Naprawa przetoki tchawiczo-przełykowej i atrezji przełyku

Naprawa przetoki tchawiczo-przełykowej i atrezji przełyku jest operacją mającą na celu naprawę dwóch wad wrodzonych w przełyku i tchawicy. Wady zwykle występują razem.

Przełyk to rurka, która przenosi pokarm z ust do żołądka. Tchawica (tchawica) to rurka, która przenosi powietrze do i z płuc.

Wady zwykle występują razem. Mogą występować wraz z innymi problemami jako część zespołu (grupa problemów):

• Atrezja przełyku (EA) występuje, gdy górna część przełyku nie łączy się z dolnym przełykiem i żołądkiem.
• Przetoka tchawiczo-przełykowa (TEF) to nieprawidłowe połączenie górnej części przełyku z tchawicą lub tchawicą.

Ta operacja jest prawie zawsze wykonywana wkrótce po urodzeniu. Często obie usterki można naprawić jednocześnie. W skrócie operacja odbywa się w ten sposób:

• Lek (znieczulenie) podawany jest po to, aby dziecko było w głębokim śnie i bez bólu podczas zabiegu.
• Chirurg wykonuje nacięcie z boku klatki piersiowej między żebrami.
• Przetoka między przełykiem a tchawicą jest zamknięta.
• Jeśli to możliwe, górna i dolna część przełyku są ze sobą zszyte.

Często obie części przełyku są zbyt daleko od siebie, aby od razu zszyć je razem. W tym przypadku:

• Tylko przetoka jest naprawiana podczas pierwszego zabiegu.
• Rurka gastrostomijna (rurka, która przechodzi przez skórę do żołądka) może być umieszczona, aby zapewnić dziecku odżywianie.
• Twoje dziecko będzie miało później kolejną operację w celu naprawy przełyku.

Czasami chirurg czeka od 2 do 4 miesięcy przed wykonaniem operacji. Czekanie pozwala dziecku rosnąć lub leczyć inne problemy. Jeśli operacja Twojego dziecka jest opóźniona:

• Rurka gastrostomijna (G-rurka) zostanie umieszczona przez ścianę jamy brzusznej w żołądku. Stosowane będą leki znieczulające (znieczulenie miejscowe), aby dziecko nie odczuwało bólu.
• W trakcie zakładania rurki lekarz może poszerzyć przełyk dziecka za pomocą specjalnego narzędzia zwanego rozszerzaczem. Ułatwi to przyszłą operację. Proces ten może wymagać powtórzenia, czasami kilka razy, zanim naprawa będzie możliwa.

Przetoka tchawiczo-przełykowa i atrezja przełyku to problemy zagrażające życiu. Muszą być natychmiast leczone. Jeśli te problemy nie są leczone:

• Twoje dziecko może wdychać ślinę i płyny z żołądka do płuc. Nazywa się to aspiracją. Może powodować zadławienie i zapalenie płuc (infekcję płuc).
• Twoje dziecko nie może w ogóle połykać i trawić, jeśli przełyk nie łączy się z żołądkiem.

Ogólne ryzyko znieczulenia i operacji obejmuje:

• Reakcje na leki
• Problemy z oddychaniem
• Krwawienie, skrzepy krwi lub infekcja

Ryzyko tej operacji obejmuje:

• Zapadnięte płuco (odma opłucnowa)
• Wyciek żywności z naprawianego obszaru
• Niska temperatura ciała (hipotermia)
• Zwężenie naprawionych narządów
• Ponowne otwarcie przetoki

Twoje dziecko zostanie przyjęte na oddział intensywnej terapii noworodków (NICU), gdy tylko lekarze zdiagnozują którykolwiek z tych problemów.

Twoje dziecko będzie odżywiane dożylnie (dożylnie lub dożylnie), a także może być zasilane przez aparat oddechowy (respirator). Zespół opiekuńczy może użyć ssania, aby zapobiec przedostawaniu się płynów do płuc.

