Naprawa kraniosynostozy

Naprawa kraniosynostozy to zabieg chirurgiczny mający na celu naprawienie problemu, który powoduje, że kości czaszki dziecka zrastają się zbyt wcześnie (zrost).

Zabieg ten wykonywany jest na sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym. Oznacza to, że Twoje dziecko będzie spało i nie odczuje bólu. Niektóre lub wszystkie włosy zostaną ogolone.

Standardowa operacja nazywana jest naprawą otwartą. Obejmuje następujące kroki:

• Najczęstszym miejscem cięcia chirurgicznego jest czubek głowy, od miejsca tuż nad jednym uchem do miejsca tuż nad drugim uchem. Krój jest zwykle falisty. Miejsce wykonania cięcia zależy od konkretnego problemu.
• Płat skóry, tkanki i mięśni pod skórą oraz tkanka pokrywająca kość zostają poluzowane i uniesione, aby chirurg mógł zobaczyć kość.
• W miejscu połączenia dwóch szwów zwykle usuwa się pasek kości. Nazywa się to kraniektomią paskową. Czasami trzeba usunąć również większe kawałki kości. Nazywa się to synostektomią. Części tych kości mogą zostać zmienione lub ukształtowane po ich usunięciu. Następnie są odkładane. Innym razem tak nie jest.
• Czasami kości, które pozostają na miejscu, muszą zostać przesunięte lub przeniesione.
• Czasami kości wokół oczu są wycinane i kształtowane.
• Kości są mocowane za pomocą małych płytek ze śrubami, które wchodzą w czaszkę. Płytki i śruby mogą być metalowe lub z materiału wchłanialnego (z czasem znika). Płytki mogą się rozszerzać wraz ze wzrostem czaszki.

Operacja trwa zwykle od 3 do 7 godzin. Twoje dziecko prawdopodobnie będzie musiało mieć transfuzję krwi podczas lub po operacji, aby zastąpić krew utraconą podczas operacji.

U niektórych dzieci stosuje się nowszy rodzaj operacji. Ten typ jest zwykle wykonywany dla dzieci w wieku poniżej 3 do 6 miesięcy.

• Chirurg wykonuje jedno lub dwa małe nacięcia w skórze głowy. W większości przypadków te nacięcia mają długość zaledwie 1 cala (2,5 centymetra). Cięcia te wykonuje się powyżej obszaru, w którym należy usunąć kość.
• Przez małe nacięcia przepuszczana jest rurka (endoskop). Luneta umożliwia chirurgowi obserwację operowanego obszaru. Przez endoskop przepuszczane są specjalne urządzenia medyczne i kamera. Za pomocą tych urządzeń chirurg usuwa fragmenty kości przez nacięcia.
• Ta operacja trwa zwykle około 1 godziny. Taka operacja powoduje znacznie mniejszą utratę krwi.
• Większość dzieci musi nosić specjalny kask, aby chronić głowę przez pewien czas po operacji.

Dzieci radzą sobie najlepiej, gdy mają tę operację, gdy mają 3 miesiące. Operację należy wykonać przed ukończeniem przez dziecko 6 miesiąca życia.

Głowa lub czaszka dziecka składa się z ośmiu różnych kości. Połączenia między tymi kośćmi nazywane są szwami. Kiedy rodzi się dziecko, normalne jest, że te szwy są trochę otwarte. Dopóki szwy są otwarte, czaszka i mózg dziecka mogą rosnąć.

Kraniosynostoza to stan, w którym jeden lub więcej szwów dziecka zamyka się zbyt wcześnie. Może to spowodować, że kształt główki Twojego dziecka będzie inny niż normalnie. Czasami może ograniczać wzrost mózgu.

Skanowanie rentgenowskie lub tomografia komputerowa (CT) może być wykorzystane do zdiagnozowania kraniosynostozy. Aby to skorygować, zwykle potrzebna jest operacja.

Operacja uwalnia szwy, które są zrośnięte. W razie potrzeby zmienia również kształt brwi, oczodołów i czaszki. Cele operacji to:

• Aby zmniejszyć nacisk na mózg dziecka
• Aby upewnić się, że w czaszce jest wystarczająco dużo miejsca, aby mózg mógł prawidłowo rosnąć
• Aby poprawić wygląd głowy dziecka
• Aby zapobiec długotrwałym problemom neuropoznawczym

Zagrożenia związane z jakąkolwiek operacją to:

• Problemy z oddychaniem
• Zakażenie, w tym w płucach i drogach moczowych
• Utrata krwi (dzieci mające otwartą naprawę mogą potrzebować jednej lub więcej transfuzji)
• Reakcja na leki

Zagrożenia związane z tą operacją to:

• Infekcja w mózgu
• Kości łączą się ponownie i potrzeba więcej operacji more
• Opuchlizna mózgu
• Uszkodzenie tkanki mózgowej

Jeśli planowana jest operacja, będziesz musiał podjąć następujące kroki:

W dniach przed zabiegiem:

• Powiedz swojemu lekarzowi, jakie leki, witaminy lub zioła podajesz dziecku. Obejmuje to wszystko, co kupiłeś bez recepty. Możesz zostać poproszony o zaprzestanie podawania dziecku niektórych z tych leków w dniach poprzedzających operację.
• Zapytaj lekarza, jakie leki Twoje dziecko powinno jeszcze przyjmować w dniu operacji.

