Prawa i ochrona konsumentów

Ustawa o przystępnej cenie (ACA) weszła w życie 23 września 2010 r. Obejmuje ona pewne prawa i zabezpieczenia dla konsumentów. Te prawa i zabezpieczenia pomagają uczynić ubezpieczenie zdrowotne bardziej sprawiedliwym i zrozumiałym.

Prawa te muszą być zapewnione przez plany ubezpieczeniowe na Rynku Ubezpieczeń Zdrowotnych, jak również przez większość innych rodzajów ubezpieczeń zdrowotnych.

Niektóre prawa mogą nie być objęte niektórymi planami zdrowotnymi, takimi jak plany zdrowotne oparte na dziadku. Plan „grandfathered” to indywidualna polisa ubezpieczenia zdrowotnego zakupiona do 23 marca 2010 r. lub wcześniej.

Zawsze sprawdzaj korzyści wynikające z planu zdrowotnego, aby mieć pewność, jaki rodzaj ubezpieczenia posiadasz.

PRAWA I OCHRONA

Oto sposoby, w jakie prawo ochrony zdrowia chroni konsumentów.

Musisz być objęty ubezpieczeniem, nawet jeśli masz wcześniej istniejący stan.

• Żaden plan ubezpieczenia nie może Cię odrzucić, obciążyć Cię wyższą kwotą ani odmówić zapłaty za podstawowe świadczenia zdrowotne w przypadku jakiegokolwiek schorzenia, które miałeś przed rozpoczęciem ubezpieczenia.
• Po zarejestrowaniu plan nie może odmówić Ci ubezpieczenia ani podnieść stawek wyłącznie na podstawie Twojego stanu zdrowia.
• Medicaid i Program Ubezpieczenia Zdrowotnego Dzieci (CHIP) również nie mogą odmówić Ci ubezpieczenia lub obciążyć Cię wyższą opłatą ze względu na Twój wcześniejszy stan.

Masz prawo do bezpłatnej opieki profilaktycznej.

• Plany zdrowotne muszą obejmować określone rodzaje opieki nad dorosłymi i dziećmi bez pobierania dopłat lub współubezpieczenia.
• Opieka profilaktyczna obejmuje badania przesiewowe ciśnienia krwi, badania przesiewowe jelita grubego, szczepienia i inne rodzaje opieki profilaktycznej.
• Opieka ta musi być zapewniona przez lekarza, który uczestniczy w Twoim planie zdrowotnym.

Masz prawo do pozostania w planie zdrowotnym swojego rodzica, jeśli masz mniej niż 26 lat.

Ogólnie rzecz biorąc, możesz dołączyć do planu rodzica i pozostać nim do 26 roku życia, nawet jeśli:

• Wyjść za mąż
• Mieć lub adoptować dziecko
• Rozpocznij lub opuść szkołę
• Mieszkaj w domu rodziców lub poza nim
• Nie są zgłoszone jako osoby zależne od podatku
• Odrzuć ofertę ubezpieczenia pracowniczego job

Firmy ubezpieczeniowe nie mogą ograniczyć rocznej lub dożywotniej ochrony podstawowych świadczeń.

Zgodnie z tym prawem firmy ubezpieczeniowe nie mogą ustalić limitu pieniędzy wydanych na podstawowe świadczenia przez cały czas, gdy jesteś zapisany do planu.

Podstawowe świadczenia zdrowotne to 10 rodzajów usług, które muszą obejmować plany ubezpieczenia zdrowotnego. Niektóre plany obejmują więcej usług, inne mogą się nieco różnić w zależności od stanu. Sprawdź korzyści z planu zdrowotnego, aby zobaczyć, co obejmuje Twój plan.

Podstawowe korzyści zdrowotne obejmują:

• Opieki ambulatoryjnej
• Służby ratunkowe
• Hospitalizacja
• Ciąża, macierzyństwo i opieka nad noworodkiem
• Usługi w zakresie zdrowia psychicznego i zaburzeń używania substancji psychoaktywnych
• Leki na receptę
• Usługi i urządzenia rehabilitacyjne
• Postępowanie w chorobie przewlekłej
• Usługi laboratoryjne
• Opieka prewencyjna
• Zarządzanie chorobami
• Opieka stomatologiczna i wzrokowa dla dzieci (nie obejmuje wzroku dorosłych i opieki dentystycznej)

Masz prawo do otrzymywania łatwych do zrozumienia informacji o swoich świadczeniach zdrowotnych.