Niektóre niemowlęta, które są wcześniakami, mają niską wagę urodzeniową lub mają inne wady wrodzone poza TEF i/lub EA, mogą nie być w stanie poddać się operacji, dopóki nie urosną lub nie zostaną wyleczone lub znikną inne problemy.

Po zabiegu Twoje dziecko będzie pod opieką szpitalnego OIOM-u.

Dodatkowe zabiegi po zabiegu zwykle obejmują:

• W razie potrzeby antybiotyki, aby zapobiec infekcji
• Aparat oddechowy (wentylator)
• Rurka klatki piersiowej (rurka przez skórę do ściany klatki piersiowej) do odprowadzania płynów z przestrzeni między zewnętrzną częścią płuca a wnętrzem jamy klatki piersiowej
• Płyny dożylne (IV), w tym odżywianie
• Tlen
• W razie potrzeby leki przeciwbólowe

Jeśli zarówno TEF, jak i EA są naprawiane:

• Rurka jest wprowadzana przez nos do żołądka (zgłębnik nosowo-żołądkowy) podczas operacji.
• Karmienie rozpoczyna się zwykle przez tę rurkę kilka dni po zabiegu.
• Karmienie doustne rozpoczyna się powoli. Dziecko może potrzebować terapii żywieniowej.

Jeśli naprawiany jest tylko TEF, rurka G jest używana do karmienia do czasu naprawy atrezji. Dziecko może również potrzebować ciągłego lub częstego odsysania w celu usunięcia wydzieliny z górnego przełyku.

Gdy Twoje dziecko jest w szpitalu, zespół opiekuńczy pokaże Ci, jak używać i wymieniać rurkę G. Możesz również zostać odesłany do domu z dodatkową rurką G. Personel szpitala poinformuje firmę zajmującą się zaopatrzeniem domu w sprzęt medyczny.

To, jak długo Twoje dziecko pozostaje w szpitalu, zależy od rodzaju wady Twojego dziecka i tego, czy oprócz TEF i EA występują inne problemy. Będziesz mogła zabrać dziecko do domu, gdy będzie ono karmione doustnie lub przez zgłębnik gastrostomijny, przybiera na wadze i samodzielnie bezpiecznie oddycha.

Chirurgia może zwykle naprawić TEF i EA. Po zakończeniu leczenia po operacji Twoje dziecko może mieć następujące problemy:

• Naprawiona część przełyku może stać się węższa. Twoje dziecko może potrzebować więcej operacji, aby to wyleczyć.
• Twoje dziecko może mieć zgagę lub refluks żołądkowo-przełykowy (GERD). Dzieje się tak, gdy kwas z żołądka przedostaje się do przełyku. GERD może powodować problemy z oddychaniem.

W okresie niemowlęcym i wczesnym dzieciństwie wiele dzieci będzie miało problemy z oddychaniem, wzrostem i karmieniem i będzie musiało nadal odwiedzać zarówno swojego głównego lekarza, jak i specjalistów.

Dzieci z TEF i EA, które mają również wady innych narządów, najczęściej serca, mogą mieć długotrwałe problemy zdrowotne.

naprawa TEF; Naprawa atrezji przełyku

• Przyprowadzenie dziecka do bardzo chorego rodzeństwa
• Zabiegi chirurgiczne - otwarte

• Naprawa przetoki tchawiczo-przełykowej - seria

Madanick R, Orlando RC. Anatomia, histologia, embriologia i anomalie rozwojowe przełyku. W: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, wyd. Choroba przewodu pokarmowego i wątroby Sleisengera i Fordtrana: patofizjologia/diagnostyka/zarządzanie. 10. wyd. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016:rozdz. 42.

Rothenberg SS. Atrezja przełyku i malformacje przetoki tchawiczo-przełykowej. W: Holcomb GW, Murphy P, St. Peter SD, wyd. Chirurgia dziecięca Holcomba i Ashcrafta. 7 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 27.