W dniu zabiegu:

• Daj dziecku mały łyk wody z lekami, które Twój lekarz zalecił Twojemu dziecku.
• Lekarz Twojego dziecka poinformuje Cię, kiedy przybyć na operację.

Zapytaj swojego lekarza, czy Twoje dziecko może jeść lub pić przed operacją. Ogólnie:

• Starsze dzieci nie powinny jeść ani pić mleka po północy przed operacją. Mogą pić klarowny sok, wodę i mleko matki do 4 godzin przed zabiegiem.
• Niemowlęta w wieku poniżej 12 miesięcy mogą zwykle jeść mleko modyfikowane, płatki zbożowe lub pokarm dla niemowląt do około 6 godzin przed zabiegiem. Mogą mieć klarowne płyny i mleko matki do 4 godzin przed zabiegiem.

Lekarz może poprosić o umycie dziecka specjalnym mydłem rano w dniu zabiegu. Dobrze opłucz dziecko.

Po zabiegu Twoje dziecko zostanie przewiezione na oddział intensywnej terapii (OIOM). Twoje dziecko zostanie przeniesione do zwykłej sali szpitalnej po dniu lub dwóch. Twoje dziecko pozostanie w szpitalu od 3 do 7 dni.

• Twoje dziecko będzie miało duży bandaż owinięty wokół głowy. Będzie też rurka prowadząca do żyły. Nazywa się to IV.
• Pielęgniarki będą bacznie obserwować Twoje dziecko.
• Zostaną wykonane testy, aby sprawdzić, czy Twoje dziecko straciło zbyt dużo krwi podczas operacji. W razie potrzeby zostanie podana transfuzja krwi.
• Twoje dziecko będzie miało obrzęki i siniaki wokół oczu i twarzy. Czasami oczy mogą być spuchnięte i zamknięte. Często pogarsza się w ciągu pierwszych 3 dni po zabiegu. Powinno być lepiej do 7 dnia.
• Twoje dziecko powinno leżeć w łóżku przez kilka pierwszych dni. Wezgłowie łóżeczka Twojego dziecka zostanie podniesione. Pomaga to zmniejszyć obrzęk.

Rozmowa, śpiewanie, granie muzyki i opowiadanie historii mogą pomóc dziecku uspokoić się. Paracetamol (Tylenol) jest stosowany w bólu. Lekarz może przepisać inne leki przeciwbólowe, jeśli dziecko ich potrzebuje.

Większość dzieci po operacji endoskopowej może wrócić do domu po spędzeniu jednej nocy w szpitalu.

Postępuj zgodnie z instrukcjami dotyczącymi opieki nad dzieckiem w domu.

W większości przypadków wynik naprawy kraniosynostozy jest dobry.

Kraniektomia - dziecko; Synostektomia; Kraniektomia paskowa; Kraniektomia wspomagana endoskopią; Kraniektomia strzałkowa; Postęp czołowo-orbitalny; FOA

• Przyprowadzenie dziecka do bardzo chorego rodzeństwa
• Zapobieganie urazom głowy u dzieci

Demke JC, Tatum SA. Chirurgia twarzoczaszki w wadach wrodzonych i nabytych. W: Flint PW, Francis HW, Haughey BH i in., wyd. Otolaryngologia Cummingsa: chirurgia głowy i szyi. 7 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2021:rozdz. 187.

Gabrick KS, Wu RT, Singh A, Persing JA, Alperovich M. Radiograficzna ciężkość kraniosynostozy metopowej koreluje z długoterminowymi wynikami neurokognitywnymi. Plast Reconstr Surg. 2020;145(5):1241-1248. PMID: 32332546 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32332546/.

Lin KY, Persing JA, Jane JA i Jane JA. Kraniosynostoza niesyndromiczna: wprowadzenie i synostoza pojedynczego szwu. W: Winn HR, wyd. Youmans i Winn Chirurgia Neurologiczna. 7 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2017:rozdz. 193.

Proctor MR. Endoskopowa naprawa kraniosynostozy. Tłumaczenie Pediatr. 2014;3(3):247-258. PMID: 26835342 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26835342/.