Angioplastyka i umieszczenie stentu - tętnica szyjna

Naczynia krwionośne, które dostarczają krew do mózgu i twarzy, nazywane są tętnicami szyjnymi. Masz tętnice szyjne po obu stronach szyi.

Przepływ krwi w tej tętnicy może zostać częściowo lub całkowicie zablokowany przez materiał tłuszczowy zwany płytką nazębną. Częściowa blokada nazywana jest zwężeniem tętnicy szyjnej (zwężenie). Zablokowanie tętnicy szyjnej może zmniejszyć dopływ krwi do mózgu. Czasami część płytki może się oderwać i zablokować inną tętnicę. Udar może wystąpić, jeśli mózg nie otrzymuje wystarczającej ilości krwi.

W leczeniu zwężonej lub zablokowanej tętnicy szyjnej można zastosować dwie procedury. To są:

• Operacja usunięcia nagromadzonej płytki nazębnej (endarterektomia)
• Angioplastyka tętnic szyjnych z założeniem stentu

Angioplastykę i stentowanie tętnic szyjnych (CAS) wykonuje się za pomocą małego cięcia chirurgicznego.

• Twój chirurg wykona cięcie chirurgiczne w pachwinie po zastosowaniu leku znieczulającego. Otrzymasz również lekarstwo na relaks.
• Chirurg wprowadza cewnik (elastyczną rurkę) przez nacięcie do tętnicy. Jest ostrożnie przesuwany w górę do szyi do blokady w tętnicy szyjnej. Ruchome zdjęcia rentgenowskie (fluoroskopia) służą do obejrzenia tętnicy i naprowadzenia cewnika do właściwej pozycji.
• Następnie chirurg przesunie drut przez cewnik do blokady. Kolejny cewnik z bardzo małym balonikiem na końcu zostanie przesunięty przez ten przewód i do zatoru. Następnie balon jest napompowany.
• Balon naciska na wewnętrzną ścianę twojej tętnicy. To otwiera tętnicę i pozwala na przepływ większej ilości krwi do mózgu. W zablokowanym obszarze można również umieścić stent (rurka z siatki drucianej). Stent jest wprowadzany w tym samym czasie co cewnik balonowy. Rozszerza się wraz z balonem. Stent pozostaje na miejscu, aby pomóc utrzymać tętnicę otwartą.
• Chirurg następnie usuwa balon.

Chirurgia tętnic szyjnych (endarterektomia) jest starszym i skutecznym sposobem leczenia zwężonych lub zablokowanych tętnic. Ta procedura jest bardzo bezpieczna.

CAS rozwinął się jako dobra alternatywa dla operacji wykonywanych przez doświadczonych operatorów. Niektóre czynniki mogą sprzyjać stentów, takie jak:

• Osoba jest zbyt chora, aby poddać się endarterektomii tętnicy szyjnej.
• Lokalizacja zwężenia w tętnicy szyjnej utrudnia operację.
• Osoba ta przeszła w przeszłości operację szyi lub tętnicy szyjnej.
• Osoba miała promieniowanie na szyję.

Zagrożenia związane z angioplastyką tętnic szyjnych i umieszczeniem stentów, które zależą od czynników takich jak wiek, to:

• Reakcja alergiczna na barwnik
• Zakrzepy krwi lub krwawienie w miejscu operacji
• Uszkodzenie mózgu
• Zatykanie wnętrza stentu (restenoza w stencie)
• Zawał serca
• Niewydolność nerek (większe ryzyko u osób, które już mają problemy z nerkami)
• Z czasem coraz większe zablokowanie tętnicy szyjnej
• Napady padaczkowe (rzadko)
• Udar mózgu

Twój lekarz przeprowadzi badanie fizykalne i przeprowadzi kilka testów medycznych.

Zawsze informuj swojego dostawcę, jakie leki przyjmujesz, w tym leki, suplementy lub zioła, które kupiłeś bez recepty.

W ciągu 2 tygodni przed zabiegiem:

• Na kilka dni przed operacją konieczne może być zaprzestanie przyjmowania leków utrudniających krzepnięcie krwi. Należą do nich aspiryna, ibuprofen (Advil, Motrin), klopidogrel (Plavix), tikagrelor (Brilinta), prasugrel (Effient) naprosyn (Aleve, Naproxen) i inne leki takie jak te.
• Zapytaj swojego lekarza, jakie leki powinieneś jeszcze przyjmować w dniu operacji.
• Jeśli palisz, musisz przestać. Poproś swojego dostawcę o pomoc w rzuceniu palenia.
• Przed operacją zawsze informuj swojego lekarza o przeziębieniach, grypie, gorączce, wybuchu opryszczki lub innej chorobie.

