Zespół niewydolności oddechowej noworodka

Zespół zaburzeń oddechowych noworodków (RDS) to problem często spotykany u wcześniaków. Stan ten utrudnia dziecku oddychanie.

RDS u noworodków występuje u niemowląt, których płuca nie są jeszcze w pełni rozwinięte.

Choroba jest spowodowana głównie brakiem w płucach substancji śliskiej zwanej surfaktantem. Substancja ta pomaga wypełnić płuca powietrzem i zapobiega opróżnianiu się worków powietrznych. Środek powierzchniowo czynny jest obecny, gdy płuca są w pełni rozwinięte.

RDS u noworodków może być również spowodowane genetycznymi problemami z rozwojem płuc.

Większość przypadków RDS występuje u dzieci urodzonych przed 37-39 tygodniem. Im bardziej wcześniaki, tym większa szansa na RDS po urodzeniu. Problem występuje rzadko u dzieci urodzonych w terminie (po 39 tygodniach).

Inne czynniki, które mogą zwiększać ryzyko RDS obejmują:

• Brat lub siostra, którzy mieli RDS
• Cukrzyca u matki
• Poród cesarski lub indukcja porodu przed urodzeniem dziecka
• Problemy z porodem, które zmniejszają dopływ krwi do dziecka
• Ciąża mnoga (bliźniaki lub więcej)
• Szybka praca

W większości przypadków objawy pojawiają się w ciągu kilku minut od urodzenia. Jednak mogą nie być widoczne przez kilka godzin. Objawy mogą obejmować:

• Niebieskawy kolor skóry i błon śluzowych (sinica)
• Krótkie zatrzymanie oddechu (bezdech)
• Zmniejszona ilość wydalanego moczu
• Rozszerzenie nosa
• Szybkie oddychanie
• Płytkie oddychanie
• Zadyszka i stękanie podczas oddychania
• Nietypowe ruchy oddechowe (takie jak cofanie mięśni klatki piersiowej podczas oddychania)

Do wykrycia stanu używane są następujące testy:

• Analiza gazometrii krwi - wykazuje niski poziom tlenu i nadmiar kwasu w płynach ustrojowych.
• RTG klatki piersiowej - pokazuje wygląd „szkło mielonej” płuc, co jest typowe dla choroby. Często rozwija się to od 6 do 12 godzin po urodzeniu.
• Testy laboratoryjne – pomagają wykluczyć infekcję jako przyczynę problemów z oddychaniem.

Niemowlęta, które są wcześniakami lub mają inne schorzenia, które powodują, że są zagrożone problemem, muszą być leczone po urodzeniu przez zespół medyczny specjalizujący się w problemach z oddychaniem noworodków.

Niemowlęta otrzymają ciepły, wilgotny tlen. Jednak leczenie to musi być uważnie monitorowane, aby uniknąć skutków ubocznych spowodowanych zbyt dużą ilością tlenu.

Wykazano, że pomocne jest podawanie choremu niemowlęciu dodatkowego środka powierzchniowo czynnego. Jednak surfaktant jest dostarczany bezpośrednio do dróg oddechowych dziecka, więc wiąże się to z pewnym ryzykiem. Trzeba jeszcze przeprowadzić więcej badań nad tym, które dzieci powinny otrzymać to leczenie i ile stosować.

Wentylacja wspomagana wentylatorem (oddech) może ratować życie niektórych dzieci. Jednak korzystanie z aparatu oddechowego może uszkodzić tkankę płucną, dlatego należy unikać tego leczenia, jeśli to możliwe. Niemowlęta mogą potrzebować tego leczenia, jeśli mają:

• Wysoki poziom dwutlenku węgla we krwi
• Niski poziom tlenu we krwi
• Niskie pH krwi (kwasowość)
• Powtarzające się przerwy w oddychaniu

Leczenie zwane ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP) może zapobiec u wielu niemowląt potrzebie wspomaganej wentylacji lub stosowania środka powierzchniowo czynnego. CPAP wysyła powietrze do nosa, aby pomóc utrzymać otwarte drogi oddechowe. Może być podana przez respirator (gdy dziecko oddycha samodzielnie) lub za pomocą oddzielnego urządzenia CPAP.

