Operacja skoliozy u dzieci

Operacja skoliozy naprawia nieprawidłowe skrzywienie kręgosłupa (skolioza). Celem jest bezpieczne wyprostowanie kręgosłupa dziecka i wyrównanie ramion i bioder dziecka, aby skorygować problem z plecami dziecka.

Przed zabiegiem Twoje dziecko otrzyma znieczulenie ogólne. Są to leki, które wprowadzają dziecko w głęboki sen i uniemożliwiają odczuwanie bólu podczas operacji.

Podczas operacji chirurg Twojego dziecka użyje implantów, takich jak stalowe pręty, haki, śruby lub inne metalowe urządzenia, aby wyprostować kręgosłup dziecka i podeprzeć kości kręgosłupa. Przeszczepy kości są umieszczane w celu utrzymania kręgosłupa we właściwej pozycji i zapobieżenia ponownemu wykrzywieniu.

Chirurg wykona co najmniej jedno cięcie chirurgiczne (nacięcie), aby dostać się do kręgosłupa dziecka. To cięcie może znajdować się na plecach, klatce piersiowej lub obu miejscach Twojego dziecka. Chirurg może również wykonać zabieg za pomocą specjalnej kamery wideo.

• Cięcie chirurgiczne w plecach nazywane jest podejściem tylnym. Ta operacja często trwa kilka godzin.
• Przecięcie ściany klatki piersiowej nazywa się torakotomią. Chirurg wykonuje nacięcie w klatce piersiowej dziecka, opróżnia płuco i często usuwa żebro. Powrót do zdrowia po tej operacji jest często szybszy.
• Niektórzy chirurdzy stosują oba te podejścia razem. To znacznie dłuższa i trudniejsza operacja.
• Inną techniką jest chirurgia torakoskopowa wspomagana wideo (VATS). Służy do niektórych rodzajów krzywizn kręgosłupa. Wymaga to wielu umiejętności i nie wszyscy chirurdzy są do tego przeszkoleni. Dziecko musi nosić szynę przez około 3 miesiące po tej procedurze.

Podczas zabiegu:

• Chirurg odsuwa mięśnie po wykonaniu cięcia.
• Stawy między różnymi kręgami (kości kręgosłupa) zostaną usunięte.
• Często wykonuje się przeszczepy kości, aby je zastąpić.
• Metalowe narzędzia, takie jak pręty, śruby, haki lub druty, również zostaną umieszczone, aby pomóc utrzymać kręgosłup razem, dopóki przeszczepy kostne nie przyczepią się i zagoją.

Chirurg może otrzymać kość do przeszczepu w następujący sposób:

• Chirurg może pobrać kość z innej części ciała dziecka. Nazywa się to autoprzeszczepem. Często najlepsza jest kość pobrana z własnego ciała.
• Kość można również pobrać z banku kości, podobnie jak bank krwi. Nazywa się to przeszczepem allogenicznym. Te przeszczepy nie zawsze są tak skuteczne jak autoprzeszczepy.
• Można również zastosować sztuczny (syntetyczny) substytut kości.

W różnych gabinetach stosuje się różne rodzaje narzędzi metalowych. Zwykle pozostają one w ciele po zespoleniu kości.

Nowsze rodzaje operacji skoliozy nie wymagają fuzji. Zamiast tego, operacje wykorzystują implanty do kontrolowania wzrostu kręgosłupa.

Podczas operacji skoliozy chirurg użyje specjalnego sprzętu, aby mieć oko na nerwy pochodzące z kręgosłupa, aby upewnić się, że nie są uszkodzone.

Operacja skoliozy często trwa od 4 do 6 godzin.

Często najpierw próbuje się nawiasów klamrowych, aby zapobiec pogorszeniu się krzywej. Ale kiedy przestaną pracować, pracownik służby zdrowia dziecka zaleci operację.

