Test hamowania deksametazonem

Test hamowania deksametazonem mierzy, czy można zahamować wydzielanie hormonu adrenokortykotropowego (ACTH) przez przysadkę.

Podczas tego testu otrzymasz deksametazon. Jest to silny, sztuczny (syntetyczny) lek glukokortykoidowy. Następnie pobierana jest krew, aby można było zmierzyć poziom kortyzolu we krwi.

Istnieją dwa różne rodzaje testów supresji deksametazonem: niska dawka i wysoka dawka. Każdy typ można wykonać metodą nocną (powszechna) lub standardową (3-dniową) (rzadko). W obu testach można zastosować różne procesy. Ich przykłady opisano poniżej.

Wspólny:

• Niska dawka przez noc – otrzymasz 1 miligram (mg) deksametazonu o 23:00, a pracownik służby zdrowia pobierze Twoją krew następnego ranka o 8 rano w celu oznaczenia kortyzolu.
• Wysoka dawka przez noc – dostawca zmierzy poziom kortyzolu rano w dniu testu. Następnie o godzinie 23:00 otrzymasz 8 mg deksametazonu. Twoja krew jest pobierana następnego ranka o 8 rano w celu oznaczenia kortyzolu.

Rzadko spotykany:

• Standardowa niska dawka — mocz jest zbierany przez 3 dni (przechowywany w 24-godzinnych pojemnikach zbiorczych) w celu oznaczenia kortyzolu. W 2. dniu będziesz otrzymywać doustnie małą dawkę (0,5 mg) deksametazonu co 6 godzin przez 48 godzin.
• Standardowa wysoka dawka — mocz jest zbierany przez 3 dni (przechowywany w 24-godzinnych pojemnikach zbiorczych) w celu pomiaru kortyzolu. W 2. dniu pacjent będzie otrzymywał dużą dawkę (2 mg) deksametazonu doustnie co 6 godzin przez 48 godzin.

Przeczytaj uważnie instrukcje i postępuj zgodnie z nimi. Najczęstszą przyczyną nieprawidłowego wyniku testu jest nieprzestrzeganie instrukcji.

Dostawca może zalecić zaprzestanie przyjmowania niektórych leków, które mogą wpływać na test, w tym:

• Antybiotyki
• Leki przeciwpadaczkowe
• Leki zawierające kortykosteroidy, takie jak hydrokortyzon, prednizon
• Estrogen
• Doustna kontrola urodzeń (środki antykoncepcyjne)
• Pigułki na wodę (diuretyki)

Po wkłuciu igły w celu pobrania krwi niektóre osoby odczuwają umiarkowany ból. Inni czują tylko ukłucie lub ukłucie. Później może pojawić się pulsowanie lub lekkie siniaki. To szybko mija.

Ten test jest wykonywany, gdy dostawca podejrzewa, że ​​twoje ciało wytwarza zbyt dużo kortyzolu. Ma to na celu pomóc zdiagnozować zespół Cushinga i zidentyfikować przyczynę.

Test z niską dawką może pomóc w ustaleniu, czy twoje ciało wytwarza zbyt dużo ACTH. Test wysokiej dawki może pomóc w ustaleniu, czy problem dotyczy przysadki mózgowej (choroba Cushinga).

Deksametazon jest sztucznym (syntetycznym) sterydem, który łączy się z tym samym receptorem co kortyzol. Deksametazon zmniejsza uwalnianie ACTH u zdrowych ludzi. Dlatego przyjmowanie deksametazonu powinno obniżać poziom ACTH i prowadzić do obniżenia poziomu kortyzolu.

Jeśli twoja przysadka mózgowa wytwarza zbyt dużo ACTH, będziesz miał nieprawidłową odpowiedź na test z niską dawką. Ale możesz mieć normalną odpowiedź na test wysokiej dawki.

Poziom kortyzolu powinien się zmniejszyć po otrzymaniu deksametazonu.

Niska dawka:

• Przez noc — o 8 rano kortyzol w osoczu niższy niż 1,8 mikrograma na decylitr (mcg/dl) lub 50 nanomoli na litr (nmol/l)
• Standard -- Wolny kortyzol w moczu w dniu 3 poniżej 10 mikrogramów dziennie (mcg/dzień) lub 280 nmol/l

Wysoka dawka:

• Nocleg — ponad 50% zmniejszenie stężenia kortyzolu w osoczu
• Standard — ponad 90% redukcja wolnego kortyzolu w moczu

Normalne zakresy wartości mogą się nieznacznie różnić w różnych laboratoriach. Niektóre laboratoria stosują różne pomiary lub mogą testować różne próbki. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o znaczeniu konkretnych wyników testu.

Nieprawidłowa odpowiedź na test z niską dawką może oznaczać nieprawidłowe uwalnianie kortyzolu (zespół Cushinga). Może to być spowodowane:

• Guz nadnerczy wytwarzający kortyzol
• Guz przysadki, który wytwarza ACTH
• Guz w organizmie, który wytwarza ACTH (ektopowy zespół Cushinga)

Test z wysoką dawką może pomóc odróżnić przyczynę przysadki (choroba Cushinga) z innych przyczyn. Badanie krwi ACTH może również pomóc zidentyfikować przyczynę wysokiego kortyzolu.

Nieprawidłowe wyniki różnią się w zależności od stanu powodującego problem.

Zespół Cushinga spowodowany guzem nadnerczy:

• Test z małą dawką – brak spadku poziomu kortyzolu we krwi
• Poziom ACTH - niski
• W większości przypadków test wysokodawkowy nie jest potrzebny

Ektopowy zespół Cushinga:

• Test z małą dawką – brak spadku kortyzolu we krwi
• Poziom ACTH - wysoki
• Test z dużą dawką – brak spadku kortyzolu we krwi

Zespół Cushinga spowodowany guzem przysadki (choroba Cushinga)

• Test z małą dawką – brak spadku kortyzolu we krwi
• Test z dużą dawką – spodziewany spadek kortyzolu we krwi

Fałszywe wyniki testów mogą być spowodowane wieloma przyczynami, w tym różnymi lekami, otyłością, depresją i stresem. Fałszywe wyniki są częstsze u kobiet niż u mężczyzn.

Pobranie krwi wiąże się z niewielkim ryzykiem. Żyły i tętnice różnią się wielkością w zależności od pacjenta oraz z jednej strony ciała na drugą.Pobranie krwi od niektórych osób może być trudniejsze niż od innych.

Inne zagrożenia związane z pobraniem krwi są niewielkie, ale mogą obejmować:

• Nadmierne krwawienie
• Osłabienie lub uczucie oszołomienia
• Wiele nakłuć w celu zlokalizowania żył
• Krwiak (krew gromadząca się pod skórą)
• Infekcja (niewielkie ryzyko za każdym razem, gdy skóra jest pęknięta)

DST; test tłumienia ACTH; Test hamowania kortyzolu

Chernecky CC, Berger BJ. Test supresji deksametazonem - diagnostyczny. W: Chernecky CC, Berger BJ, wyd. Badania laboratoryjne i procedury diagnostyczne. 6 wyd. St Louis, MO: Elsevier Saunders; 2013:437-438.

Guber HA, Farag AF. Ocena funkcji hormonalnej. W: McPherson RA, Pincus MR, wyd. Diagnoza kliniczna Henry’ego i zarządzanie metodami laboratoryjnymi. Wydanie 23. St Louis, MO: Elsevier; 2017:rozdz. 24.

Stewart PM, Newell-Price JDC. Kora nadnerczy. W: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, wyd. Podręcznik Endokrynologii Williamsa. 13 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2016:rozdz. 15.