokowanej tętnicy.
• Po odsunięciu skóry i tkanki chirurg zakłada zaciski na każdym końcu zablokowanego odcinka tętnicy. Przeszczep jest następnie zszywany na miejscu.
• Chirurg upewni się, że masz dobry przepływ krwi w kończynie. Wtedy twój krój zostanie zamknięty. Możesz mieć prześwietlenie zwane arteriogramem, aby upewnić się, że przeszczep działa.

Jeśli masz operację pomostowania w celu leczenia aorty i tętnicy biodrowej lub aorty i obu tętnic udowych (aortalno-udowych):

• Prawdopodobnie będziesz mieć znieczulenie ogólne. To sprawi, że będziesz nieprzytomny i nie będziesz w stanie odczuwać bólu. Lub zamiast tego możesz mieć znieczulenie zewnątrzoponowe lub podpajęczynówkowe. Lekarz wstrzyknie kręgosłupowi lek, który sprawi, że będziesz odrętwiały od pasa w dół.
• Twój chirurg wykona cięcie chirurgiczne na środku brzucha, aby dotrzeć do aorty i tętnic biodrowych.

Jeśli masz operację pomostowania w celu leczenia podudzia (podkolanowego kości udowej):

• Możesz mieć znieczulenie ogólne. Będziesz nieprzytomny i niezdolny do odczuwania bólu. Zamiast tego możesz mieć znieczulenie zewnątrzoponowe lub podpajęczynówkowe. Lekarz wstrzyknie kręgosłupowi lek, który sprawi, że będziesz odrętwiały od pasa w dół. Niektórzy ludzie mają znieczulenie miejscowe i lekarstwa na ich rozluźnienie. Znieczulenie miejscowe znieczula tylko obszar, nad którym pracujesz.
• Twój chirurg wykona cięcie w nodze między pachwiną a kolanem. Będzie blisko blokady w twojej tętnicy.

Objawy zablokowania tętnicy obwodowej to ból, obolałość lub ociężałość nogi, która zaczyna się lub nasila podczas chodzenia.

Możesz nie potrzebować operacji pomostowania, jeśli te problemy występują tylko podczas chodzenia, a następnie odchodzą, gdy odpoczywasz. Możesz nie potrzebować tej operacji, jeśli nadal możesz wykonywać większość swoich codziennych czynności. Twój lekarz może najpierw wypróbować leki i inne metody leczenia.

Przyczyny operacji pomostowania tętnic kończyn dolnych to:

• Masz objawy, które powstrzymują Cię od wykonywania codziennych zadań.
• Twoje objawy nie ustępują po innym leczeniu.
• Masz owrzodzenia skóry (owrzodzenia) lub rany na nodze, które się nie goją.
• Masz infekcję lub gangrenę w nodze.
• Masz ból w nodze z powodu zwężonych tętnic, nawet gdy odpoczywasz lub w nocy.

Przed operacją lekarz przeprowadzi specjalne testy, aby zobaczyć stopień blokady.

Zagrożenia związane ze znieczuleniem i zabiegiem chirurgicznym to:

• Reakcje alergiczne na leki
• Problemy z oddychaniem
• Zakrzepy krwi w nogach, które mogą przemieszczać się do płuc
• Problemy z oddychaniem
• Zawał serca lub udar

Zagrożenia związane z tą operacją to:

• Bypass nie działa
• Uszkodzenie nerwu powodujące ból lub drętwienie nogi
• Uszkodzenie pobliskich narządów w ciele
• Uszkodzenie jelita podczas operacji aorty
• Nadmierne krwawienie
• Zakażenie rany chirurgicznej
• Uraz pobliskich nerwów
• Problemy seksualne spowodowane uszkodzeniem nerwu podczas operacji pomostowania aortalno-udowego lub aortalno-biodrowego
• Chirurgiczne cięcie, które się otwiera
• Konieczność drugiej operacji pomostowania lub amputacji nogi leg
• Zawał serca
• Śmierć

Będziesz mieć badanie fizykalne i wiele testów medycznych.

• Większość ludzi musi zbadać serce i płuca przed pomostowaniem tętnic obwodowych.
• Jeśli masz cukrzycę, będziesz musiał skontaktować się z lekarzem, aby to sprawdzić.

Zawsze informuj swojego dostawcę, jakie leki bierzesz, nawet leki, suplementy lub zioła, które kupiłeś bez recepty.