Firmy ubezpieczeniowe muszą zapewnić:

• Krótkie podsumowanie korzyści i pokrycia (SBC) napisane łatwym do zrozumienia językiem
• Słowniczek terminów używanych w opiece medycznej i ubezpieczeniu zdrowotnym

Możesz użyć tych informacji, aby łatwiej porównywać plany.

Jesteś chroniony przed nieuzasadnionymi podwyżkami stawek ubezpieczeniowych.

Prawa te są chronione przez Rate Review i zasadę 80/20.

Rate Review oznacza, że ​​firma ubezpieczeniowa musi publicznie wyjaśnić każdą podwyżkę stawki o 10% lub więcej przed podwyższeniem składki.

Reguła 80/20 wymaga, aby firmy ubezpieczeniowe przeznaczały co najmniej 80% pieniędzy, które pobierają ze składek, na koszty opieki zdrowotnej i poprawę jakości. Jeśli firma tego nie zrobi, możesz otrzymać od firmy rabat. Dotyczy to wszystkich planów ubezpieczenia zdrowotnego, nawet tych, które są dziadkiem

Nie możesz odmówić ubezpieczenia, ponieważ popełniłeś błąd we wniosku.

Dotyczy to prostych błędów pisarskich lub pominięcia informacji, które nie są potrzebne do pokrycia. Ubezpieczenie może zostać anulowane w przypadku oszustwa lub nieopłaconych lub opóźnionych składek.

Masz prawo wybrać dostawcę podstawowej opieki zdrowotnej (PCP) z sieci planów zdrowotnych.

Nie potrzebujesz skierowania od swojego PCP, aby otrzymać opiekę położnika/ginekologa. Nie musisz również płacić więcej, aby otrzymać pomoc w nagłych wypadkach poza siecią Twojego planu.

Jesteś chroniony przed odwetem pracodawcy.

Twój pracodawca nie może Cię zwolnić ani podjąć działań odwetowych na Tobie:

• Jeśli otrzymasz ulgę podatkową premium z zakupu planu zdrowotnego na rynku
• Jeśli zgłosisz naruszenia reform ustawy o przystępnej cenie

Masz prawo odwołać się od decyzji ubezpieczyciela zdrowotnego.

Jeśli Twój plan zdrowotny odmawia lub kończy ubezpieczenie, masz prawo wiedzieć dlaczego i odwołać się od tej decyzji. Plany zdrowotne muszą informować, w jaki sposób możesz odwołać się od ich decyzji. Jeśli sytuacja jest pilna, Twój plan musi zająć się nią w odpowiednim czasie.

DODATKOWE PRAWA

Plany zdrowotne na Giełdzie Ubezpieczeń Zdrowotnych i większość planów zdrowotnych pracodawcy muszą również zapewniać:

• Sprzęt do karmienia piersią i poradnictwo dla kobiet w ciąży i karmiących piersią
• Metody antykoncepcji i poradnictwo (wyjątki dotyczą religijnych pracodawców i organizacji religijnych non-profit)

Prawa konsumentów w zakresie opieki zdrowotnej; Prawa konsumenta opieki zdrowotnej

• Rodzaje świadczeniodawców

Strona Amerykańskiego Towarzystwa Onkologicznego. Karta praw pacjenta. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. Zaktualizowano 13 maja 2019 r. Dostęp 19 marca 2020 r.

Witryna CMS.gov. Reformy rynku ubezpieczeń zdrowotnych. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Zaktualizowano 21 czerwca 2019 r. Dostęp 19 marca 2020 r.

Witryna Healthcare.gov. Prawa i ochrona ubezpieczenia zdrowotnego. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. Dostęp 19 marca 2020 r.

Witryna Healthcare.gov. Co obejmują plany ubezpieczenia zdrowotnego Marketplace. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. Dostęp 19 marca 2020 r.