Istnieje kilka powodów leczenia skoliozy:

• Wygląd jest głównym problemem.
• Skolioza często powoduje ból pleców.
• Jeśli krzywa jest wystarczająco ciężka, skolioza wpływa na oddychanie Twojego dziecka.

Wybór, kiedy poddać się operacji, będzie różny.

• Gdy kości szkieletu przestaną rosnąć, krzywa nie powinna się znacznie pogorszyć. Z tego powodu chirurg może poczekać, aż kości Twojego dziecka przestaną rosnąć.
• Twoje dziecko może wymagać operacji przed tym, jeśli skrzywienie kręgosłupa jest poważne lub szybko się pogarsza.

Operacja jest często zalecana u następujących dzieci i młodzieży ze skoliozą o nieznanej przyczynie (skolioza idiopatyczna):

• Wszyscy młodzi ludzie, których szkielety dojrzały i których krzywizna jest większa niż 45 stopni.
• Dorastające dzieci, których krzywa przekroczyła 40 stopni. (Nie wszyscy lekarze zgadzają się co do tego, czy wszystkie dzieci z krzywiznami 40 stopni powinny mieć operację).

Mogą wystąpić komplikacje związane z każdą z procedur naprawy skoliozy.

Ogólne ryzyko znieczulenia i zabiegu chirurgicznego to:

• Reakcje na leki lub problemy z oddychaniem
• Krwawienie, skrzepy krwi lub infekcja

Ryzyko operacji skoliozy to:

• Utrata krwi wymagająca transfuzji.
• Kamienie żółciowe lub zapalenie trzustki (zapalenie trzustki)
• Niedrożność jelit (zablokowanie).
• Uraz nerwu powodujący osłabienie lub paraliż mięśni (bardzo rzadko)
• Problemy z płucami do 1 tygodnia po zabiegu. Oddychanie może nie powrócić do normy do 1 do 2 miesięcy po zabiegu.

Problemy, które mogą pojawić się w przyszłości, obejmują:

• Fuzja nie leczy. Może to prowadzić do bolesnego stanu, w którym w miejscu rośnie fałszywy staw. Nazywa się to stawem rzekomym.
• Części kręgosłupa, które są zrośnięte, nie mogą się już poruszać. To obciąża inne części pleców. Dodatkowy stres może powodować ból pleców i spowodować uszkodzenie dysków (degeneracja dysku).
• Metalowy haczyk umieszczony w kręgosłupie może się trochę poruszyć. Lub metalowy pręt może ocierać się o wrażliwe miejsce. Oba mogą powodować ból.
• Mogą pojawić się nowe problemy z kręgosłupem, głównie u dzieci, które przeszły operację, zanim kręgosłup przestał rosnąć.

Powiedz lekarzowi dziecka, jakie leki przyjmuje twoje dziecko. Obejmuje to leki, suplementy lub zioła kupione bez recepty.

Przed operacją:

• Twoje dziecko zostanie poddane pełnemu badaniu fizykalnemu przez lekarza.
• Twoje dziecko dowie się o operacji i czego się spodziewać.
• Twoje dziecko nauczy się wykonywać specjalne ćwiczenia oddechowe, aby pomóc płucom odzyskać siły po operacji.
• Twoje dziecko nauczy się specjalnych sposobów wykonywania codziennych czynności po operacji, aby chronić kręgosłup. Obejmuje to naukę prawidłowego poruszania się, zmiany pozycji z jednej na drugą oraz siedzenia, stania i chodzenia. Twoje dziecko zostanie poinstruowane, aby podczas wstawania z łóżka używało techniki „zwijania kłód”. Oznacza to jednoczesne poruszanie całym ciałem, aby uniknąć skręcenia kręgosłupa.
• Lekarz twojego dziecka porozmawia z tobą o tym, że twoje dziecko przechowuje część swojej krwi na około miesiąc przed operacją. Ma to na celu umożliwienie użycia własnej krwi dziecka, jeśli podczas zabiegu potrzebna jest transfuzja.

