Pobieranie płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR)

Pobieranie płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) to test na płyn otaczający mózg i rdzeń kręgowy.

CSF działa jak poduszka, chroniąc mózg i kręgosłup przed urazami. Płyn jest zwykle przezroczysty. Ma taką samą konsystencję jak woda. Test służy również do pomiaru ciśnienia w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Istnieją różne sposoby na pobranie próbki płynu mózgowo-rdzeniowego. Najczęstszą metodą jest nakłucie lędźwiowe (nakłucie lędźwiowe).

Aby mieć test:

• Położysz się na boku z kolanami podciągniętymi do klatki piersiowej i brodą schowaną w dół. Czasami test odbywa się na siedząco, ale pochylony do przodu.
• Po oczyszczeniu pleców pracownik służby zdrowia wstrzyknie do dolnej części kręgosłupa miejscowy lek znieczulający (znieczulający).
• Zostanie wstawiona igła do kręgosłupa.
• Czasami przyjmuje się ciśnienie otwarcia. Nieprawidłowe ciśnienie może sugerować infekcję lub inny problem.
  
• Gdy igła znajdzie się na swoim miejscu, mierzy się ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego i pobiera próbkę od 1 do 10 mililitrów (ml) płynu mózgowo-rdzeniowego do 4 fiolek.
• Igła jest usuwana, obszar jest czyszczony, a na miejsce igły zakładany jest bandaż. Możesz zostać poproszony o pozostanie w pozycji leżącej przez krótki czas po teście.

W niektórych przypadkach stosuje się specjalne zdjęcia rentgenowskie, które pomagają wprowadzić igłę na miejsce. Nazywa się to fluoroskopią.

Nakłucie lędźwiowe z pobraniem płynu może być również częścią innych procedur, takich jak zdjęcie rentgenowskie lub tomografia komputerowa po wprowadzeniu barwnika do płynu mózgowo-rdzeniowego.

Rzadko można zastosować inne metody pobierania płynu mózgowo-rdzeniowego.

• Nakłucie cysterny wykorzystuje igłę umieszczoną poniżej kości potylicznej (tył czaszki). To może być niebezpieczne, ponieważ znajduje się tak blisko pnia mózgu. Odbywa się to zawsze za pomocą fluoroskopii.
• Nakłucie komorowe może być zalecane u osób z możliwą przepukliną mózgu. Jest to bardzo rzadko stosowana metoda. Najczęściej odbywa się to na sali operacyjnej. W czaszce wierci się otwór, a igłę wprowadza się bezpośrednio do jednej z komór mózgu.

Płyn mózgowo-rdzeniowy można również pobrać z rurki już umieszczonej w płynie, takiej jak przetoka lub dren komorowy.

Przed badaniem będziesz musiał wyrazić zgodę zespołu opieki zdrowotnej. Poinformuj swojego dostawcę, jeśli przyjmujesz aspirynę lub inne leki rozrzedzające krew.

Po zabiegu powinieneś zaplanować kilkugodzinny odpoczynek, nawet jeśli czujesz się dobrze. Ma to na celu zapobieżenie wyciekowi płynu wokół miejsca nakłucia. Nie będziesz musiał przez cały czas leżeć płasko na plecach. Jeśli wystąpi ból głowy, pomocne może być picie napojów zawierających kofeinę, takich jak kawa, herbata lub napoje gazowane.

Pozostanie w pozycji do testu może być niewygodne. Nieruchomość jest ważna, ponieważ ruch może prowadzić do urazu rdzenia kręgowego.

Możesz zostać poproszony o nieznaczne wyprostowanie pozycji po umieszczeniu igły. Ma to pomóc zmierzyć ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego.

Środek znieczulający będzie szczypał lub palił po pierwszym wstrzyknięciu. Po wprowadzeniu igły pojawi się uczucie silnego nacisku. Często pojawia się krótki ból, gdy igła przechodzi przez tkankę otaczającą rdzeń kręgowy. Ten ból powinien ustąpić za kilka sekund.

W większości przypadków zabieg trwa około 30 minut. Rzeczywiste pomiary ciśnienia i pobranie płynu mózgowo-rdzeniowego zajmują tylko kilka minut.

Ten test jest wykonywany w celu pomiaru ciśnienia w płynie mózgowo-rdzeniowym i pobrania próbki płynu do dalszych testów.

Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego może być wykorzystywana do diagnozowania niektórych zaburzeń neurologicznych. Mogą to być infekcje (takie jak zapalenie opon mózgowych) oraz uszkodzenie mózgu lub rdzenia kręgowego. Można również wykonać nakłucie lędźwiowe w celu ustalenia diagnozy wodogłowia normotensyjnego.

Normalne wartości zazwyczaj mają następujący zakres:

• Ciśnienie: 70 do 180 mm H₂O
• Wygląd: przezroczysty, bezbarwny
• CSF całkowite białko: 15 do 60 mg/100 ml
• Globulina gamma: 3% do 12% całkowitego białka
• Glukoza w płynie mózgowo-rdzeniowym: 50 do 80 mg/100 ml (lub więcej niż dwie trzecie poziomu cukru we krwi)
• Liczba komórek płynu mózgowo-rdzeniowego: od 0 do 5 białych krwinek (wszystkie jednojądrzaste) i brak czerwonych krwinek
• Chlorki: 110 do 125 mEq/L

Normalne zakresy wartości mogą się nieznacznie różnić w różnych laboratoriach. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o znaczeniu wyników konkretnych testów.

Powyższe przykłady pokazują typowe pomiary wyników dla tych testów. Niektóre laboratoria stosują różne pomiary lub mogą testować różne próbki.