Niemowlęta z RDS wymagają ścisłej opieki. To zawiera:

• Spokojne otoczenie
• Delikatna obsługa
• Utrzymywanie idealnej temperatury ciała
• Ostrożne zarządzanie płynami i odżywianiem
• Natychmiastowe leczenie infekcji

Stan często pogarsza się przez 2 do 4 dni po urodzeniu, a następnie powoli się poprawia. Niektóre niemowlęta z zespołem ciężkiej niewydolności oddechowej umrą. Najczęściej zdarza się to między 2 a 7 dniem.

Powikłania długoterminowe mogą rozwinąć się z powodu:

• Za dużo tlenu.
• Wysokie ciśnienie dostarczane do płuc.
• Cięższa choroba lub niedojrzałość. RDS może być związany ze stanem zapalnym, który powoduje uszkodzenie płuc lub mózgu.
• Okresy, w których mózg lub inne narządy nie otrzymują wystarczającej ilości tlenu.

Powietrze lub gaz mogą gromadzić się w:

• Przestrzeń otaczająca płuca (odma opłucnowa)
• Przestrzeń w klatce piersiowej między dwoma płucami (odma śródpiersia)
• Obszar między sercem a cienkim workiem otaczającym serce (pneumopericardium)

Inne stany związane z RDS lub skrajnym wcześniactwem mogą obejmować:

• Krwawienie do mózgu (krwotok dokomorowy noworodka)
• Krwawienie do płuc (krwotok płucny; czasami związany ze stosowaniem surfaktantów)
• Problemy z rozwojem i wzrostem płuc (dysplazja oskrzelowo-płucna)
• Opóźniony rozwój lub niepełnosprawność intelektualna związana z uszkodzeniem mózgu lub krwawieniem
• Problemy z rozwojem oczu (retinopatia wcześniaków) i ślepota

W większości przypadków problem ten rozwija się wkrótce po urodzeniu, gdy dziecko jest jeszcze w szpitalu. Jeśli urodziłaś w domu lub poza ośrodkiem medycznym, uzyskaj pomoc w nagłych wypadkach, jeśli Twoje dziecko ma problemy z oddychaniem.

Podejmowanie kroków w celu zapobiegania przedwczesnemu porodowi może pomóc w zapobieganiu RDS u noworodków. Dobra opieka prenatalna i regularne kontrole rozpoczynające się, gdy tylko kobieta odkryje, że jest w ciąży, mogą pomóc uniknąć przedwczesnego porodu.

Ryzyko RDS można również zmniejszyć poprzez odpowiedni termin dostawy. Może być potrzebny poród indukowany lub cesarskie cięcie. Test laboratoryjny można wykonać przed porodem, aby sprawdzić gotowość płuc dziecka. O ile nie jest to medycznie konieczne, poród indukowany lub cesarskie cięcie należy opóźnić do co najmniej 39 tygodnia lub do czasu, gdy badania wykażą, że płuca dziecka są dojrzałe.

Leki zwane kortykosteroidami mogą przyspieszyć rozwój płuc przed urodzeniem dziecka. Często podaje się je kobietom w ciąży między 24. a 34. tygodniem ciąży, które wydają się urodzić w następnym tygodniu. Potrzebne są dalsze badania, aby ustalić, czy kortykosteroidy mogą również przynosić korzyści dzieciom w wieku poniżej 24 lub powyżej 34 tygodni.

Czasami możliwe jest podanie innych leków, aby opóźnić poród i poród, dopóki lek steroidowy nie zadziała. To leczenie może zmniejszyć ciężkość RDS. Może również pomóc w zapobieganiu innym powikłaniom wcześniactwa. Jednak nie usunie całkowicie ryzyka.

choroba błony szklistej (HMD); Zespół niewydolności oddechowej niemowląt; Zespół zaburzeń oddechowych u niemowląt; RDS - niemowlęta

Kamath-Rayne BD, Jobe AH. Rozwój płuc płodu i surfaktant. W: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, wyd. Medycyna matczyno-płodowa Creasy i Resnik: zasady i praktyka. 8 edycja. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdział 16.

Klilegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Rozlane choroby płuc w dzieciństwie. W: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, wyd. Podręcznik Pediatrii Nelsona. Wyd. 21. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 434.

Rozance PJ, Rosenberg AA. Noworodek. W: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL i in., wyd. Położnictwo: ciąża normalna i problematyczna. 7 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2017:rozdz. 22.

Wambach JA, Hamvas A. Zespół niewydolności oddechowej u noworodka. W Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, wyd. Medycyna noworodkowo-okołoporodowa Fanaroffa i Martina. 10. wyd.Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2015:rozdz. 72.