NIE pij niczego po północy w nocy przed zabiegiem, w tym wody.

W dniu zabiegu:

• Lekarstwa, które zostały Ci zalecone, należy przyjmować, popijając małym łykiem wody.
• Zostaniesz poinformowany, kiedy przybyć do szpitala.

Po zabiegu może być konieczne pozostanie w szpitalu na noc, aby można było obserwować wszelkie oznaki krwawienia, udaru lub słabego przepływu krwi do mózgu.Możesz wrócić do domu tego samego dnia, jeśli zabieg zostanie wykonany na początku dnia i dobrze się czujesz. Twój lekarz porozmawia z Tobą o tym, jak dbać o siebie w domu.

Angioplastyka tętnic szyjnych i stentowanie mogą pomóc zmniejszyć ryzyko udaru. Ale będziesz musiał wprowadzić zmiany w stylu życia, aby z czasem zapobiec gromadzeniu się płytki nazębnej, zakrzepom krwi i innym problemom w tętnicach szyjnych. Być może będziesz musiał zmienić dietę i rozpocząć program ćwiczeń, jeśli Twój dostawca mówi, że ćwiczenia są dla Ciebie bezpieczne.

Angioplastyka i stentowanie tętnic szyjnych; CAS; Angioplastyka - tętnica szyjna; Zwężenie tętnicy szyjnej - angioplastyka

• Angina - wydzielina
• Angina – o co zapytać lekarza
• Angina - kiedy masz ból w klatce piersiowej
• Angioplastyka i stent - serce - wyładowanie
• Leki przeciwpłytkowe – inhibitory P2Y12
• Aspiryna i choroby serca
• Masło, margaryna i oleje spożywcze
• Cholesterol a styl życia
• Cholesterol - leczenie farmakologiczne
• Kontrolowanie wysokiego ciśnienia krwi
• Wyjaśnienie tłuszczów w diecie
• Wskazówki dotyczące fast foodów
• Zawał serca - wyładowanie
• Zawał serca – o co zapytać lekarza
• Choroby serca - czynniki ryzyka
• Jak czytać etykiety żywności food
• Dieta niskosolna
• dieta śródziemnomorska
• Zabiegi chirurgiczne - otwarte

• Miażdżyca tętnic szyjnych wewnętrznych
• Zwężenie tętnicy szyjnej - RTG prawej tętnicy
• Producenci cholesterolu

Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL i in. Wybór redaktora - Wytyczne ESC 2017 dotyczące diagnostyki i leczenia chorób tętnic obwodowych, we współpracy z Europejskim Towarzystwem Chirurgii Naczyniowej (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018;55(3):305-368. PMID: 28851596 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28851596/.

Brott TG, Halperin JL, Abbara S i in. Wytyczne 2011 ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS dotyczące postępowania z pacjentami z pozaczaszkową chorobą tętnic szyjnych i kręgów: streszczenie: raport amerykańskiego College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines oraz American Stroke Association, American Association of Neuroscience Nurses, American Association of Neurological Surgeons, American College of Radiology, American Society of Neuroradiology, Congress of Neurological Surgeons, Society of Atherosclerosis Obrazowanie i Profilaktyka, Towarzystwo Angiografii i Interwencji Sercowo-Naczyniowych, Towarzystwo Radiologii Interwencyjnej, Towarzystwo Chirurgii Neurointerwencyjnej, Towarzystwo Medycyny Naczyniowej oraz Towarzystwo Chirurgii Naczyniowej. Opracowany we współpracy z Amerykańską Akademią Neurologii i Towarzystwem Tomografii Komputerowej Serca i Naczyń. Cewnik Cardiovasc Interw. 2013;81(1):E76-E123. PMID: 23281092 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23281092/.

Brott TG, Howard G, Roubin GS i in. Odległe wyniki stentowania w porównaniu z endarterektomią w przypadku zwężenia tętnicy szyjnej. N Engl J Med. 2016;374(11):1021-1031. PMID: 26890472 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26890472/.

Hicks CW, Malas MB. Choroba naczyń mózgowych: stentowanie tętnic szyjnych. W: Sidawy AN, Perler BA, wyd. Chirurgia naczyniowa i terapia wewnątrznaczyniowa Rutherforda. 9. wydanie. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdz. 92.

Kinlay S, Bhatt DL. Leczenie niewieńcowej obturacyjnej choroby naczyń. W: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, wyd. Choroba serca Braunwalda: podręcznik medycyny sercowo-naczyniowej. 11 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdz. 66.

Rosenfield K, Matsumura JS, Chaturvedi S, et al. Randomizowane badanie stentu kontra operacja bezobjawowego zwężenia tętnicy szyjnej. N Engl J Med. 2016;374(11):1011-120. PMID: 26886419 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26886419/.