W ciągu 2 tygodni przed zabiegiem:

• Jeśli Twoje dziecko pali, musi przestać. Ludzie, którzy mają usztywnienie kręgosłupa i nadal palą, również nie goją się. Poproś lekarza o pomoc.
• Dwa tygodnie przed zabiegiem lekarz może poprosić o zaprzestanie podawania dziecku leków utrudniających krzepnięcie krwi. Należą do nich aspiryna, ibuprofen (Advil, Motrin), naproksen (Aleve, Naprosyn).
• Zapytaj lekarza dziecka, jakie leki powinnaś jeszcze podać dziecku w dniu operacji.
• Powiadom lekarza od razu, gdy Twoje dziecko ma przeziębienie, grypę, gorączkę, wysypkę opryszczkową lub inną chorobę przed operacją.

W dniu zabiegu:

• Prawdopodobnie zostaniesz poproszony, aby nie dawać dziecku nic do jedzenia lub picia na 6 do 12 godzin przed zabiegiem.
• Podawaj dziecku wszelkie lekarstwa, które zalecił ci lekarz, popijając małym łykiem wody.
• Pamiętaj, aby dotrzeć do szpitala na czas.

Twoje dziecko będzie musiało pozostać w szpitalu przez około 3 do 4 dni po operacji. Naprawiony kręgosłup powinien być utrzymywany we właściwej pozycji, aby był wyrównany. Jeśli operacja obejmowała chirurgiczne cięcie w klatce piersiowej, Twoje dziecko może mieć rurkę w klatce piersiowej, aby odprowadzać nagromadzone płyny. Ta rurka jest często usuwana po 24 do 72 godzinach.

Cewnik (rurka) może być umieszczony w pęcherzu przez pierwsze kilka dni, aby pomóc dziecku w oddaniu moczu.

Żołądek i jelita Twojego dziecka mogą nie działać przez kilka dni po zabiegu. Twoje dziecko może potrzebować płynów i odżywiania przez linię dożylną (IV).

Twoje dziecko otrzyma w szpitalu lek przeciwbólowy. Początkowo lek może być podawany przez specjalny cewnik wprowadzony do pleców dziecka. Następnie można użyć pompy, aby kontrolować, ile leku przeciwbólowego dostaje dziecko. Twoje dziecko może również otrzymać zastrzyki lub brać tabletki przeciwbólowe.

Twoje dziecko może mieć odlew lub ortezę ciała.

Postępuj zgodnie z otrzymanymi instrukcjami dotyczącymi opieki nad dzieckiem w domu.

Kręgosłup Twojego dziecka powinien wyglądać znacznie prościej po operacji. Nadal będzie jakaś krzywa. Prawidłowe połączenie kości kręgosłupa zajmuje co najmniej 3 miesiące. Całkowite zespolenie zajmie od 1 do 2 lat.

Fusion zatrzymuje wzrost w kręgosłupie. Nie jest to często problemem, ponieważ większość wzrostu występuje w długich kościach ciała, takich jak kości nóg. Dzieci, które przeszły tę operację, prawdopodobnie zwiększą wzrost zarówno z powodu wzrostu nóg, jak i prostszego kręgosłupa.

Operacja skrzywienia kręgosłupa - dziecko; Operacja kifoskoliozy - dziecko; Chirurgia torakoskopowa wspomagana wideo - dziecko; VATS - dziecko

Negrini S, Felice FD, Donzelli S, Zaina F. Skolioza i kifoza. W: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, wyd. Podstawy medycyny fizycznej i rehabilitacji: zaburzenia mięśniowo-szkieletowe, ból i rehabilitacja. 4 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdz. 153.

Warner WC, Sawyer JR. Skolioza i kifoza. W: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, wyd. Ortopedia operacyjna Campbella. 13 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2017:rozdz. 44.

Yang S, Andras LM, Redding GJ, Skaggs DL. Skolioza o wczesnym początku: przegląd historii, aktualne leczenie i przyszłe kierunki. Pediatria. 2016;137(1):e20150709. PMID: 26644484 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26644484.