Jeśli CSF wygląda na mętny, może to oznaczać infekcję lub nagromadzenie białych krwinek lub białka.

Jeśli CSF wygląda na zakrwawiony lub czerwony, może to być oznaką krwawienia lub niedrożności rdzenia kręgowego. Jeśli jest brązowy, pomarańczowy lub żółty, może to być oznaką zwiększonego białka PMR lub wcześniejszego krwawienia (ponad 3 dni temu). W próbce może znajdować się krew pochodząca z samego nakłucia lędźwiowego. Utrudnia to interpretację wyników testu.

CIŚNIENIE PMR

• Zwiększone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego może być spowodowane zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym (ciśnienie w czaszce).
• Zmniejszone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego może być spowodowane blokadą kręgosłupa, odwodnieniem, omdleniem lub wyciekiem płynu mózgowo-rdzeniowego.

BIAŁKO PMR

• Zwiększone białko CSF ​​może być spowodowane obecnością krwi w CSF, cukrzycą, zapaleniem wielonerwowym, guzem, urazem lub jakimkolwiek stanem zapalnym lub zakaźnym.
• Zmniejszone białko jest oznaką szybkiej produkcji płynu mózgowo-rdzeniowego.

GLUKOZA PMR

• Zwiększona glukoza w płynie mózgowo-rdzeniowym jest oznaką wysokiego poziomu cukru we krwi.
• Obniżony poziom glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym może być spowodowany hipoglikemią (niskim poziomem cukru we krwi), infekcją bakteryjną lub grzybiczą (taką jak zapalenie opon mózgowych), gruźlicą lub niektórymi innymi rodzajami zapalenia opon mózgowych.

KRWINKI W PMR

• Zwiększenie liczby białych krwinek w płynie mózgowo-rdzeniowym może być oznaką zapalenia opon mózgowych, ostrej infekcji, początku długotrwałej (przewlekłej) choroby, guza, ropnia lub choroby demielinizacyjnej (takiej jak stwardnienie rozsiane).
• Czerwone krwinki w próbce płynu mózgowo-rdzeniowego mogą być oznaką krwawienia do płynu mózgowo-rdzeniowego lub wynikiem urazowego nakłucia lędźwiowego.

INNE WYNIKI CSF

• Podwyższony poziom gamma globuliny w płynie mózgowo-rdzeniowym może być spowodowany chorobami takimi jak stwardnienie rozsiane, kiła nerwowa lub zespół Guillain-Barré.

Dodatkowe warunki, na jakich można przeprowadzić badanie:

• Przewlekła polineuropatia zapalna
• Demencja spowodowana przyczynami metabolicznymi
• Zapalenie mózgu
• Padaczka
• Drgawki gorączkowe (dzieci)
• Uogólnione napady toniczno-kloniczne
• Wodogłowie
• Wąglik inhalacyjny
• Wodogłowie normotensyjne (NPH)
• Guz przysadki
• Zespół Reye'a

Ryzyko nakłucia lędźwiowego obejmuje:

• Krwawienie do kanału kręgowego lub wokół mózgu (krwiaki podtwardówkowe).
• Dyskomfort podczas testu.
• Ból głowy po badaniu, który może trwać kilka godzin lub dni. Pomocne może być picie napojów zawierających kofeinę, takich jak kawa, herbata lub napoje gazowane, aby złagodzić ból głowy. Jeśli bóle głowy trwają dłużej niż kilka dni (zwłaszcza gdy siedzisz, stoisz lub chodzisz), możesz mieć wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego. W takim przypadku należy porozmawiać z lekarzem.
• Reakcja nadwrażliwości (alergiczna) na środek znieczulający.
• Infekcja wprowadzona przez igłę przechodzącą przez skórę.

Przepuklina mózgu może wystąpić, jeśli ten test zostanie wykonany na osobie z guzem w mózgu (takim jak guz lub ropień). Może to spowodować uszkodzenie mózgu lub śmierć. Ten test nie jest wykonywany, jeśli egzamin lub test ujawnia oznaki masy mózgu.

Może wystąpić uszkodzenie nerwów w rdzeniu kręgowym, szczególnie jeśli osoba porusza się podczas testu.

Nakłucie cysterny lub nakłucie komory niesie ze sobą dodatkowe ryzyko uszkodzenia mózgu lub rdzenia kręgowego i krwawienia w mózgu.

Ten test jest bardziej niebezpieczny dla osób z:

• Guz w tylnej części mózgu, który naciska na pień mózgu
• Problemy z krzepliwością krwi
• Mała liczba płytek krwi (małopłytkowość)
• Osoby przyjmujące leki rozrzedzające krew, aspirynę, klopidogrel lub inne podobne leki w celu zmniejszenia tworzenia się skrzepów krwi.

Nakłucie lędźwiowe; Nakłucie komorowe; Nakłucie lędźwiowe; Nakłucie cysterny; Hodowla płynu mózgowo-rdzeniowego

• Chemia płynu mózgowo-rdzeniowego
• Kręgi lędźwiowe

Deluca GC, Griggs RC. Podejście do pacjenta z chorobą neurologiczną. W: Goldman L, Schafer AI, wyd. Medycyna Goldman-Cecilcil. 26. wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 368.

Euerle BD. Badanie nakłucia kręgosłupa i płynu mózgowo-rdzeniowego. W: Roberts JR, Custalow CB, Thomsen TW, wyd. Procedury kliniczne Robertsa i Hedgesa w medycynie ratunkowej i ostrej opiece. 7 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdz. 60.

Rosenberg GA. Obrzęk mózgu i zaburzenia krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego. W: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, wyd. Neurologia Bradleya w praktyce klinicznej. 7 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2016:rozdz. 88.