W ciągu 2 tygodni przed zabiegiem:

• Możesz zostać poproszony o zaprzestanie przyjmowania leków utrudniających krzepnięcie krwi. Należą do nich aspiryna, ibuprofen (Advil, Motrin), klopidogrel (Plavix), naprosyn (Aleve, Naproxen) i inne podobne leki.
• Zapytaj swojego dostawcę, jakie leki powinieneś jeszcze zażywać w dniu operacji.
• Jeśli palisz, musisz przestać. Poproś swojego dostawcę o pomoc.
• Przed operacją zawsze informuj swojego lekarza o przeziębieniach, grypie, gorączce, wybuchu opryszczki lub innej chorobie.

NIE pij niczego po północy w nocy przed zabiegiem, w tym wody.

W dniu zabiegu:

• Zażywaj leki, które zalecił ci lekarz, popijając małym łykiem wody.
• Twój lekarz poinformuje Cię, kiedy przybyć do szpitala.

Zaraz po zabiegu udasz się na salę pooperacyjną, gdzie pielęgniarki będą Cię bacznie obserwować. Następnie udasz się na oddział intensywnej terapii (OIOM) lub do zwykłej sali szpitalnej.

• Może być konieczne spędzenie 1 lub 2 dni w łóżku, jeśli operacja obejmuje dużą tętnicę w jamie brzusznej, zwaną aortą.
• Większość osób pozostaje w szpitalu od 4 do 7 dni.
• Po bypassie udowym podkolanowym będziesz spędzać mniej czasu lub wcale na OIOMie.

Kiedy Twój usługodawca stwierdzi, że wszystko jest w porządku, będziesz mógł wstać z łóżka. Powoli zwiększysz, jak daleko możesz chodzić. Kiedy siedzisz na krześle, trzymaj nogi podniesione na stołku lub innym krześle.

Twój puls będzie regularnie sprawdzany po operacji. Siła twojego tętna pokaże, jak dobrze działa twój nowy pomost. Podczas pobytu w szpitalu natychmiast poinformuj swojego lekarza, jeśli noga, która przeszła operację, jest chłodna, blada lub różowa, czuje się zdrętwiała lub jeśli masz inne nowe objawy.

W razie potrzeby otrzymasz lek przeciwbólowy.

U większości osób operacja pomostowania poprawia przepływ krwi w tętnicach. Możesz już nie mieć objawów, nawet podczas chodzenia. Jeśli nadal masz objawy, powinieneś być w stanie przejść znacznie dalej, zanim się zaczną.

Jeśli masz blokady w wielu tętnicach, objawy mogą nie ulec poprawie. Rokowanie jest lepsze, jeśli inne schorzenia, takie jak cukrzyca, są dobrze kontrolowane. Jeśli palisz, bardzo ważne jest, aby rzucić.

Bypass aortalno-udowy; udowo-podkolanowy; udowa podkolanowa; Bypass aorta-dwuudowy; Bypass pachowo-dwuudowy; Bypass biodrowo-dwuudowy; Bypass udowo-udowy; Obejście dystalnej nogi

• Angioplastyka i umieszczenie stentu - tętnice obwodowe - wyładowanie
• Leki przeciwpłytkowe – inhibitory P2Y12
• Aspiryna i choroby serca
• Cholesterol a styl życia
• Cholesterol - leczenie farmakologiczne
• Kontrolowanie wysokiego ciśnienia krwi
• Pomostowanie tętnic obwodowych - noga - wyładowanie

Bonaca MP, Creager MA. Choroby tętnic obwodowych. W: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, wyd. Choroba serca Braunwalda: podręcznik medycyny sercowo-naczyniowej. 11 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdz. 64.

Kinlay S, Bhatt DL. Leczenie niewieńcowej obturacyjnej choroby naczyń. W: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, wyd. Choroba serca Braunwalda: podręcznik medycyny sercowo-naczyniowej. 11 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdz. 66.

Grupa pisząca wytyczne Towarzystwa Chirurgii Naczyniowej dotyczące kończyn dolnych; Conte MS, Pomposelli FB, et al. Wytyczne Towarzystwa Chirurgii Naczyniowej dotyczące miażdżycowej choroby zarostowej kończyn dolnych: postępowanie w chorobie bezobjawowej i chromaniu przestankowym. J Vasc Surg. 2015;61(3 Suplement):2S-41S. PMID: 25638515 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25638515.

Członkowie Komitetu Redakcyjnego, dr Gerhard-Herman, Górnik HL, et al. 2016 Wytyczne AHA/ACC dotyczące postępowania u pacjentów z chorobą tętnic obwodowych kończyn dolnych: streszczenie. Vasc Med. 2017;22(3):NP1-NP43. PMID: 28494710 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28494710.