Hydrops płodowy

Hydrops fetalis to poważny stan. Występuje, gdy w dwóch lub więcej częściach ciała płodu lub noworodka nagromadzi się nienormalna ilość płynu. Jest to objaw podstawowych problemów.

Istnieją dwa rodzaje obrzęku płodu: immunologiczny i nieimmunologiczny. Rodzaj zależy od przyczyny nieprawidłowego płynu.

• Obrzęk odpornościowy płodu jest najczęściej powikłaniem ciężkiej postaci niezgodności Rh, której można zapobiec. Jest to stan, w którym matka, która ma grupę krwi Rh ujemną, wytwarza przeciwciała przeciwko komórkom krwi Rh dodatnim swojego dziecka, a przeciwciała przenikają przez łożysko. Niezgodność Rh powoduje zniszczenie dużej liczby czerwonych krwinek płodu (jest to również znane jako choroba hemolityczna noworodka). Prowadzi to do problemów, w tym obrzęku całego ciała. Poważny obrzęk może zakłócać pracę narządów ciała.
• Nieimmunologiczny obrzęk płodu jest bardziej powszechny. Stanowi do 90% przypadków obrzęku. Stan występuje, gdy choroba lub stan chorobowy wpływa na zdolność organizmu do zarządzania płynami. Istnieją trzy główne przyczyny tego typu: problemy z sercem lub płucami, ciężka anemia (talasemia lub infekcje) oraz problemy genetyczne lub rozwojowe, w tym zespół Turnera.

Liczba dzieci, u których rozwinął się obrzęk immunologiczny płodu, spadła z powodu leku o nazwie RhoGAM. Lek ten podaje się w zastrzyku ciężarnym matkom, które są zagrożone niezgodnością Rh. Lek zapobiega wytwarzaniu przeciwciał przeciwko krwinkom czerwonym ich dzieci. (Istnieją inne, znacznie rzadsze niezgodności grup krwi, które mogą również powodować obrzęk immunologiczny płodu, ale RhoGAM nie pomaga w tym.)

Objawy zależą od ciężkości stanu. Łagodne formy mogą powodować:

• Obrzęk wątroby
• Zmiana koloru skóry (bladość)

Cięższe formy mogą powodować:

• Problemy z oddychaniem
• Siniaki lub fioletowawe plamy przypominające siniaki na skórze
• Niewydolność serca
• Ciężka anemia
• Ciężka żółtaczka
• Całkowity obrzęk ciała

USG wykonane podczas ciąży może wykazać:

• Wysoki poziom płynu owodniowego
• Nienormalnie duże łożysko
• Płyn powodujący obrzęk narządów nienarodzonych i wokół nich, w tym wątroby, śledziony, serca lub płuc

Przeprowadzona zostanie amniopunkcja i częste ultradźwięki w celu określenia ciężkości stanu.

Leczenie zależy od przyczyny. W czasie ciąży leczenie może obejmować:

• Medycyna powodująca wczesny poród i poród
• Wczesne cięcie cesarskie, jeśli stan się pogorszy
• Podawanie krwi dziecku jeszcze w łonie matki (domaciczna transfuzja krwi płodu)

Leczenie noworodka może obejmować:

• W przypadku obrzęku immunologicznego, bezpośrednia transfuzja czerwonych krwinek, które pasują do grupy krwi niemowlęcia. Wykonuje się również transfuzję wymienną, aby pozbyć się z ciała dziecka substancji niszczących czerwone krwinki.
• Usuwanie nadmiaru płynu z okolic płuc i narządów jamy brzusznej za pomocą igły.
• Leki kontrolujące niewydolność serca i pomagające nerkom usuwać dodatkowe płyny.
• Metody ułatwiające dziecku oddychanie, takie jak aparat oddechowy (wentylator).

Hydrops fetalis często prowadzi do śmierci dziecka na krótko przed lub po porodzie. Ryzyko jest największe w przypadku dzieci urodzonych bardzo wcześnie lub chorych przy porodzie. Niemowlęta, które mają defekt strukturalny i te, które nie mają zidentyfikowanej przyczyny obrzęku, są również bardziej zagrożone.

W przypadku niezgodności Rh może wystąpić uszkodzenie mózgu zwane kernicterus. Opóźnienia rozwojowe zaobserwowano u niemowląt, które otrzymały transfuzje wewnątrzmaciczne.

Niezgodności Rh można zapobiec, podając matce RhoGAM podczas ciąży i po jej zakończeniu.

• Hydrops płodowy

Dahlke JD, Maganna EF. Odporny i nieodporny obrzęk płodu. W: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, wyd. Medycyna noworodkowo-okołoporodowa Fanaroffa i Martina. 10. wyd. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2015:rozdz. 24.

Langlois S, Wilson RD. obrzęk płodu. W: Pandya PP, Oepkes D, Sebire NJ, Wapner RJ, wyd. Medycyna płodowa: podstawowa nauka i praktyka kliniczna. 3. wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 36.

Suhrie KR, Tabbah SM. Ciąże wysokiego ryzyka. W: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, wyd. Podręcznik Pediatrii Nelsona. Wyd. 21. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 114.